高血压急症的护理查房

既往史：既往有高血压病史多年，未口服降压药，血压控制欠佳。
案例介绍：
体格检查：
T：36.3℃ P： 50次/ 分 R： 16次/分 Bp240/123mmHg
双肺呼吸音粗， 未闻及干湿性啰音。心界不大，律齐，心音低钝，各瓣 膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛。
诊断：
1.高血压急症
硝普钠作用机制
作用机理： 对动静脉有直接扩张的作用，其特点是起效快（立即起
效）、作用强、持续时间短（1-2分钟），半衰期为7天,常见 用法:
5%葡萄糖液50ml+硝普钠25mg 微量泵泵入（避光）
使用硝普钠不良反应
1、血压降低过快，出现眩晕、大汗、反射性心动过速或心律 不齐。 2、长期使用可能硫氰酸盐中毒、氰化物中毒，使用硝普钠不 宜超过一周。 3、硫酸氰盐可引起神经系统中度反应。 4、肾功能不全的患者慎用
血压测量常见误区
误区四、袖带套在衣服上 可造成血压偏高5~50 mmHg。
误区五、袖带太小太紧 测量血压时袖带太小太紧，导致血压偏高2~10 mmHg 。
血压测量常见误区
误区六、翘腿 翘腿，测血压偏高2~8 mmHg。
误区七、讲话 血压偏高10 mmHg。测量前、测量时以及两次测量 之间都应该避免交谈，保持安静。
诊疗经过：
3-31
告病危，硝普钠降压，吗啡止痛，血钾值为3.5mmol/L,予氯化钾注射液 稀释后口服。
4-1 4-2 4-3
持续硝普钠控制血压；仍有间断胸痛，吗啡止痛，加服洛芬待因片止痛； 进食水及床上改变体位时诱发恶心、呕吐，予甲氧氯普胺注射液肌肉注射； 复查电解质，血钾值为4.61mmol/L 。全天未进食水。
使用硝普钠注意事项
1、对光敏感，溶液的保存与应用不应超过8小时。溶液内不 宜加入其他药品。
2、配置溶液只可静脉慢速点滴，切不可直接推注。需使用微 量输液泵，精确控制给药速度。
3、脑病或其他颅内压增高时，扩张脑血管可进一步增高颅内 压。（所以现在脑出血的病人一般不用硝普钠）
4、药液有局部刺激性，谨防外渗，需另管。 5、1小时内每5分钟监测血压一次。
2.主动脉壁间血肿
3.低钾血症
4.慢性支气管炎
诊疗计划：
监测生命体征、卧床休息、记录24小时出入量，予控制血压、稳定斑块 、止痛等诊疗。择期血管介入诊疗。
高血压急症
概念：
是指在原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下， 血压突然和显著升高（一般超180/120mmHg），同 时伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能急性损害的 一种严重危及生命的临床综合征。高血压急症包括高血 压脑病、颅内出血（脑出血和蛛网膜下腔出血）、脑梗 死、急性心力衰竭、肺水肿、急性冠脉综合征、主动脉 夹层、子痫等。
急诊急救：
01
立即建立静脉通道
02
10min完成18导 心电图示： 窦性 心动过缓，心室 内传到延迟，左 室高电压，ST-T 改变
03
20min完成急查血 NTproBNP 129.28pg/ml cTnI:0.04ng/ml CK-MB＜1ng/ml MYO:121.2ng/ml
04
硝普钠持续微泵 吗啡止痛
昨日未进食水，少尿，CTA肾动脉无明显异常，肾功能正常，予补液、营 养支持治疗。家属拒绝血管介入治疗，要求保守治疗。少量进食后仍有恶 心、呕吐。
硝普钠持续以3.5ml/L泵入，进食后仍有恶心、呕吐，疼痛较前减轻。
诊疗经过：
4-4 4-5 4-6
调整降压方案，停用硝普钠改为硝酸甘油降压；疼痛较前减轻，饮食较前 略好，大便便秘，予开塞露及乳果糖口服液口服。进食后仍可诱发恶心、 呕吐，加口服护胃药。
测量血压的注意事项
1、一般首次测量选择测量左右上臂血压，选择数 值较高侧为测量值。 2、双腿交叉可使收缩压升高，测量时应双腿平行 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ松。 3、房颤及心律失常测量者，应选择水银式血压计。
测量血压的最佳时间
Part
04 常见高血压治疗误区
误区一： 降压药不能随便吃，一旦吃上就停不了
胸痛明显减轻，饮食较前略好，恶心、呕吐较前减轻，继续调整降压方案， 加口服降压药。
患者症状较前减轻，停止记录24小时出入量改为记录24小时尿量。
4-10 患者好转出院。
诊疗经过：
1
给予降压、止痛对症处理
2 告病危，卧床休息，向患者家属交代病情，完善 相关辅检（常规、心电图、心肌损伤标志物）
3 患者低钾，予补钾对症治疗，记录24小时出入量
高血压急症 护理查房
目录
CONTENT
01 病例介绍 02 高血压降压原则及观察要点 03 正确测量血压技巧 04 常见高血压治疗误区 05 健康指导
Part
01 病 例 介 绍
案例介绍：
姓 名：肖某某
性别：男
年龄：74岁
主 诉：持续性剧烈胸痛1小时余
现病史：患者于2019-3-31 （22：39）入院，晚上21点多患者突然出现 “胸骨下段持续性剧烈撕裂样疼痛，无法忍受，全身大汗”由120接至我 院。查血压240/123mmHg（右上肢）、233/117（左上肢），影像科急 诊报告CT示：主动脉壁间血肿。钾3.5mmol/L。
4 进食后恶心、呕吐，遵医嘱予护胃止吐对症治疗
5
保持大便通畅，控制血压、稳定斑块、止痛等对症治疗
遇到这样的患者该如何急救
高血压急症的治疗
01 降压？
02 降多少？
Part
02 高血压降压原则 及观察要点
高血压急症降压原则
迅速降低血压：初始阶段（数分钟到1h内）血压控制的目标降低幅度不超过治 疗前水平的25%。
控制性降压：2～6h内将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右。 临床情况稳定，在以后24～48h逐步降达到正常水平。 降压时需充分考虑到患者的年龄、病程、血压升高的程度、靶器官损害和合并 的临床状况，因人而异地制定具体的方案。
各种疾病降压目标
高血压急症的常用降压药物
01
02
硝普钠 硝酸甘油
Part
03 血压测量-常见误区
血压测量常见误区
误区一、憋尿 在测量血压之前，应排空膀胱。憋尿状态下，血压偏高 10~15 mmHg。 误区二、坐姿不端正 受测者坐姿不端正，血压读数约偏高6~10 mmHg。测血压 时，需背靠椅背、双脚平放在地板上。 误区三、手臂悬空 受测者手臂悬空，可导致血压读数约偏高10 mmHg。