肾病综合征

肾病综合征

是多种病因或疾病引起的肾小球毛细血管滤过膜严重损伤，所致的一组临床综合征。最常见的病因是急慢性肾小球肾炎，最严重的并发症是急性肾功能衰竭。

(一)临床表现

1.大量蛋白尿

每天尿蛋白排除量>3.5g，这是诊断肾病综合征必需条件；

2.低蛋白血症

血清白蛋白30g／L，这是因为肾小球滤液中丢失大量白蛋白，在近曲小管又分解一部分蛋白质(每13lOg)。虽然肝脏合成蛋白质增加，仍不能补偿丢失的蛋白质，病人常常食欲差，蛋白质摄入不足，终造成低蛋白血症。同时还出现血清球蛋白下降、血清铁、锌、铜减少和内分泌紊乱。

3.水肿

水肿程度与低蛋白血症正相关，但不平行，I临床观察应注意。

4.高血脂

与低蛋白血症共存，常表现总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。长期高脂蛋白血症增加了患心血管疾病和急性心肌梗死的危险性。

(二)营养治疗

1.能量充足的能量可提高蛋白质的利用率，氮热比=1：200适宜，能量供给按35kcalf(kg?d)。

2.蛋白质因蛋白质大量丢失，传统的营养治疗主张高蛋白膳食[1.5～2.0g／(kg?d)]。但临床实践证明，当能量供给35kcaL／(kg?d)，蛋白质供给0.8～1.0∥(kg?d) 时，白蛋白的合成率接近正常，蛋白质的分解下降，低蛋白血症得到改善，血脂降低，可达正氮平衡。如能量供给不变，蛋白质供给>1.2g／(kg?d)，蛋白质合成率下降，白蛋白分解更增加，低蛋白血症未得到纠正，尿蛋白反而增加。这是因为高蛋白饮食可引起肾小球高滤过，促进肾小球硬化。高蛋白饮食可激活肾组织内肾素一血管紧张素系统，使血压升高，血脂升高，肾功能进

一步恶化。所以，肾病综合征患者蛋白质适宜的供给量在能量供给充足的条件下，应是0.8～1.0g／(kg?d)。如用极低蛋白膳食应同时加用10～20∥d必需氨基酸。也有建议如采用正常蛋白膳食[1.0g／(kg?d)]，可加用血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)，可减少尿蛋白，也提高血清白蛋白。

3.碳水化合物应占总能量的60％。

4.脂肪高血脂和低蛋白血症并存，应首先纠正低蛋白血症；脂肪应占总能量≤30％，限制胆固醇和饱和脂肪酸摄入量，增加不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入量。

5.水明显水肿者，应限制进水量。进水量=前一日尿量加500～800ml。

6.钠一般控制在3～5g／d，水肿明显者应根据血总蛋白量和血钠水平进行调整。

7.钾根据血钾水平及时补充钾制剂和富钾食物。

8.适量选择富含维生素c、维生素B类的食物。

9.增加膳食纤维，能辅助降低血氨，减轻酸中毒。