脑环形强化影像总结

脑结核瘤
男，19岁左上肢发作性麻木4个月，左侧肢体抽搐，伴 无力1个月。4个月前无明显原因觉得左上肢麻木，未在 意。3个月前由于发热，在当地诊为肺结核抗痨治疗，肺 部体征消失后出院。1个月前左侧肢体阵发性不自主抽动， 伴左侧肢体无力。到当地一家医院做头颅CT如下，自诉 腰穿3次正常，无化验单诊为脑梗死治疗后效果不佳来诊。 查体，体温正常，消瘦，心肺腹无异常。神经系统查体 左上肢不自主抽动，左侧中枢性面舌肢体瘫上肢下肢肌 力4级肌张力正常，下肢病理征阳性。
二，形态
1，脑脓肿：脑脓肿环形壁的内外侧通常（即使是多个环的时候）都是非常光滑的，壁的厚 度也较均匀，有壁结节时诊断脑脓肿就要小心了。 2，转移瘤环形强化形态多为类圆形，环壁通常完整，壁的厚薄不均匀。 3，星形细胞瘤强化的壁通常有不连处，形态不规则，有侵袭性表现。 4，脑囊虫，强化的环通常较小，可见头节。 5，淋巴瘤，实性的全瘤强化的多见，环形强化时形态也较规则。 在分析环形强化的病灶时，综合多方面分析，会得出比较准确的诊断。
脑膜瘤
影像特点： 环状强化， 壁厚薄不均， 坏死区密度 仍较高，占 位周围无明 显水肿带。
转移瘤
转移瘤
病例特点： 1 男，55岁， 有大量吸烟 喝酒的习惯。 2 发作性口 角歪斜，言 语不清3天。 3 查体：咽 反射减弱， 伸舌居中， 右侧轻度中 枢性面瘫。
转移瘤
转移瘤灶中心常发生坏死囊变，CT和MRI增强扫描时称环形强化。因坏死程度不同， 环形强化的表现也不一样。中心坏死较少时，环形强化的壁较厚，且厚薄不均匀。病 灶为多发时，转移瘤诊断容易确定，若单发时，需要与原发恶性胶质瘤区别。两者比 较，转移瘤增强的环较圆而规则，尤其是环壁的外缘相对比较光滑，周围水肿也常较 显著，结合临床病史多数能够正确诊断。鉴别困难是可行MR氢质子波谱检查，缺乏 NAA 和Cr为转移瘤，肿瘤周围区域Cho波增高提示为胶质瘤。转移瘤病灶内坏死明显 者，增强扫描时可呈薄壁样样环形强化，可有张力，陈很圆滑的环形强化，无论是单 发或多发，都需要与脑脓肿区别。此种环形强化的转移瘤，其一侧壁或部分壁常较厚， 若增厚的环壁位顶壁或底壁时，需要在冠状位或矢状位增强扫描才能显示故mr增强扫 描优于ct增强扫描。 DWI对转移瘤坏死和脑脓肿的鉴别和有用处：脓肿在DWI上呈高信号，ADC图上呈低 信号，转移瘤在DWI呈低信号，在ADC图上呈高信号。另外结合临床有无感染症状或 癌病史，尤其是有无肺癌和乳腺癌存在，常有助于诊断的确定
胶质母细胞瘤
胶质母细胞瘤
中华医学影像学对其的描述“胶 质母细胞瘤可原发或者继发于间 变性星形细胞瘤，CT平扫程混杂 密度。由于肿瘤程浸润性生长， 故边缘模糊，95％中间坏死，钙 化罕见，常有出血。增强后肿瘤 程环形强化，其内可见强化的壁 结节，强化的厚壁代表血管增生， 中心为凝固性坏死形成的透亮区。 MRI的T1＆T2象均可见信号不均 匀，外形不规则肿块。增强后可 出现不规则的厚壁环状强化或者 团块状强化。”
脑结核
脑内结核瘤中心出现干酪性坏死时， CT AND MRI 增强扫描亦表现为环形 强化。与脑脓肿一样，环壁通常厚薄 均匀，边缘光滑，两者有时难以区别。 但结核瘤的环状强化，其中心密度常 觉脑脓肿高，呈脑组织密度，环内容 物有时出现点状钙化或强化，即靶样 征，使结核瘤的特征性表现。
脑结核瘤
CT表现为：均匀或不均匀的低密度病灶，其间 有高密度钙化灶，增强后其包膜呈环状密度增 高。邻近脑组织可有低密度水肿区，小结核瘤 （直径小于1cm）可表现等或高密度病灶。 MRI可见成熟结核瘤实性中心T1WI为稍低或 等信号，T2WI呈低或低、等混杂信号。液性 中心的成熟结核瘤T1WI显示病灶中心低信号、 外围等信号；T2WI为中心高信号，外围低信 号环。增强扫描病灶呈环形强化，有时可见多 个环形强化病灶聚集。
