《临床心电图分析》PPT课件
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– 左室肥大 – 左前分支阻滞（分支看肢导）
• 电轴右偏
– 右室肥大 – 左后分支阻滞（分支看肢导）
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25
电轴左偏
• 左室肥厚
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26
左室肥厚机理
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27
电轴左偏
• 左前分支阻滞（分支看肢导）
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28
电轴左偏
• 左前分支阻滞
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29
电轴右偏
• 右室肥厚
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30
右室肥厚心电图机理
h
31
电轴右偏
• 左后分支阻滞（分支看肢导）
• 特殊心肌
– 窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维 （自律性，兴奋性，传导性）
h
5
心脏电活动
• 心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和
h
6
正常心电图
h
7
心肌电活动和心电图关系
h
8
心电图
• 记录心房肌和心室肌电活动
h
9
物理概念：向量
• 向量：1）有大小 2）有方向
h
10
临床心电图检测
• 双极标准导联：I II III • 单极加压导联：AVL，AVR，AVF • 胸前导联：V1－－V6（V3R， V7－－）
临床心电图分析
上海儿童医学中心 赵鹏军
h
1
心电图的临床应用
• 心律失常的诊断 • 心肌缺血的诊断 • 心房、室大小判断
h
2
内容
• 心脏基本解剖结构 • 心脏电活动 • 心电图形成的机理 • 心电图分析思路 • 病例分析
h
3
心脏解剖结构
h
4
心脏解剖结构
• 普通心肌
– 心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性）
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32
电轴右偏
• 左后分支阻滞
h
33
找出P波
• 正常P波：反应 心房去极波，时 间<0.11s，振幅 <0.25mV
h
34
异常P波
h
35
测量P-R间期
• PR间期：心 房去极后传 导到房室结 开始激动心 室，时间： 0.12-0.20
h
36
PR间期异常
• PR间期长：传导阻滞
h
37
PR间期异常
• PR间期短：1. 有旁路 2. P和QRS无关
h
38
QRS波
• QRS波：心室除极，0.06-0.10s
h
39
QRS波异常
• QRS波变宽：
– 1）正常传导系统异常
• 左、右束支传导阻滞（看胸导）
– 2）不是通过正常传导系统除极
• 心室异位心律
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40
QRS波增宽
• 右、左束支阻滞（看胸导）
病例1
h
53
病例2
h
54
病例3
h
55
预激综合征
h
56
病例4
h
57
•
谢谢
h
58
h
41
QRS波异常
• 心室异位心律
h
42
ST 段
• ST段：心室除极结束
h
43
ST段异常
• ST段抬高： >0.1mv(V1V3>0.3mv)
• ST段压低wk.baidu.com >0.05mv
– 水平型和下斜型为 病理现象
– 上斜型意义不大
h
44
ST段压低
• 心内膜下缺血
h
45
ST段上抬
• 心外膜下缺血
– 舒张期损伤电流 – 收缩期损伤电流 – 除极波受阻学说
心电图分析步骤
• 判断心电轴 • 找出P波，确定主导心律 • 测量P-P和R-R间距，计算心律 • 分析P和QRS的关系 • 测定PR间期和QT间期 • 观察ST-T的改变
h
22
1、判断心电轴
• 观察I，III导联主波的关系
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23
判断心电轴
针锋相对－右偏 背道而驰－左偏
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24
电轴异常
• 电轴左偏
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46
ST抬高
• 舒张期损 伤电流
h
47
ST抬高
• 收缩期损伤电流
h
48
ST抬高
• 除极波受阻
h
49
T波
• T波：心室复极波 • T波异常
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50
T波异常
• T波高尖
– 心内膜下心肌缺血 – 电解质紊乱：高钾
• T波倒置
– 心外面下心肌缺血 – 室性异位心律造成复极异常
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51
正常心电图
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52
h
11
双极标准导联
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12
单极加压导联
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13
Bailey 六轴系统
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14
胸前导联
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15
心电图的形成
• 心电向量图的二次投影
– 第一次投影
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16
心室心电向量环
h
17
心电图形成
• 第二次投影：肢体导联
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18
心电图的形成
• 第二次投 影：胸前 导联
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19
心电轴
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20
分析心电图的目的
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21
• 电轴右偏
– 右室肥大 – 左后分支阻滞（分支看肢导）
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25
电轴左偏
• 左室肥厚
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左室肥厚机理
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电轴左偏
• 左前分支阻滞（分支看肢导）
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电轴左偏
• 左前分支阻滞
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电轴右偏
• 右室肥厚
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30
右室肥厚心电图机理
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31
电轴右偏
• 左后分支阻滞（分支看肢导）
• 特殊心肌
– 窦房结，房室结，希斯束，束支，浦肯野纤维 （自律性，兴奋性，传导性）
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5
心脏电活动
• 心脏电活动：每个心肌细胞电活动的总和
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6
正常心电图
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7
