慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育培训课件
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关于慢性肾脏病的PPT大纲
02
慢性肾脏病分期及治 疗原则
早期慢性肾脏病（CKD 1-2期）
症状与表现
早期慢性肾脏病通常无明显症状，部分患者可能出现 轻微疲劳、夜尿增多等。
诊断方法
通过尿液检查、血液检查和影像学检查等手段进行早 期诊断。
治疗原则
重点在于控制原发病因，如控制血压、血糖等，同时 避免使用肾毒性药物，保持健康的生活方式。
诊断效能评价
通过对比传统诊断方法和新型生物标志物诊断方法的优劣，评价新型生物标志物在CKD 诊断中的效能。
个体化精准治疗策略探索
基因组学在CKD治疗中的应用
介绍基因组学在CKD治疗中的研究进展，包括基因变异与CKD发病机制的关联、基因诊断在指导个体化治 疗中的作用等。
药物基因组学与精准用药
阐述药物基因组学在CKD患者精准用药中的意义，包括药物代谢酶基因多态性对药物疗效和不良反应的影响 、基因检测在指导药物选择和剂量调整中的应用等。
免疫疗法在CKD治疗中的探索
介绍免疫疗法在CKD治疗中的研究现状和发展趋势，包括免疫细胞治疗、免疫调节剂的应用等。
人工智能技术在CKD管理中应用前景
人工智能技术在CKD管理 中的优势
阐述人工智能技术在CKD管理中相比传统方 法的优势，如数据处理能力、预测模型构建 等。
具体应用场景介绍
详细介绍人工智能技术在CKD管理中的具体应用场 景，如智能辅助诊断、病情监测与预警、治疗方案 优化等。
尿液检查
检测尿蛋白、尿红细胞等，了解肾脏损伤程 度。
其他相关检查
根据患者病情需要，安排影像学检查、电解 质检查等。
心理支持和社会资源利用
提供心理咨询服务
邀请专业心理咨询师为患者提供心理 疏导和支持。
慢性肾脏病(CKD)ppt课件
完整版课件
11
那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
完整版课件
9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐
慢性肾脏病PPT课件
(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。
慢性肾衰竭宣教培训课件
慢性肾衰竭宣教
7
7、皮肤症状：皮肤搔痒、尿素霜沉积、尿毒 症面容
8、内分泌失调： a.由肾生成的激素下降 b.在肾降解的激素可上升
9、易于并发严重感染：感染时发热没正常人 明显
慢性肾衰竭宣教
8
10、代谢失调及其他： a.体温过低：体温低于正常人约1oC(估计发热
时应考虑),基础代谢率常下降 b.糖代谢异常： 普通患者：糖耐量减低,糖尿
慢性肾衰竭宣教
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预后
慢性肾衰竭一般为不可逆病变，病程拖延 可长达数年，透析疗法和肾移植可明显延 长患者的生命，如不进行积极地治疗，所 以慢性肾衰竭的病人都可能会死于尿毒症。
慢性肾衰竭宣教
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慢性肾衰竭宣教
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慢性肾衰竭宣教
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评价：患者住院至今未出现感染的症状。 （04-16 10:00）
慢性肾衰竭宣教
22
健康教育
1、合理饮食，维持足够营养； 2、维持出入水量平衡； 3、预防感冒，避免到人多空气差的公共场所； 4、注意劳逸结合，改善活动耐力； 5、遵医嘱用药，避免用肾毒性较大的药物； 6、定期复查肾功能、电解质； 7、指导患者应保护盒有计划的使用血管； 8、保持良好的心态，增强治疗信心。
慢性肾衰竭宣教
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P1、焦虑
相关因素：与环境陌生，疾病困扰有关（04-13 16： 00）
目标：病人表现舒适放松，自述能应对目前的情况 措施：1、热情接待病人，介绍病区环境及主管医师
和责任护士。 2、多与病人交流，了解病人的心理状况 3、尽量保持环境安静、舒适，空气流通 4、解释各种检查和治疗的必要性。
c.透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内 外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致， 表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。
低蛋白饮食
优质蛋白如鸡蛋、牛奶、瘦肉为主，选用含蛋白质尽可能低的食物(如麦淀粉、米饭)作为热量的主要来源。