DWI对胶质瘤环形强化和脑脓肿环形强化的鉴别很有价值。胶质瘤中心坏死去水分 子弥散通常不受限，在DWI呈低信号，ADC值高于脑实质，在ADC图上呈高信号， 而脑脓肿内主要含有大量黏液，其内含有细菌 、炎性细胞、黏蛋白、细胞碎屑等， 较高的黏度和炎性细胞限制了水分子的扩散，因此，在DWI上呈高信号，其ADC值 低于脑实质，环壁较规则的胶质瘤与环形强化的转移瘤鉴别比较困难，鉴别诊断应 考虑一下两方面，转移瘤周围水肿常较胶质瘤显著；MR氢质子波谱缺乏naa波和Cr 提示为转移瘤，肿瘤周围区域Cho 波增高提示胶质瘤
脑脓肿
DWI显示弥散受限. 手术穿刺抽出共25ML脓液
53岁男性，摩托车肇事脑外 伤后两周，发热，最高38.3 摄氏度，左侧肢体无力一周 入院入院。查体：神清语明， 答话准确，右眼部皮下淤斑， 左侧肢体肌力III级。
脑脓肿?
脑脓肿?
病理结果:胶质瘤
脑脓肿
目前CT和MRI检查,根据病理的特点,相应地将脑脓肿分为3期: 1期(脓肿脑炎期)：CT平扫为境界不清，形态不规则，密度不均匀的 低密度区，增强后显示斑点状或脑回状强化，MRIT1WI上表现为边 界不清的低信号区，T2WI上为片状高信号区与周围水肿区融为一体, 强化不规则; 2期(脓肿化脓期)：CT平扫表现为不规则低密度区,密度不均匀，不见 环状影，此期水肿最为明显，可引起中线移位。MRI在T1WI上为低 信号，T2WI为高信号，增强后CT/MRI皆出现不规则环状强化; 3期(包膜形成期)：平扫可见环状高密度影，其中心为均匀低密度影， MRI包膜期脓肿液在T1WI上为低信号，T2WI为高信号，脓肿包膜在 T1WI上为等或略高信号，T2WI上高信号坏死灶周围有一低信号暗带， 壁薄、光滑，增强后表现为完整、薄壁、厚度均一的环状强化。
脑脓肿
脑脓肿
脑脓肿壁的MRI信号表现： 在T1 W和T2W的图像上与 脑组织基本等信号。 在T1W影像上为高信号的脑 脓肿壁，强化后脓肿壁厚度 明显高于强化前的脓肿壁 （图1)，而T1W上为等信号 的脑脓肿在强化前后脓肿壁 厚度基本相同。在MR的 T1W和T2W上所显示的脓肿 壁不完全等同于CT及MR的 强化影像，它不完全代表脑 脓肿壁的肉芽组织，而是表 示了炎性反应的影像学。而 在肿瘤中囊性瘤壁的厚度在 强化前后无明显差异。
脑脓肿
根据病理学特征脑脓肿可分为4期：即早期 脑炎期(1~3d)、晚期脑炎期(4~9d)、包膜形 成早期(10~13d)和包膜形成晚期(14d)。病理 过程与诊断具有相关性，不同病理生理改变 在CT或MR上表现有所差异，诊断准确率最 低的是在脑炎期，也就是影像学分型的1期。 由于没有典型的包膜形成，在影像学上表现 也呈多样性，与其他疾病的征象存在着交叉。 胶质瘤同样可表现为病灶边界不清，肿瘤实 质不均匀强化，环形强化不明显，占位效应 和水肿则相对比较明显。同样脑梗死在CT 上表现为稍低密度改变；MRIT2WI稍高， T1WI略低于信号改变，可呈不规则形不均 强化，当其病灶范围与脑动脉血供区域相符， 容易被诊断为脑梗死。
脑结核瘤
脑结核瘤
脑真菌感染
脑内隐球菌感染、念珠菌 感染，烟曲霉菌感染 、放 线菌感染均可在脑内形成 脓肿，CT和MR增强扫描 时呈环形强化，此种环形 强化与脑脓肿表现相似 常 难以区别。不过念珠菌性 脓肿，CT增强扫描时脓肿 内密度较高，常等于或稍 低于周围脑实质，有助于 与细菌性脑脓肿区别。烟 曲霉菌性脓肿，环形强化 之环壁常较厚且
脑肺吸虫病
源自文库
脑肺吸虫病也可在脑内 形成脓肿，增强扫描呈 环形强化。环壁厚薄与 脓肿大小有关，脓肿大 者环壁薄，脓肿小者环 壁较厚，典型者常表现 为聚集在一处的多环样 强化