心肌电活动和心电图关系
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8
心电图
• 记录心房肌和心室肌电活动
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9
物理概念：向量
• 向量：1）有大小 2）有方向
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10
临床心电图检测
• 双极标准导联：I II III • 单极加压导联：AVL，AVR，AVF • 胸前导联：V1－－V6（V3R， V7－－）
临床心电图分析
上海儿童医学中心 赵鹏军
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1
心电图的临床应用
• 心律失常的诊断 • 心肌缺血的诊断 • 心房、室大小判断
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2
内容
• 心脏基本解剖结构 • 心脏电活动 • 心电图形成的机理 • 心电图分析思路 • 病例分析
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3
心脏解剖结构
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4
心脏解剖结构
• 普通心肌
– 心房肌，心室肌（兴奋性，传导性，收缩性）
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32
电轴右偏
• 左后分支阻滞
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33
找出P波
• 正常P波：反应 心房去极波，时 间<0.11s，振幅 <0.25mV
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34
异常P波
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35
测量P-R间期
• PR间期：心 房去极后传 导到房室结 开始激动心 室，时间： 0.12-0.20
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36
PR间期异常
• PR间期长：传导阻滞
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37
PR间期异常
• PR间期短：1. 有旁路 2. P和QRS无关
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38
QRS波
• QRS波：心室除极，0.06-0.10s
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39
QRS波异常
• QRS波变宽：
– 1）正常传导系统异常
• 左、右束支传导阻滞（看胸导）
– 2）不是通过正常传导系统除极
• 心室异位心律
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40
QRS波增宽
• 右、左束支阻滞（看胸导）
病例1
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53
病例2
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54
病例3
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55
预激综合征
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56
病例4
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57
•
谢谢
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58
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QRS波异常
• 心室异位心律
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ST 段
• ST段：心室除极结束
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43
ST段异常
• ST段抬高： >0.1mv(V1V3>0.3mv)
• ST段压低wk.baidu.com >0.05mv
– 水平型和下斜型为 病理现象
– 上斜型意义不大
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44
ST段压低
• 心内膜下缺血
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45
ST段上抬
• 心外膜下缺血
– 舒张期损伤电流 – 收缩期损伤电流 – 除极波受阻学说
心电图分析步骤
• 判断心电轴 • 找出P波，确定主导心律 • 测量P-P和R-R间距，计算心律 • 分析P和QRS的关系 • 测定PR间期和QT间期 • 观察ST-T的改变
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1、判断心电轴
• 观察I，III导联主波的关系
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23
判断心电轴
针锋相对－右偏 背道而驰－左偏
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电轴异常
• 电轴左偏
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ST抬高
• 舒张期损 伤电流
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ST抬高
• 收缩期损伤电流
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ST抬高
• 除极波受阻
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T波
• T波：心室复极波 • T波异常
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T波异常
• T波高尖
– 心内膜下心肌缺血 – 电解质紊乱：高钾
• T波倒置
– 心外面下心肌缺血 – 室性异位心律造成复极异常
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51
正常心电图
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双极标准导联
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单极加压导联
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13
Bailey 六轴系统
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14
胸前导联
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心电图的形成
• 心电向量图的二次投影
– 第一次投影
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16
心室心电向量环
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心电图形成
• 第二次投影：肢体导联
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心电图的形成
• 第二次投 影：胸前 导联
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心电轴
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20
分析心电图的目的
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