小儿惊厥诊断思路

儿童夹腿综合征
➢ 又称：情感性交叉擦腿 ➢ 1～3岁的女孩最为多见； ➢ 局部刺激/心理因素 ➢ 表现：两腿交叉挟紧，用力摩擦阴部，面色涨红、凝视、
出汗、呼吸粗大
➢ 相似处：肢体较强直，双眼凝视
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➢ 鉴别点： ①面色涨红、出汗、意识清晰 ②强行制止，会发怒 ③同步EEG无痫样放电
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10%水合氯醛
为催眠药、抗惊厥药 消化道或直肠给药均能迅速吸收 口服30分钟内即能入睡，持续时间为4~8小时 0.5ml/kg/次，儿童最大10ml/次 注意粘膜刺激，稀释为宜
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必要的化验和检查
三大常规 血生化检查 CSF检查 EEG 脑CT或MRI
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寒战
➢ 生理：御寒 ➢ 病理：感染、输血、输液； ➢ 致热原→丘脑下部体温调节中枢→交感神经→皮肤毛
细血管收缩
➢ 相似处：精神萎软、呼之不应、口唇发绀、肢体抖动
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➢ 鉴别点：①寒战时手脚冰凉、甲床发绀 ②握住抖动的肢体，抖动消失 ③寒战停止后必有高热 ④寒战时间多长于惊厥
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明确惊厥如何分析病因？
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惊厥诊断思路
惊厥
有热 无热
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颅内 颅外 颅内 颅外
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惊厥的常见病因
有热
颅内病变 脑膜炎 脑炎 脑脓肿 脑寄生虫病
无热 颅脑损伤 颅脑发育畸形 颅内肿瘤 癫痫
颅外病变
热性惊厥 感染中毒性脑病
代谢性 中毒
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热性惊厥
应具备以下条件 ——好发年龄：6月～6岁
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惊厥就是癫痫（epilepsy）吗?
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癫痫定义（epilepsy）
➢ 多种病因引起的 ➢ 以突发性、反复性癫痫发作为特征 ➢ 慢性脑功能障碍综合征
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癫痫发作（epileptic seizure）
➢ 癫痫发作是癫痫的临床表现 ➢ 病理生理基础：脑神经元异常的超同步化放电 ➢ 因异常放电部位和范围不同,表现各异 ➢ 意识、运动、感觉、精神、植物神经功能等障碍
——首发年龄：6月～3岁 ——发热（温度>38.5℃) ——既往没有无热惊厥史 ——除外颅内感染和其它确切病因引起的惊厥
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热性惊厥
发作持续时间 首次发作年龄 出现惊厥时间 发作次数
发作形式 发作后神经系统异常 发作时体温 EEG
单纯性
复杂性
<15min 6m~3y 发热24小时之内 1次病程仅发作1次
>15min <6m或>6y 发热24小时以后 1次病程发作2次以上
全身性发作
部分性发作
无
有
>38.5℃
<38.5℃
热退1周后EEG恢复正常 发作后2周仍有异常
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热性惊厥
热性惊厥分型的意义——癫痫
单纯性热性惊厥患者癫痫的发生率：2％ 复杂性热性惊厥患者癫痫的发生率：5～30％
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屏气发作
➢ 高发年龄：6 ～18月 ➢ 诱因：痛苦、恐惧、发怒或受到挫折 ➢ 表现：高声哭叫→呼吸暂停于呼气相→口唇发绀 ➢ 半分钟左右，恢复呼吸，口唇转红 ➢ EEG：背景可有阵发慢波，无痫样放电 ➢ 行为治疗，正确教养
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生理性睡眠肌阵挛
➢ 刚入睡时（浅睡眠） ➢ 面肌收缩、手指或脚趾短暂运动 ➢ 全身或一侧肢体粗大肌阵挛样抽动，如同落空感 ➢ 常引起觉醒反应 ➢ EEG正常
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惊厥≠癫痫发作
癫痫发作可以无惊厥表现
➢ 失神发作 ➢ 失张力发作 ➢ 感觉性、精神性发作
惊厥并非都是癫痫发作
➢ 破伤风 ➢ 低钙血症、低血糖、低/高钠血症
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如何鉴别一些貌似惊厥的征象？
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非惊厥性发作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ事件
寒战 血管迷走性晕厥 儿童夹腿综合征 屏气发作 生理性睡眠肌阵挛 扭转痉挛 癔病
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脑 面 血 管 瘤 病
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脑 面 血 管 瘤 病
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脑脓肿（508张一晨）
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结核性脑膜炎（509胡潘海）
小儿惊厥诊断思路
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解决问题
判断临床表现是惊厥吗? 需要鉴别哪些常见非惊厥性发作性事件? 明确惊厥，如何分析病因和快速止痉?
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什么是惊厥（convulsion）？
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惊厥定义（convulsion）
➢ 用来描述肌肉抽搐为主的临床症状 ➢ 全身性或局灶性 ➢ 多伴有意识障碍
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一般治疗
体位 吸氧 气道通畅 防止舌咬伤、坠床等 如频繁惊厥，脱水剂减轻脑水肿 降温 抗感染
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地西泮（安定）
起效快，半衰期短， 15~20min 后可重复给药 0.1~0.3mg/kg，以1mg/min 速度静脉缓推 如惊厥已控制，剩余药液不必继续注入 直肠给药，剂量0.3 ~ 0.5mg/kg 儿童单次用药最大剂量10mg 0.5~1.0mg/kg/hr，微泵维持缓慢静脉滴注 偶可出现呼吸抑制，应警惕
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腹泻相关性惊厥
婴幼儿较多见 可发生在腹泻前或后 非细菌性腹泻 与腹泻的并发症无关 可呈簇状发作 一般情况良好 CSF正常
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中枢感染
病毒性脑炎（尤其疱疹脑、乙脑、EV71等） 化脓性脑膜炎 结核性脑膜炎 脑寄生虫病
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如何快速止痉?
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扭转痉挛
➢ 又称变形性肌张力障碍 ➢ 锥体外系疾病 ➢ 临床特点：围绕躯干缓慢而剧烈的旋转性不自主扭转 ➢ 原发性病因不明，部分有家族史 ➢ 继发性常由于脑炎 、某些药物副作用（胃复安）引起
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癔病
➢ 多见于女孩 ➢ 癔病性格（自我中心、好表现、情绪不稳、易受暗示） ➢ 症状多变，与解剖生理不符 ➢ 意识清晰，瞳孔光反射正常 ➢ 不会自伤 ➢ 实验室检查（-） ➢ 暗示治疗有效 ➢ 排除可能的器质性疾病
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血管迷走性晕厥
➢ 又称直立调节障碍 ➢ 学龄期和青春期女孩多见，尤其体型瘦长儿 ➢ 迷走神经张力增加→外周血管扩张→回心血量减少→脑供
血不足→短暂意识障碍 ➢ 诱因：体位突然改变、疲劳、闷热、恐惧等 ➢ 发作先兆：头晕、心慌、黑蒙、恶心 ➢ 发作时苍白、出汗，数秒恢复
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