引起尿毒症的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。但也不能完全不吃蛋白质，因为 蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。
热量摄取
对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食 物来补充。
4.低蛋白米饭：可选用蛋白质含量几乎为零的低蛋白米饭作为平时的主食，既保证了热量的摄入，又保证了 优质蛋白的吸收。饮食源自式适合慢性肾病的优质低蛋白食物
每天吃两个鸡蛋，或一两瘦猪肉，或一二两鲫鱼肉，不可吃太多，会加重肾脏负担。而且要分两顿吃，均衡 营养。最重要的是心情要好，别累着，别气着，别凉着，一心只想养好病。快乐比吃药还重要。
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。
2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。
3.血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。
患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。 在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质.氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正 常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能不全时,肾脏排泄 这此代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中。如果在此时进食过 多的蛋白质,会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄,从而进一步加重患者的病情。 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能,从而减轻残 余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者 非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更 广泛重视。
引起尿毒症的尿毒物质，是蛋白质的代谢物，所以必需限制蛋白质的摄取。但也不能完全不吃蛋白质，因为 蛋白质是营养素；若不吃蛋白质，身体会分解肌肉，造成尿毒，因此调配饮食要适当。
热量摄取
对于肾功能不全的人来说，需有足够的热量才可促进蛋白质之有效利用。可多食用热量高而蛋白质极低的食 物来补充。
4.低蛋白米饭：可选用蛋白质含量几乎为零的低蛋白米饭作为平时的主食，既保证了热量的摄入，又保证了 优质蛋白的吸收。饮食源自式适合慢性肾病的优质低蛋白食物
每天吃两个鸡蛋，或一两瘦猪肉，或一二两鲫鱼肉，不可吃太多，会加重肾脏负担。而且要分两顿吃，均衡 营养。最重要的是心情要好，别累着，别气着，别凉着，一心只想养好病。快乐比吃药还重要。
1.油脂：沙拉油、花生油、玉米油、葵花子油、麻油等。烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。 烹调时多用些油炒，或采用油煎、油炸等烹调方式。
2.低蛋白淀粉：澄粉、玉米淀粉、藕粉、冬粉、粉皮、西谷米、粉圆、低蛋白米粉等，制作各种可口的点心。
3.血糖正常者可食用糖类（白糖、冰糖、蜂蜜、姜糖、水果糖等）添加在食物、饮料或点心中增加热量。
患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。 在肾功能正常时,食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解,其中部分蛋白质.氨基酸被机体吸收利用,以维持人体正 常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等,从肾脏排出体外。在肾功能不全时,肾脏排泄 这此代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中。如果在此时进食过 多的蛋白质,会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄,从而进一步加重患者的病情。 低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能,从而减轻残 余肾单位高负荷的工作状态,延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者 非透析治疗的主要手段。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更 广泛重视。
慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件
Dalrymple LS,et al.J Gen Intern Med.2011Apr;26(4):379-85.
