发绀的病因和发病机制

三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
2、周围性发绀 （1）淤血性发绀: 体循环淤血
见于：
右心衰 缩窄性心包炎 局部静脉病变
血栓性静脉炎 下腔静脉阻塞综合征 下肢静脉曲张
周身末端发绀 局部发绀
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多 2、周围性发绀 （2）缺血性发绀 ：周围组织血流灌注不足
二、发病机制
1、 Hb + O2 （暗红色）
PO2高（肺泡） PO2低（组织）
HbO2 （鲜红色）
Cap中Hb≥50g/L
2、高铁血红蛋白 硫化血红蛋白
发绀 缺氧
缺氧 发绀
咖啡色或青石板色
二、发病机制
• 正常：体循环 SaO2＞95% Hb≈7.5g/L
Cap Hb≈26g/L • 重度贫血（Hb＜60g/L）： SaO2
磺胺类进食大量含亚硝酸盐的变质蔬菜
三、病因和临床表现
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症
• 发绀特点：
急、重
氧疗无效
静脉注射 亚甲蓝
硫代硫酸钠
发绀消退
大剂量Vc
• 肠源性发绀：大量进食含有亚硝酸盐的变质蔬菜，引起的高铁血红 蛋白血症，出现发绀。
三、病因和临床表现
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物 2、硫化血红蛋白血症
皮肤温度 按摩或加温
杵状指 红细胞数
温暖 无变化 常有 增多
冷 消失 少见 正常
动脉血氧饱和度
降低
正常
三、病因和临床表现
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症 2、硫化血红蛋白血症
三、病因和临床表现
（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物
1、高铁血红蛋白血症 产生原因：Fe2+被Fe3+取代，失去与氧结合的能力 常见于：服用某些药物如伯氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、苯丙砜、
血症的可能
四、护理评估要点
（二） 发绀的性质
➢ 发绀的分布 ➢ 发绀的严重程度与色泽
四、护理评估要点
（三） 伴随症状
1、发绀伴呼吸困难 常见于重症心、肺疾病及急性呼吸道梗阻、大量气 胸等，而高铁血红蛋白血症虽有明显发绀，但一般无呼吸困难。
2、发绀伴杵状指（趾） 提示病程较长，主要见于发绀型先天性心脏病 及某些慢性肺部疾病。
五、相关护理诊断
（一）活动无耐力 与心肺功能不全、氧的供需失衡有关。 （二）气体交换受损 与心肺功能不全所致的肺淤血有关。 （三）焦虑/恐惧 与缺氧所致的呼吸费力、对疾病预后不安有关。 （四）低效性呼吸型态 与肺泡通气、换气、弥散功能障碍有关。
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严重缺氧时，亦无发绀。 • 红细胞增多症（高原地区）： Hb
发绀，无缺氧。
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
分类
中心性发绀 周围性发绀 混合性发绀
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
1、中心性发绀 • 病因：心、肺疾病 • 特点： 全ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ性
皮肤温暖
• 分类：
氧疗有效 肺性发绀、心性发绀
症状评估-发绀
学习目标
2.熟悉
发绀的性质评 估；发绀的相 关护理诊断。
1.掌握
发绀的概念；中心性发绀 和周围性发绀的区别。
3.了解
发绀的病因和 发病机制。
一、概 念
发绀(cyanosis)，又称紫绀， 是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤和黏 膜呈青紫色改变的一种表现，也可称为紫绀。广义的发绀还包括少数由于异常 血红蛋白衍化物（如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白等）所致的皮肤黏膜青紫现 象。发绀常发生在皮肤较薄、色素较少、毛细血管较丰富、血流缓慢的部位， 如口腔黏膜、脸颊、鼻尖、耳垂、甲床等。休克者发绀较轻，易被忽视。
• 病因：引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质
• 先决条件：同时有便秘或服用硫化物
• 机制：H2S +高铁Hb
硫化Hb
（一旦形成，始终存在，直至RBC破坏）
硫化血红蛋白≥5g/L
发绀
四、护理评估要点
（一） 病史与诱因
➢ 如有无心肺疾病及其他与发绀相关的病史、有无家族史 ➢ 发病年龄与性别 ➢ 急性起病又无心肺疾病表现的发绀，应考虑变异血红蛋白
见于：
严重休克
周身发绀
肢体动脉闭塞
小动脉强烈收缩（如寒冷）
局部发绀
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多 3、混合性发绀
• 中心性发绀与周围性发绀并存
• 意义： 左心功能不全
肺淤血
肺心病
呼衰 心衰
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
中心性发绀
周围性发绀
发绀部位
全身性
肢体末稍与下垂部位
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
（1）肺性发绀：肺通气、肺换气
见于严重呼吸系统疾病：
呼吸道梗阻 重症肺炎 阻塞性肺气肿 肺淤血 肺水肿 大量胸腔积液/气 严重胸膜肥厚粘连
三、病因和临床表现
（一）血中还原血红蛋白增多
（2）心性发绀： 异常通道
静脉血未氧合 分流量＞1/3心输出量
发绀
见于发绀型先心病： Fallot四联症 Eisenmenger综合征
3、发绀伴意识障碍 主要见于某些药物或化学物质中毒、休克、急性肺 部感染或急性心功能衰竭等。
4、发绀伴心悸、晕厥、胸痛、咳嗽 常见于心、肺疾病。 5、发绀伴蹲踞 为法洛四联症的典型表现。
四、护理评估要点
（四） 身心反应
发绀病人由于缺氧可出现呼吸困难、活动耐力下降、疲乏、 焦虑或恐惧等。
神经系统对缺氧的反应最敏感。急性缺氧病人多先有兴奋、 欣快感、定向力下降，继而出现运动不协调、头痛、乏力等； 慢性缺氧病人易疲劳、嗜睡、注意力不集中等。严重缺氧者可 致烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡。