急性化脓性中耳炎课件
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4、全身症状： 轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒， 发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常 伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身 症状明显减轻或消失。
（二）体征：
1、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张 部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性 充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆 起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生 穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看 清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动 的亮点，实为分泌物从该处涌出。
2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜 穿孔后立即停药。 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出， 经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅; 或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应 在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓 液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可 过大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉 素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复 方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结 块，影响引流。
三、病理：
1、充血期 • 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血， 鼓膜松驰部呈粉红色。 • 2、渗出期 • 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥 漫性充血，膨隆。
3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液， 压力进一步增高，鼓膜穿孔。
4、炎症消散恢复
四、临床表现
（一）症状： 1、耳痛 ： 为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同 侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁 不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后 耳痛减轻。
• • • • • •
八、预防： 1、锻炼身体，增强体质； 2、治疗原发病及邻近器官的感染； 3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识； 4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病； 5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。
小结
• 1.病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及 绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病 菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以 咽鼓管途径最常见。 2.临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流 脓、可有发热等全身表现；鼓膜弥漫性充 血，鼓膜穿孔处有搏动亮点。
3. 治疗 控制感染和通畅引流、祛除病因为本病 的治疗原则。及早应用足量抗生素或其他抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。
（二）感染主要通过3种途径：
1、咽鼓管途径 最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳， 引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等， 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表 现。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵 入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更 易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当， 如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和 听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。 鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳， 可出现眩晕和感音性聋。
3、流脓 ： 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血 性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物 量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓 窦和乳突。
急性化脓性中耳炎
• 茂名市人民医院 • 耳鼻咽喉头颈外科 • • 蔡 瑜
一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病 变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本 病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于 上呼吸道感染。 主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙 型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两 者小儿多见。
五、诊断
根据病史及临床表现可确诊。
六、鉴别诊断
1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎
3、分泌性中耳炎
七、治疗
治疗原则：
1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗
1、全身治疗：
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感 染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症 状完全消失后，继续治疗数日方可停止。 如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照 其结果改用敏感的抗生素。 鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀， 有利于恢复咽鼓管功能。 全身症状重者给以补液等支持疗法。
咽鼓管途径：
急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞
致病菌侵入中耳
婴儿哺乳位臵不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室 置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直 接进入中耳。
3、血行感染 极少见。
3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精 制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯 霉素甘油。
4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自 行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。
3.病因治疗： 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢 性疾病，有助于防止中耳炎复发。
预后：
• 治愈 • 鼓膜穿孔 • 慢性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎—充血期
பைடு நூலகம்
鼓膜充血
急性化脓性中耳炎—卡他期
急性化脓性中耳炎--化脓期
鼓 膜 针 尖 穿 孔
2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（三）听力检查：
多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳 受细菌毒素损害，可出现混合性聋。
（四）血象 ： 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜 穿孔后血象渐趋正常。
（二）体征：
1、耳镜检查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张 部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性 充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆 起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生 穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看 清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动 的亮点，实为分泌物从该处涌出。
2、局部治疗： （1）鼓膜穿孔前： 可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜 穿孔后立即停药。 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出， 经一般治疗后无明显减轻;或穿孔太小引流不畅; 或有并发症可疑，但无需立即行乳突手术时，应 在无菌操作下行鼓膜切开术，以利通畅引流。
（2）鼓膜穿孔后： 1）先以3%双氧水尽量彻底清洗并拭净外耳道脓 液或用吸引器将脓液吸净（注意吸引器负压不可 过大）。 2）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉 素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，复 方利福平液等，不主张采用粉剂，以免与脓液结 块，影响引流。
三、病理：
1、充血期 • 鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充 血， 鼓膜松驰部呈粉红色。 • 2、渗出期 • 中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥 漫性充血，膨隆。
3、化脓期 粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液， 压力进一步增高，鼓膜穿孔。
4、炎症消散恢复
四、临床表现
（一）症状： 1、耳痛 ： 为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人 为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同 侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁 不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后 耳痛减轻。
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八、预防： 1、锻炼身体，增强体质； 2、治疗原发病及邻近器官的感染； 3、普及正确擤鼻及哺乳的卫生知识； 4、积极防治上呼吸道感染和呼吸道传染病； 5、陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。
小结
• 1.病因 主要致病菌为肺炎链球菌，流感嗜 血杆菌，乙型溶血性链球菌，葡萄球菌及 绿脓杆菌等。中耳的真菌感染罕见。致病 菌可通过以下三条途径侵袭中耳，其中以 咽鼓管途径最常见。 2.临床表现 搏动性耳痛、传导性耳聋、耳流 脓、可有发热等全身表现；鼓膜弥漫性充 血，鼓膜穿孔处有搏动亮点。
3. 治疗 控制感染和通畅引流、祛除病因为本病 的治疗原则。及早应用足量抗生素或其他抗菌药 物控制感染，务求彻底治愈。
（二）感染主要通过3种途径：
1、咽鼓管途径 最常见
（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳， 引起感染。 （2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等， 病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。 急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表 现。
（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管 吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵 入中耳。 （4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更 易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当， 如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。
2、听力减退及耳鸣 ： 病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和 听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。 鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳， 可出现眩晕和感音性聋。
3、流脓 ： 鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血 性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物 量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓 窦和乳突。
急性化脓性中耳炎
• 茂名市人民医院 • 耳鼻咽喉头颈外科 • • 蔡 瑜
一、★概念： 急性化脓性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病 变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本 病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于 上呼吸道感染。 主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙 型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两 者小儿多见。
五、诊断
根据病史及临床表现可确诊。
六、鉴别诊断
1、外耳道疖 2、大疱性鼓膜炎
3、分泌性中耳炎
七、治疗
治疗原则：
1.控制感染 2.通畅引流 3.病因治疗
1、全身治疗：
及早应用足量抗生素或其他抗菌药物控制感 染，务求彻底治愈。选用合适的抗菌素，直至症 状完全消失后，继续治疗数日方可停止。 如早期治疗及时得当，可防止鼓膜穿孔。 鼓膜穿孔后取脓液作细菌培养及药敏试验。参照 其结果改用敏感的抗生素。 鼻腔减充血剂喷鼻可减轻鼻咽粘膜肿胀， 有利于恢复咽鼓管功能。 全身症状重者给以补液等支持疗法。
咽鼓管途径：
急性上呼吸道感染 炎症蔓延至咽鼓 管令粘膜充血,肿胀 游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞
致病菌侵入中耳
婴儿哺乳位臵不当,乳汁经咽鼓管 急性传染病期间 致病微生物经咽鼓管
2、外耳道鼓膜途径 不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室 置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直 接进入中耳。
3、血行感染 极少见。
3）脓液减少、炎症逐渐消退时，可用甘油或酒精 制剂滴耳;如3%硼酸甘油，3%硼酸酒精，5%氯 霉素甘油。
4）感染完全控制、炎症完全消退后，穿孔多可自 行愈合。穿孔长期不愈者，可作鼓膜修补术。
3.病因治疗： 积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部、鼻咽部慢 性疾病，有助于防止中耳炎复发。
预后：
• 治愈 • 鼓膜穿孔 • 慢性化脓性中耳炎
急性化脓性中耳炎—充血期
பைடு நூலகம்
鼓膜充血
急性化脓性中耳炎—卡他期
急性化脓性中耳炎--化脓期
鼓 膜 针 尖 穿 孔
2、耳部触诊 ： 乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（三）听力检查：
多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳 受细菌毒素损害，可出现混合性聋。
（四）血象 ： 白细胞总数增多，多形核白细胞增加，鼓膜 穿孔后血象渐趋正常。