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012
优质低蛋白饮食健康教育
优质低蛋白饮食健康教育优质低蛋白饮食是指在维持正常生理功能的前提下，摄入较少的蛋白质。
适量的蛋白质是人体所需的营养素之一，但高蛋白饮食过多摄入可能增加肾脏负担，增加患上慢性疾病的风险，因此对于一些需要低蛋白饮食的人群来说，尤其需要关注蛋白质摄入的控制。
首先，了解低蛋白饮食的食物选择是非常关键的。
一般来说，肉类(尤其是红肉)、禽类、鱼类、奶制品、豆类和坚果等都是富含蛋白质的食物。
而低蛋白饮食中适合的食物包括蔬菜、水果、粮食、植物油、清淡的食品等。
此外，需要注意的是，蛋白质的质量也是需要考虑的，动物蛋白质比植物蛋白质的生物利用度更高。
其次，低蛋白饮食中的蛋白质摄入量也需要控制。
具体来说，可以结合个体的年龄、性别、身体状况、生理特点等情况，合理确定摄入量。
通过限制蛋白质的总量和每餐中的蛋白质含量，可以有效控制蛋白质的摄入，避免过多的负担。
另外，低蛋白饮食中还需要注意其他营养素的补充。
尤其是对于一些需要低蛋白饮食的人群来说，特别容易出现某些营养素的缺乏，如维生素B12、铁、钙等。
因此，在控制蛋白质摄入的同时，还需要合理补充其他营养素，以保证全面的营养。
最后，低蛋白饮食需要结合个人情况进行科学调整。
对于需要进行低蛋白饮食的人群来说，最好咨询专业的医生或者营养师的建议，制定适合自己的饮食计划。
同时，也可以通过定期测量血尿素氮、肌酐等指标，及时调整饮食，保证身体的健康。
总之，优质低蛋白饮食对于一些特殊人群来说是非常重要的。
通过选择合适的食物，控制蛋白质摄入量，并合理补充其他营养素，可以维持身体的正常功能，并减少患病的风险。
但是，对于具体的饮食计划，需要根据个体情况进行科学调整，同时也建议咨询专业的医生或者营养师的指导。
CKD患者的饮食
精品课件
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
精品课件
食品秤
精品课件
精品课件
让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
精品课件
分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
低蛋白饮食的目的
控制蛋白质的摄入，减少肾脏的负担，供给了充足的 蛋白质，防止体内组织分解，避免加重肾脏损害。
供给充足的热量，矿物质和维生素，預防缺乏症狀之 出現，以維持良好的營養狀態。
控制鈉與液體的攝取量，以減少水分滯留在體內，而 造成高血壓、水腫、肺積水之現象。
控制鉀之攝食量，可避免因高血鉀而引起心律不整或 心跳突然停止。給予美味、可口、易消化飲食
午餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 叶类蔬菜 250g
晚餐 大米25g 淀粉75g 瘦肉50g 瓜类蔬菜 200g
加餐 水果200g
全日用油40g，用盐3g
精品课件
食品秤
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食品秤
精品课件
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让我们像抚育婴儿一样， 给予患者最多、最持久 的关心和鼓励，帮助他 们从简单的改变开始， 养成最有利于他们健康 的饮食习惯。
精品课件
肾小球滤过率15-29ml/min
0.4g/kg/天
精品课件
I↘ II↗ IV↘
蛋白
CKD分期及蛋白质的摄入
DN 显性蛋白尿 0.8g/kg/天
DN GFR下降0.6g/kg/天
腹膜透析
1.2-1.4g/kg/天
血液透析
1.0-1.2g/kg/天
精品课件
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分配各类食物及餐次
根据营养治疗需要，个人喜好及饮食习惯荤素、
Ccr63.5ml/min尿蛋白定量1.3g/L CKFIII期
精品课件
肾小球滤过率及病人CKD分期
精品课件
计算步骤
1、计算标准体重 170-105=65kg 高于标准体重23%属于肥胖 2、每日所需热能及蛋白质 每日所需热能65x30=1950Kcal/90Kcal=22份 3、每日所需蛋白质65x0.6=40g 优质蛋白占60%-70% 40x0.6至0.7=24-28g 是360Kcal，4份 1份 7g 90Kcal 非优质蛋白12g 100g谷类﹙360Kcal 8g﹚+ 绿叶蔬菜250g﹙50Kcal
慢性肾衰竭患者的饮食指导ppt课件
饮食误区不吃盐少饮水不吃盐少饮水素食可减肾脏负担素食可减肾脏负担www378700000com多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能多喝骨头汤补钙强身饥饿疗法保护肾功能食疗原则二适当www378700000com四低三高二适当适当的维生素及微量元素适当的维生素及微量元素四低低盐低钾低磷低脂低盐低钾低磷低脂三高高碳水化合物高必需氨基酸高钙高碳水化合物高必需氨基酸高钙饮食调养及指导慢性肾衰竭合并水肿及高血压者慢性肾衰竭未进入透析阶段者慢性肾衰竭已经行血液透析者?低盐3gd饮食?限制液体摄入量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