脑囊虫病
部分囊泡型及脑炎型脑囊虫病在增强扫描时可呈环形 强化，脑炎型脑囊虫病通常为单发环形强化，环一般 位于脑皮质内，通常为小环样强化 ，环壁可厚而光整， 但也可厚薄不均匀，环周围常有明显的水肿。这种环 形强化病灶与小脓肿环形强化很囊区别，需要结合平 扫表现和临床。有时环形强化内可见囊虫头节，表现 为环形强化内有点状高密度和高信号 ，使囊虫环形强 化的特征性表现，但需要与结核环形强化区别，小囊 泡型囊虫病常呈多发环形强化，根据平扫表现，通常 容易诊断
多发性硬化
同心圆硬化
T1WI示双侧侧脑室旁多个类 圆形病灶,其中一病灶呈典型 的等、低相间同心圆样改变 (箭),另一病灶不典型病灶呈煎 蛋样改变,中心可见半环样结 构(长箭),本例同时伴有右额叶 斑片状病灶; T2WI和Flair像显示左侧额叶 两个相连病灶,呈稍高、高信 号交替环,周缘可见“晕环” 征象,其直径比T1WI信号灶略 大,同心圆样结构更明显;
播散性脑结核瘤
脑结核瘤
女，56岁，头痛、头晕伴低热 6个月。 抗痨治疗1年后的脑MRI增强复 查，显示病灶明显吸收好转。
脑结核瘤
男.18岁. 04年12月17日 38C. 按感冒治疗1周. 05年1月17日, "感冒头痛"半月, 癫痫发作入院. T 37.6C. 3.31 CSF: G- 抗酸染色- 墨汁染色6.1 肠梗阻入院. 6.13 诊为肺结核, 抗痨治疗1个月,不除外脓肿,头孢三 代用3周. ESR 34mm/h 6.28 CSF: CL114mmol/l PRO 111 GLU 正常 CSF-TB-DOT -CSF一般培养无菌发育
脑环形强化
脑部环形强化的病变不少见，需要鉴别诊断，在这之中，环形强化病变的位置及其本身强化的 形态还是有分别的： 一，部位： 1，位于皮髓质交界片的环形强化病灶常见的有：脑脓肿，转移瘤，星形细胞瘤 2，位于皮质片环形强化病灶的常见的有：结核，神经梅毒树胶肿，淋巴瘤，脑囊虫 3，位于脑深部中线附近的常见的有：淋巴瘤 4，脑外的：脑膜瘤：有脑外的征象，如脑膜尾征，灰质挤压征等。
淋巴瘤
免疫功能损害情况下，由于病变中心坏 死，增强表现为环状强化，为厚环且存 在结节。 淋巴瘤不发生钙化，除非病人曾经进行 放疗。极少发生瘤内出血。有时候可以 看见明显强化，增厚的室管膜。但是其 它免疫损害性疾病，例如弓形体病，隐 球菌病,转移，脓肿也可以出现与淋巴 瘤相类似的环状强化。
HIV淋巴瘤
脑环形强化
脑环形强化
颅内很多疾病都有环状强化的影像表现， 但是仔细观察，每一种疾病由于病理基 础，生长方式，血液供应的不同，但就 环状强化来说也很有特点。为了便于诊 断和鉴别，有必要对环状强化来作一个 总结，进一步提高大家对环状强化的认 识。
脑环形强化
一 恶性胶质瘤 二 转移瘤 三 其他肿瘤中心坏死囊变 四 脑脓肿 五 脑结核 六 脑真菌感染 七 脑肺吸虫病 八 脑囊虫病 九 脑出血吸收期 十 慢性扩展性脑内血肿 十一其他：脱髓鞘疾病、HIV
脑囊虫病
脑囊虫病
恶性胶质瘤
恶性胶质瘤
恶性间变性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤是最常见的脑内原发肿瘤，肿瘤内常见坏死 囊变，CT和MRI 增强时表现为环形强化或类环形强化，典型者环形强化的环壁常不 规则或不完整，壁厚薄不均，无张力，环内或环周常同时有结节状或不规则强化存 在。出现上述典型环状强化时，一般容易诊断。少数恶性星形细胞瘤也可出现环壁 较规则的环形强化，另外，大脑半球较良性的星形的星形细胞瘤偶可完全囊变，囊 变也可呈环形强化，这两种情况均需要与脑脓肿河囊性转移瘤鉴别。