慢性肾脏病患者优质低蛋白饮食教育培训课件
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肾损害≥3个月，有或无GFR降低，肾损害表现为 下列之一：
p 肾脏形态学和/或病理异常；或 p 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学
检查异常
GFR<60ml/(min·1.73m2) ≥3个月
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
4
慢性肾脏病分期
分期
1
描述
GFR
[ ] ml/(min·1.73m2)
分泌
p 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 p 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 p 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
慢性肾脏病患者优质低蛋
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3
慢性肾脏病的定义
根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
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7
低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的 饮食治疗方法。
适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮
代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
慢性肾脏病患者优质低蛋
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6
优质蛋白质
又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白
植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院 就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg
查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑 及双下肢轻度水肿。
既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压 可。否认糖尿病病史
辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解 质、血脂正常
30~35
9
安全的LPD实施的三大要点
保证充足的热量摄入
计算中使用理想体重
p 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）
p
=身高(cm)-100（女性）
优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
慢性肾脏病患者优质低蛋
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10
案例介绍：
一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发
3
3
109
37
104
73
花生（生）
27.1
41.3
249
3.7
源自文库
77
384
瘦猪肉
21.3
10.5
197
34
5
185
鲫鱼
17
3
290
41
79
193
马铃薯
1.9
0
113
3.3
15
43
芹菜
0.6
0.1
195
131
137
28
苹果
0.3
0
105
2.1
13
12
番茄
1.0
0.3
189
5.9
9
20
*麦淀2/粉25：/2不0含21植物蛋白，热量3慢51性kc肾al脏白（每病饮1患食00者教g）优育质低蛋
肾损伤指标（+）GFR正常或↑
≥90
2
肾损伤指标（+）GFR轻度↓
60~89
代偿期
3A
GFR中度↓
45~59
失代偿期
3B
GFR中度↓
30~44
失代偿期
4
GFR重度↓
15~29
肾衰竭期
5 2/25/2021
肾衰竭
<15或透析
慢性肾脏病患者优质低蛋 白饮食教育
尿毒症 5
慢性肾脏病的常见并发症
慢性肾脏病 （CKD）
LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析 患者
p 计算该患者理想体重为：52kg
p 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
p 计算该患者每日需慢性蛋肾脏白病质患者2优1g质，低蛋热量1560kcal
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12
食物营养成分表（每100g食物中含量）
水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
PTH灭活↓
EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者 适当减少）
维持性血液透析
1.0-1.2
透 析 后
维持性血液透析
（合并高分解代谢疾病）
1.3
0.12
维持性腹膜透析
1.2-1.4
慢性肾脏病患者优质低蛋 慢性肾2脏/2病5/蛋20白2营1养治疗专家共识.国外医学内白分饮泌食学教分册育,2005,25(6):437~438
主要内容
肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍
慢性肾脏病患者优质低蛋
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1
肾脏生理解剖图
慢性肾脏病患者优质低蛋
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2
肾脏的生理功能
滤过
p 排除体内多余的水分、代谢废物
调节
p 调节血压、酸碱、电解质平衡
计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
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制定LPD治疗方案
分析患者病情
p BP151/83mmHg-----需限钠 p 血钙2.07mmol/L----注意补钙 p Hb 73g/L------补铁 p BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
食物名称 蛋白质 脂肪
钾
钠
钙
磷
（g）
(g) （mg） （mg） （mg） （mg）
小麦粉
11.2
1.5
172
1.6
14
192
米饭（蒸）
3g
0
30
2
7
62
馒头
6.1
0.2
129
165.2
-
-
面条
7.4
1.4
102
1.5
-
-
豆浆
2.5
1.0
43
1.2
19
32
鸡蛋（红皮）
13
11
121
126
44
182
牛乳
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8
LPD治疗的实施方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非DN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降
