慢性肾脏病低蛋白饮食治疗

医疗费用 昂贵 ， Ｋ 的防治性措施 越来越 受到 重视。在过 去 减少超过 ５ ％的患者 ， Ｇ Ｒ下降速度更 缓慢。这 些患者有 Ｃ Ｄ ０ 其 Ｆ
的７ ０多年 中， 低蛋 白饮食 一直被认为可减轻尿毒症症状 ， 改善 些同时服用血管 紧张素 Ⅱ转化 酶抑制剂 （ Ｉ／ ）血管 紧张素 代谢异常 ， 控制高血压 ， 延缓 Ｃ Ｄ进展 ， Ｋ 推迟开始透析时问 ， 而 Ⅱ受体阻滞剂 （础 ） 类药 物 ， 有些 没有服用 这类药物 ， 但总 的
同的机制改善 了蛋 白尿。
肾 问质 纤 维 化是 （ ＫＤ 共 同的病 理 转 归 ， 肾小 管 上 皮 向 Ｃ ） 而
问充质细胞 的转化（ Ｍ｜） Ｅ ｒ 是肾间质纤维化的重要 机制之一 ， ｒ 此 营养不良在 Ｃ Ｄ患 者中很 常见 。Ｃ Ｄ 患者体 内存 在不 时肾小管上皮细胞逐渐转变而获得肌成纤维 细胞 的特 性 ， Ｋ Ｋ 表达 同程度的代谢紊乱和各种并 发症 ， 激素和瘦 素等分泌异 常 ， 尿
共 同导 致 了 Ｃ Ｄ 和慢 性 肾 衰 竭患 者 营养 不 良的发 生 Ｋ １。
ａ一
１ 营养状况
平滑 肌 肌 动 蛋 白（ —Ｓ ａ ＭＡ） 。动 物 试 验 证 实 ， 用 低 蛋 白饮 应
毒症毒素 、 中分子物质蓄积和前炎症 因子激活等一些原 因可能 食能降低 ｎ ＭＡ表达 ， ～Ｓ 减轻肾组织 Ｅ ＭＴ的作用 ， 显著减轻慢 性 肾衰 竭大 鼠模 型 肾脏 纤 维 化 程 度 【 。
项荟萃分析 回顾 了 １ 研究 ， ０个 包括 ２００例非糖 尿病 ０ 改善营养状况 ， 高患者的生活质量ｌ 。一项荟萃分析对包括 Ｃ Ｄ患 者 ， 现 与 较 高 的 蛋 白饮 食 摄 入 或 不 加 限制 的蛋 白 饮 提 ２ ］ Ｋ 发
一
低蛋 白饮食能纠正代谢紊 乱 ， 轻尿毒症症 状 ， 持甚 至 减 维
・
的， 试 的 １ 受 ３例 Ｃ Ｄ患 者 去 脂 肪 体 重 在 ６ ４个 月 明 显 增 Ｋ ～２
予低蛋 白饮食体重下 降更小 ， 白蛋 白水平 更高 ， 肾功能下 降更 用不明确 ， 而极低蛋白饮食不仅 不能延缓 肾衰竭 的进 展 ， 还增 慢， 平均住 院 Ｅ更少 ， ｌ 进入 透析后 １２、 、 ３年两者 病死率差 异无 加患者病死率。以上研究之所以得 出不一致 的结论 ， 其原因可 统计学意义。但是 ， 对于不能按 时随诊监 测营养状况 ， 者已 能 为各研究设定 的低蛋 白摄人量 目标不一致 ， 或 干预对 象肾功能 经有 并 发症 （ 严 重 酸 中毒 、 症 、 耗 性 疾 病 及 外 科 手 术 治 范围、 如 炎 消 原发病 （ 如原发性肾小球 肾炎 、 糖尿病 肾病 、 多囊 肾等 ） 不
究也 显示 补 充 酮 酸 ／ 需 氨 基 酸 的 极 低 蛋 白饮 食 治 疗 是 安 全 的起 始 时 问 。二 次 分 析 显 示 平 均 蛋 白摄 入 量 每 减 少 ０ ２ｇ 必 ． ・