5
肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
2
www,
水代谢障碍
低钠血症
低钙和高磷 临床症候群 低钾血症
代谢性酸中毒
高钾血症
3
4
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肾功能不全期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期
临床分期
GFR为80~50ml／min，血清肌酐为1．5～ 2．0mg／dl(134~177>μmol／L)。此期无临 床症状
GFR为50~20ml／min，血清肌酐为2．O～ 5．0mg／dl(178～442μmol／L)。BUN上升 超过7．1mmol／L(20mg／d1)，临床出现乏 力，轻度贫血，食欲减退等症状。
GFR为l9~10ml／min，血清肌酐为5.08.0mg／dl(443～707μmol／L)。BUN达 17．9～28.6mmol／L(50~80mg／d1)。患者 出现贫血，代谢性酸中毒，水电解质紊乱等。
GFR为10ml／min，血清肌酐>707μmol／ L(8mg／d1)。BUN在28．6mmol／L(80mg ／d1)以上，酸中毒症状明显，全身各系统症 状严重。
食疗原则
三高 高碳水 化合物 高必需 氨基酸 高钙
四低 低盐 低钾 低磷 低脂
二适当 适当的 维生素 及微量
慢性肾脏疾病健康教育课件
肾功能恶化进展加速，生存期缩短。血清白蛋白每降低 1g死亡相对危险性增加0.4
伴随营养不良的患者进入透析后，死亡率比营养状况良
好的患者会明显增高
40
控制蛋白摄入
营养不良
41
慢性肾脏疾病的药物治疗
限制蛋白饮食，补充：酮酸、必需氨基酸 控制血压：ACEI、AIIB、钙离子拮抗剂等 免疫调节：干扰素、白细胞介素-2 纠正肾性贫血：EPO 其他对症药物： 避免肾毒性药物：消炎痛、庆大霉素、磺胺类、阿司匹林、
高蛋白饮食：>1.2克/公斤体重/天 营养不良：
危 尿毒症毒素聚积 险 持续蛋白尿 因 代谢性酸中毒(血液或体内酸性增高) 素 血脂高 ！ 血压控制不良
22
高蛋白加速肾脏损害
慢性肾脏疾病造成肾功能受损
肾脏无法排泄出所有源于蛋白质的毒素
恶
性
毒素在体内蓄积
循
环
导致自体中毒
(尿毒症/代谢性酸中毒)
时表示中度损伤，降至20ml/min 时即可出现尿毒症的症状。
血尿素氮（BUN）：
正常值1.8一7.1 mmol/L，尿素氮是血液中正常的代谢废物，在肾功能下降的时候会相应
升高，如果血尿素氮超过7.5mmol/L，说明肾小球滤过率(GFR)已经至少降到60%以下。因为它
会受到食物中蛋白质的影响，所以必须空腹抽血检查。
钾的排出，血钾异常容易导致肌肉无力和心律失 常。
13
低钙高磷血症
产生原因: -消化系统功能紊乱:呕吐厌食
-活性维生素D3缺乏 -尿磷排出下降 :血磷增加,血钙下降
临床表现/并发症: -抽搐
-甲旁亢 -肾性骨病
14
消化系统表现
原因：含氮废物从肾脏排泄受阻，蓄积于消化道 表现：食欲不振、恶心、呕吐和呃逆、尿毒性口
慢性肾脏病的膳食指导
营养补充剂
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如 维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营 养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂 的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用 营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方 面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应 积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消 耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的 重要器官，CKD患者可能出现 电解质失衡，如高钾、高磷等 。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中 毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能 下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状 况，制定个性化的低蛋 白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和 脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整 饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。
根据医生建议，可适当使用营养补充剂，如 维生素、矿物质等。
定期检查
定期进行营养状况评估，及时调整膳食和营 养补充方案。
剂量调整
根据患者病情和营养状况，调整营养补充剂 的剂量。