p 肾脏形态学和/或病理异常；或 p 具备肾损害的指标，包括血、尿成分异常或肾脏影响学
检查异常
GFR<60ml/(min·1.73m2) ≥3个月
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慢性肾脏病分期
分期
1
描述
GFR
[ ] ml/(min·1.73m2)
分泌
p 分泌肾素、前列腺素、促红细胞生成素 p 肾小管上皮细胞中的1-α羟化酶催化活性维生素D3 p 灭活激素：胃泌素、胰岛素、甲状旁腺激素
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慢性肾脏病的定义
根据《肾脏病/透析的临床实践指南》（K/DOQI） 中关于慢性肾脏病（CKD）的定义如下：
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低蛋白饮食治疗
低蛋白饮食（LPD）是一种限制饮食中蛋白质，补 充或不补充酮酸/氨基酸，同时保证足够能量摄入的 饮食治疗方法。
适用人群：CKD3~4期患者 目的：在保证不发生营养不良的前提下，减少含氮
代谢废物的产生，减轻肾脏负担，从而延缓CKD进 展，推迟进入ESRD
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优质蛋白质
又称高生物价蛋白质，即高生物利用率的动物蛋 白，因其所含的氨基酸比例与人体相似，易于消 化吸收。例如：肉类、蛋类、奶类等，大豆中含 有的是优质蛋白
植物蛋白质因含非必需氨基酸，不易消化吸收， 因此生物利用率较低，代谢后产生较多的含氮废 物，例如：米、面、坚果类
现血肌酐升高，为进一步系统治疗，于2011年10月30日来我院 就诊。患者发病以来饮食睡眠欠佳，近3个月体重下降5kg
查体： T36.5℃，BP 151/83mmHg，老年女性，贫血貌，眼睑 及双下肢轻度水肿。
既往史：既往高血压病史5年，口服缬沙坦80mg qd，自诉血压 可。否认糖尿病病史
辅助检查(10.30):Hb73g/L，血白蛋白43.8mmol/L，血糖 4.72mmol/L，Scr 269.8umol/L，血钙2.07mmol/L，其它电解 质、血脂正常
30~35
9
安全的LPD实施的三大要点
保证充足的热量摄入
计算中使用理想体重
p 理想体重(kg)=身高(cm)-105（男性）
p
=身高(cm)-100（女性）
优质蛋白质比例≥50%，通常50%～60%
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10
案例介绍：
一般情况：患者，女，68岁，152cm，61kg， 主诉：发现泡沫尿2年，血肌酐升高2月 现病史：患者2年前发现尿中泡沫增多，2月前于当地医院检查发
3
3
109
37
104
73
花生（生）
27.1
41.3
249
3.7
源自文库
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瘦猪肉
21.3
10.5
197
34
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鲫鱼
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290
41
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马铃薯
1.9
0
113
3.3
15
43
芹菜
0.6
0.1
195
131
137
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苹果
0.3
0
105
2.1
13
12
番茄
1.0
0.3
189
5.9
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*麦淀2/粉25：/2不0含21植物蛋白，热量3慢51性kc肾al脏白（每病饮1患食00者教g）优育质低蛋
肾损伤指标（+）GFR正常或↑
≥90
2
肾损伤指标（+）GFR轻度↓
60~89
代偿期
3A
GFR中度↓
45~59
失代偿期
3B
GFR中度↓
30~44
失代偿期
4
GFR重度↓
15~29
肾衰竭期
5 2/25/2021
肾衰竭
<15或透析
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尿毒症 5
慢性肾脏病的常见并发症
慢性肾脏病 （CKD）
LPD治疗原则------非DN的CKD4期非透析 患者
p 计算该患者理想体重为：52kg
p 蛋白质摄入量0.4g/(kg.d),热量应保证至30kcal/(kg.d)
p 计算该患者每日需慢性蛋肾脏白病质患者2优1g质，低蛋热量1560kcal
2/25/2021
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食物营养成分表（每100g食物中含量）
水钠潴留 代谢废物蓄积 酸碱调节失衡 电解质调节紊乱
1,25-(OH)-VD3↓
PTH灭活↓
EPO生成↓
肾性高血压 血肌酐升高 代谢性酸中毒 低钾血症 高磷低钙血症 甲状旁腺功能亢进 肾性贫血
积极的控制血压、科学的饮食方式、合理的药物治疗是延缓肾脏进展的重要手段
正确的饮食方式对于延缓肾功能进展具有重要的意义
0.6
0.12
30~35
（2型DM肥胖者 适当减少）
维持性血液透析
1.0-1.2
透 析 后
维持性血液透析
（合并高分解代谢疾病）
1.3
0.12
维持性腹膜透析
1.2-1.4
慢性肾脏病患者优质低蛋 慢性肾2脏/2病5/蛋20白2营1养治疗专家共识.国外医学内白分饮泌食学教分册育,2005,25(6):437~438
主要内容
肾脏的生理功能 慢性肾脏病定义 低蛋白饮食实施细则 如何给予优质低蛋白饮食教育 案例介绍
慢性肾脏病患者优质低蛋
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白饮食教育
1
肾脏生理解剖图
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
2
肾脏的生理功能
滤过
p 排除体内多余的水分、代谢废物
调节
p 调节血压、酸碱、电解质平衡
计算Ccr16.92ml/min 临床诊断：慢性肾脏病4期，高血压病
慢性肾脏病患者优质低蛋
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11
制定LPD治疗方案
分析患者病情
p BP151/83mmHg-----需限钠 p 血钙2.07mmol/L----注意补钙 p Hb 73g/L------补铁 p BMI=26.4kg/m2,血白蛋白43.8g/L-----营养状况可
食物名称 蛋白质 脂肪
钾
钠
钙
磷
（g）
(g) （mg） （mg） （mg） （mg）
小麦粉
11.2
1.5
172
1.6
14
192
米饭（蒸）
3g
0
30
2
7
62
馒头
6.1
0.2
129
165.2
-
-
面条
7.4
1.4
102
1.5
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-
豆浆
2.5
1.0
43
1.2
19
32
鸡蛋（红皮）
13
11
121
126
44
182
牛乳
慢性肾脏病患者优质低蛋
2/25/2021
白饮食教育
8
LPD治疗的实施方案
类别
分期 CKD1,2期
蛋白质 （g/kg/d）
0.8
酮酸 （g/kg/d）
能量 （kcal/kg/d）
非DN
CKD3期
0.6
0.12
30~35
透 析 前
GFR重度下降
0.4
（如病人耐受）
0.2
显性蛋白尿
0.8
DN
GFR开始下降