ｄ ， 年 Ｇ Ｒ下 降延 缓 １ １ ／ ｉ。但 ＭＤ Ｄ长期 每 Ｆ ．５ｍｌ ｎ ｍ Ｒ 加 ｊ ４。与不限制蛋白摄人 的患者相 比， 透析ห้องสมุดไป่ตู้ 的 Ｃ Ｄ患 者给 的随访显示低蛋白饮食 延缓肾脏进 展和降低全 因死亡率 的作 Ｋ
受到广泛倡导 。近年来 ， 随着 Ｃ Ｄ低蛋 白饮食治疗 的研究越 蛋白尿下 降 的百分 数 相似 。由此 推测 低 蛋 白饮食 和 Ａ Ｅ ／ Ｋ Ｃ Ｉ 来越深入 ， 人们对低蛋 白饮食治疗的有效性及安全性也有 了新 Ａ Ｂ类药物分别通过收缩入 球小动脉和扩 张出球小动脉等不 Ｒ
的认 识 。
了 ６ ６ Ｃ Ｄ患者的 ｌ ６例 Ｋ ４项研究进行 比对后 发现 ， 了两个研 食相比， 除 低蛋 白饮食能减少 ３ ％的肾脏病死率 （ ２ 包括透析 、 死亡 究之外的研究均证实低蛋 白饮食治疗是安 全可行 的 ， 不影响身 和 肾移 植 ） 。
体组分。这些研究中的患者采用补充酮酸／ 必需氨基酸 的极低 目前关于低蛋 白饮 食最 大的研 究 ， 肾脏病 患者 饮食 调节 蛋白饮食或低蛋白饮 食坚持治疗 １ 月以上 ， ２个 监测方法 包括 （ Ｒ 研究 Ｓｕ ｙＢ发现 ， ＭＤ Ｄ） ｔｄ 补充酮酸／ 必需氨基酸的极低蛋 白 体内钾含舒 、 双能 Ｘ线 吸光法和生物电阻抗法等 。长期 的研 饮食 和 低 蛋 白饮 食均 能延 缓 进 展期 肾衰 竭 的 进 展 ， 迟 肾 衰竭 ３ 推
３ 心 血 管 危 险
蛋 自尿在肾衰竭 的进展 占据重要的作用 ， 白尿的程度 与 蛋
疗） 的患者 ， 限制 蛋 白饮 食 由 于 其 导致 营 养 不 良 的 高 风 险 是 不 推荐 的 。 ２ 肾功 能 和 蛋 白尿
一
样 ， 预 时 问 和 随访 时 间不 同 ， 采 取 不 同 的 试 验 设 计 （ 干 及 如前
瞻性随机对照研究 、 回顾性研究等） 等影响 了试验结果 。此外 ， Ａ Ｅ／Ｒ Ｃ Ｉ Ｂ类药物在 Ｃ Ｄ患者的广泛使 用 ， Ａ Ｋ 也使得 是否单纯 是 由低蛋白饮食使 肾功能获益而受到争议。
中 国 中西 医结 合 肾 病 杂志 ２ １ ０ ０年 ２月 第 ｌ 卷 第 ２ １ 期
ｃＩ ＪＴｗＮ， ｅｒａｙ２ １ ， １１ ， ｏ ２ Ｆ ｂｕ ｒ ０ ０ 、 ． １Ｎ ．
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慢 性 肾脏病低 蛋 白饮食 治疗
刘 莎① 刘 文 虎 ① △
慢 性 肾脏 疾 病 （ｈｏ ｉｋｄ ｅ ｉ ａｅＣ Ｄ） 经 成 为一 个 的尿蛋白的多少 ， ｃｒｎｃ ｉｎｙｄ ｅｓ， Ｋ 已 ｓ ３个月时尿蛋 白下降 的百 分数和残余尿蛋 白 全世界范围内的公共健康 问题 ， 由于其患病 率高 、 病死率高 和 水平能提示 以后 肾小球滤过率 （ Ｆ ） Ｇ Ｒ 下降的速度 ， 中蛋 白尿 其