遵循医嘱
严格遵循医嘱进行营养补充，避免自行滥用 营养补充剂。
05
透析治疗期间膳食管理
透析前准备工作和注意事项
了解透析治疗知识
诊断方法
慢性肾脏病的诊断需要结合病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等多方 面的信息。其中，肾小球滤过率（GFR）的测定是评估肾功能的重要指标。
治疗原则及预后评估
治疗原则
慢性肾脏病的治疗原则包括原发病的治疗、控制危险因素、延缓肾功能不全的进展以及肾脏替代治疗等。患者应 积极配合医生的治疗方案，保持良好的生活习惯和心态。
中晚期CKD患者营养问题剖析
蛋白质能量消耗
由于肾脏功能受损，中晚期 CKD患者常面临蛋白质能量消 耗的问题，导致营养不良和体
重下降。
电解质失衡
肾脏是维持体内电解质平衡的 重要器官，CKD患者可能出现 电解质失衡，如高钾、高磷等 。
酸碱平衡紊乱
CKD患者可能出现代谢性酸中 毒，影响身体酸碱平衡。
微量元素缺乏
由于饮食限制和肾脏排泄功能 下降，CKD患者可能出现微量
元素缺乏，如铁、锌等。
膳食调整策略与实施方案低蛋白 Nhomakorabea食根据患者病情和营养状 况，制定个性化的低蛋 白饮食方案，以减少肾
脏负担。
能量补充
适当增加碳水化合物和 脂肪的摄入，以补充能
量。
电解质调整
根据电解质水平，调整 饮食中的钾、磷等摄入
量。
酸碱平衡
质的摄入，以满足身体基本需求。
慢性肾脏病饮食原则
肾病患者饮 食应注意？
饮食原则
• 原则一：低盐低脂 • 原则二：优质低蛋白 • 原则三：供给充足的热量 • 原则四：低钾饮食 • 原则五：高钙低磷 • 原则六：低嘌呤饮食 • 原则七：适当高纤维素饮食
原则一：低盐低脂
• 低盐饮食有利于避免水钠潴留，防止加重 水肿及高血压。由于脂肪可致动脉硬化， 而肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现，因 此患者还需降低脂肪的摄入。
保健强健身体与快乐心情
• 饮食保健是一方面，还有一些就是生活中 我们要注意积极锻炼身体，增强体质，增 强自身免疫力，按时作息，避免过劳，保 持好舒畅的心情。
放映结束 感谢各位批评指导！
谢 谢！
让我们共同进步
知识回顾 Knowledge Review
原则五：高钙低磷饮食
• 强调低磷饮食， 禁食动物内脏 （脑、肝、肾） 等，不吃烧鹅、 海鲜、不喝酒
原则六：低嘌呤饮食
• 高嘌呤饮食会诱发痛风发作，而芹菜、菠 菜、花生、鸡汤、各种肉汤、猪头肉、猪 脚、沙丁鱼及动物内脏等都含有大量嘌呤， 故应该严格限食
瘦肉中也含有嘌呤，在食用时可先将肉在 水中煮一下，弃汤食用。
低嘌呤饮食
• 低嘌呤食物有：精细小米、苏打饼干、馒 头、精细面包、胡萝卜、青菜、黄瓜、茄 子、南瓜、西葫芦、番茄、土豆、各类水 果、果酱、植物油等
适当饮食高纤维素
• 利于保持大便通畅，毒素排泄，可适当多 吃粗粮
如：玉米面、芋头、海带丝、水果、蔬 菜等
慢性肾脏病患者饮食法则
• 饮食中要注意多食 具有护肾利尿作用 食物，如：胡萝卜， 冬瓜、西红柿、柑 橘、柿子、干果类
• （1）强调定量，不凭感觉控盐，使用有标 量的盐勺；
• （2）菜起锅时才撒盐花在上面，以减少盐 的用量；
CKD营养治疗的理论学基础费森营养卫教师培训教学课件ppt
详细描述
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
ckd根据肾功能可分为5期，其中1-3期为早期ckd，4-5期为 终末期ckd。不同阶段的ckd患者均可出现蛋白尿、血尿、高 血压、贫血、水肿等表现，肾功能逐渐减退，直至进入终末 期肾病。
ckd的营养治疗原则
总结词
ckd的营养治疗原则主要包括低盐、低脂、低磷、优质低蛋白饮食。
详细描述
低盐饮食要求每日摄入盐量不超过6g，低脂饮食主要控制食用油的摄入量，低磷饮食可减少高磷血症的发生 ，优质低蛋白饮食可减轻肾脏负担。此外，针对不同阶段的ckd患者，应适当调整饮食方案，以达到个体化营 养治疗的目的。
营养素摄入
合理摄入各种营养素，以满足人体需求。
03
慢性肾脏病的营养治疗
蛋白质摄取量的计算与调整
1
总结词：计算需根据肾小球滤过率、内生肌酐 清除率等指标确定摄入量，调整则根据实际病 情和营养状况适当增减。
2
根据肾小球滤过率、内生肌酐清除率等指标确 定蛋白质摄入量，以控制肾脏负担和氮代谢产 物。
3
对于CKD不同阶段患者，蛋白质摄入量的调整 应根据实际病情和营养状况进行。
学员们表示将继续深入学习和实践ckd营养治疗的相关知识，不断提高自己 的专业水平和临床应用能力。
合作与交流
学员们希望能够加强合作与交流，分享经验和技巧，共同推动ckd营养治疗的 发展和应用。
THANKS
谢谢您的观看
对患者进行营养教育，提高其对营养治疗的认识和依 从性。
根据患者年龄、性别、体重、饮食偏好等因素制定个 体化营养治疗方案。
根据病情变化及时调整营养治疗方案，以达到最佳治 疗效果。
04
慢性肾脏病的营养治疗临床实践
慢性肾脏病患者的营养治疗案例分析
案例一
肾病饮食【36页】
米仁、木耳、莲心等） 4.维生素B族、叶酸等（全谷类、深色蔬
菜、水果）
35
小结
• 三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可少也不可多 • 第三句：饮食品种越丰富越好
36
<18.5％
体型 热能
肥胖 25
超重 25-30
正常 30
营养不良 35
6
例子
（1）170cm，80kg，男性，50岁
标准体重＝170－105＝65kg BMI＝80÷1.72＝27.7，超重 热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal
（2）160cm，46kg，女性，50岁
标准体重＝160－105＝55kg BMI＝46÷1.62＝18.0，营养不良 热能＝标准体重×35＝55× 35＝1925kcal
慢性肾病（CKD）的营养治疗
1 L/O/G/O
营养治疗的重要性
1.维持营养的需要,纠正营养不良 2.保护现有肾功能 3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好
转
营养治疗可明显延缓疾病的进展
2
今天请大家记住3句话
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可多也不可少 • 第三句：饮食品种越丰富越好
例子：每天需要米面类5-6两
主食：米、面
薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉
8Leabharlann 第二句蛋白质摄入不可多 也不可少
9 L/O/G/O
如何确定蛋白质的质和量？
蛋白质包括： 1. 优质蛋白（动物肉、乳、蛋） 2. 非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬
菜、水果、干豆类及其制品）
10
蛋白质的质
质：（蛋白质的品种）优质蛋白( 单位:mg/100g)
菜、水果）
35
小结
• 三低一优：低盐低脂优质低蛋白饮食
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可少也不可多 • 第三句：饮食品种越丰富越好
36
<18.5％
体型 热能
肥胖 25
超重 25-30
正常 30
营养不良 35
6
例子
（1）170cm，80kg，男性，50岁
标准体重＝170－105＝65kg BMI＝80÷1.72＝27.7，超重 热能＝标准体重×（25-30）＝1625-1950kcal
（2）160cm，46kg，女性，50岁
标准体重＝160－105＝55kg BMI＝46÷1.62＝18.0，营养不良 热能＝标准体重×35＝55× 35＝1925kcal
慢性肾病（CKD）的营养治疗
1 L/O/G/O
营养治疗的重要性
1.维持营养的需要,纠正营养不良 2.保护现有肾功能 3.有报道：积极合理的营养治疗可使肾功能好
转
营养治疗可明显延缓疾病的进展
2
今天请大家记住3句话
• 第一句：主食不能少吃 • 第二句：蛋白质摄入不可多也不可少 • 第三句：饮食品种越丰富越好
例子：每天需要米面类5-6两
主食：米、面
薯类（红薯、马铃薯）、山药、马蹄粉、藕粉、淀粉
8Leabharlann 第二句蛋白质摄入不可多 也不可少
9 L/O/G/O
如何确定蛋白质的质和量？
蛋白质包括： 1. 优质蛋白（动物肉、乳、蛋） 2. 非优质蛋白（植物蛋白：米、面、蔬
菜、水果、干豆类及其制品）
10
蛋白质的质
质：（蛋白质的品种）优质蛋白( 单位:mg/100g)
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水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
PTH灭活↓
EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
7
低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的 饮食治疗方法。
适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮
代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为 下列之一：
p 肾脏形态学和/或病理异常；或 p 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学
检查异常
GFR<60ml/(min·1.73m2) ≥3个月
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
4
慢性肾脏病分期
分期
1
描述
GFR
[ ] ml/(min·1.73m2)
肾损伤指标（+）GFR正常或↑
≥90
2肾损伤指标（+来自GFR轻度↓60~89
代偿期
3A
GFR中度↓
45~59
失代偿期
3B
GFR中度↓
30~44
失代偿期
4
GFR重度↓
15~29
肾衰竭期
5 2/25/2021
肾衰竭
<15或透析
慢性肾脏病患者优质低蛋 白饮食教育
尿毒症 5
慢性肾脏病的常见并发症
慢性肾脏病 （CKD）
3
3
109
37
104
73
花生（生）
27.1
41.3
249
3.7
77
384
瘦猪肉
21.3
10.5
197
34
5
185
鲫鱼
17
3
290
41
79
193
马铃薯
1.9
0
113
3.3
15
43
芹菜
0.6
0.1
195
131
137
28
苹果
0.3
0
105
2.1
13
12
番茄
1.0
0.3
189
5.9
9
20
*麦淀2/粉25：/2不0含21植物蛋白，热量3慢51性kc肾al脏白（每病饮1患食00者教g）优育质低蛋
计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
11
制定LPD治疗方案
分析患者病情
p BP151/83mmHg-----需限钠 p 血钙2.07mmol/L----注意补钙 p Hb 73g/L------补铁 p BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
6
优质蛋白质
又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白
植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者 适当减少）
维持性血液透析
1.0-1.2
透 析 后
维持性血液透析
（合并高分解代谢疾病）
1.3
0.12
维持性腹膜透析
1.2-1.4
慢性肾脏病患者优质低蛋 慢性肾2脏/2病5/蛋20白2营1养治疗专家共识.国外医学内白分饮泌食学教分册育,2005,25(6):437~438
LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析 患者
p 计算该患者理想体重为：52kg
p 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
p 计算该患者每日需慢性蛋肾脏白病质患者2优1g质，低蛋热量1560kcal
2/25/2021
白饮食教育
12
食物营养成分表（每100g食物中含量）
主要内容
肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍
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1
肾脏生理解剖图
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
2
肾脏的生理功能
滤过
p 排除体内多余的水分、代谢废物
调节
p 调节血压、酸碱、电解质平衡
分泌
p 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 p 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 p 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
慢性肾脏病患者优质低蛋
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白饮食教育
3
慢性肾脏病的定义
根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：
30~35
9
安全的LPD实施的三大要点
保证充足的热量摄入
计算中使用理想体重
p 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）
p
=身高(cm)-100（女性）
优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
慢性肾脏病患者优质低蛋
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白饮食教育
10
案例介绍：
一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发
现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院 就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg
查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑 及双下肢轻度水肿。
既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压 可。否认糖尿病病史
辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解 质、血脂正常
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
8
LPD治疗的实施方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非DN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降
食物名称 蛋白质 脂肪
钾
钠
钙
磷
（g）
(g) （mg） （mg） （mg） （mg）
小麦粉
11.2
1.5
172
1.6
14
192
米饭（蒸）
3g
0
30
2
7
62
馒头
6.1
0.2
129
165.2
-
-
面条
7.4
1.4
102
1.5
-
-
豆浆
2.5
1.0
43
1.2
19
32
鸡蛋（红皮）
13
11
121
126
44
182
牛乳