溺水的急救护理

10%
56% 88% ~100%
溺水的原因
不会游泳意外落水
在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体 抽搐或肢体被植物缠绕等 在浅水区跳水，头撞击硬物，发生颅脑损伤而溺水 潜水意外，或投水自杀
游泳过程中疾病急性发作
淡水淹溺发病机制
大量低渗淡水
经毛细血管
血液
稀释
低钠、低氯 低蛋白血症
4.循环系统
面部青紫、肿胀、双眼充血，四肢冰冷，脉 搏细速、血压下降，心律失常，心室颤动或 停搏
5.泌尿系统
少尿或无尿
6.运动系统
少数病人合并骨折或其他外伤
溺水 1-2min内
溺水 3-4min内
溺水 5min以上
一过性窒息的缺氧 表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷胀不适 四肢酸痛无力
将溺水者救起后，到底需不需要控水 ？
不要控水！
不要控水！
不要控水！
重要的事情说三遍！
任何形式的控水法都是 陈旧的、无用的、有害的。
人工通气
• 判断呼吸：5-10秒 • 无呼吸或濒死呼吸：2-5次人工通气，吹气1S/次 • 通过有效的人工通气迅速纠正缺氧是淹溺现场急救 的关键。
胸外按压
• 如果淹溺者对初次通气无反应，应置其于硬平面上开始胸外按 压
• 按压与通气比 • 成人按压深度 • 按压频率
30:2 ， 5-6CM，避免肋骨骨折。 100-120次/分
如果患者出现呕吐应立即将其翻转至一侧，用手指、吸引器等 清除呕吐物防止窒息。怀疑脊椎损伤者应整体翻转。
早期除颤
如果证实有可除颤心 率，施救者应立即除 颤。 在除颤之前，擦干胸 前区是有必要的
问题
• 1、溺水者现场抢救的主要措施有哪些？溺水 者如呼吸心跳均已停止，应如何急救？ • 2、溺水者医院内救护应怎么做？护理措施有哪 些？针对该患者院内救护提出护理要点。
主要内容
基本概念 溺水的原因 发病机制
主要临床表现 急救与护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 概念
• 淹溺（又叫溺水）：是由于人体淹没在水中或其 他液体中，呼吸道被大量的水、泥沙、杂物堵塞 或因惊恐、寒冷、异物等刺激反射性地引起喉痉 挛，引起的窒息和缺氧，导致呼吸、心跳停止， 是意外死亡的重要原因之一。
保
温
严重低体温的淹溺病人在早期复苏时需要实施积极的复温 措施。 但自主呼吸和循环恢复后，为了改善神经预后则可能受益 于主动性的诱导低温。推荐诱导体温的核心温度保持32℃36℃之间至少24h。对于伴有脑水肿、抽搐的患者，首选 较低温度；而对于伴有严重出血创伤的病人应首选较高温 度。
对症治疗
• 纠正血容量 海水淹溺者 淡水淹溺者 5%GS或血浆，不宜注射盐水 2%-3%NACL500毫升或全血或红细胞
实验室及其它检查
血气分析
有低氧血症、高碳酸血症和酸中毒
胸部X线
肺水肿征象，继发肺部感染或急性肾衰竭等
严重并发症而死亡
心电图检查
出现不同类型的心律失常或ST-T改变
血液检查
外周白细胞总数和中性粒细胞增多，红细胞 和血红蛋白血液被浓缩或稀释而有所不同， 海水淹溺者血钠增高；淡水淹溺者血钾增高， 血钠、血氯降低。
健康指导
特别是危重者，可能在身心方面受到较大的创 伤，要帮助病人摆脱精神的不安、惊恐和打击， 走出重大事件的困扰，重新回到社会中，做好 心理护理，宣教一些自救的急救措施。
护理诊断/护理问题
1清理呼吸道无效 有关。 2有体液失衡的危险 与大量体液进入呼吸道疾呼吸道痉挛 与液体进入体内过多有关
3焦虑/恐惧 与忆起溺水经历、治疗信心降低有关 4潜在并发症 脑水肿，肺水肿，ARDS，急性肾功能衰竭 等。
心肺复苏
心搏骤停者，立即给于高质量的心肺复苏 尽早除颤
心肺复苏同时可给肾上腺素和呼吸中枢兴奋药。
推荐给予标准剂量的肾上腺素（成人：1mg，IV/IO，儿
童及婴儿：0.01mg/kg，IV/IO，每3-5min重复）。
病情观察
① 严密观察生命体征的变化，以及意识、瞳孔、 心律变化。 ② 观察有无咳痰，记录痰的颜色、性质和量。 ③ 可留置胃管，用于胃肠减压和预防呕吐。
可有神志模糊、烦 躁 剧烈咳嗽,喘憋、呼 吸困难，心率慢、 血压降低、皮肤冷、 发绀 在喉痉挛期之后， 水进入呼吸道、消 化道,睑面水肿、眼 充血、口鼻血性泡 沫痰、皮肤冷白、 发绀、呼吸困难， 上腹较膨胀。
神志昏迷，口鼻血 性分泌物，皮肤发 绀重，呼吸憋喘或 微弱浅表、不整， 心音不清，呼吸衰 竭、心力衰竭，以 至瞳孔散大、呼吸 心跳停止。
心肺复苏 严密观察病情 对症治疗
院内救护
保持呼吸道通畅
迅速清除呼吸道异物，保持呼吸道通畅。 尚有自主呼吸的淹溺者，给于带有储氧气囊的面罩给予10给氧 15L/min高流量吸氧。 氧疗无效，则考虑早期气管插管并给予正压通气。调节吸入 氧浓度使SpO2维持在94%-99%之间。 建议以血气分析结果确认氧合与通气是否足够
尿液检查
可有蛋白尿、管型尿，发生溶血时出现血红
蛋白尿
急救护理
现场救护
转运途中救护
院内救护
现场救护
1、首先将溺水者尽快救出水面
2、开放气道 3、人工通气 4、 胸外按压 5、早期除颤
现场救护
• 溺水者被救起后应立即清理呼吸道，清除口鼻中泥沙 污物，呕吐物，取下假牙，松解衣领、腰带、通畅气 道
• 患者救出后，除非有明显的不可逆死亡证据（尸僵、 腐烂、断头、尸斑等），均应立即复苏，并在能够保 持按压质量的前提下尽量转送到急诊室进一步治疗。
高钾血症
急性肾衰竭
室颤及心搏骤停
海水淹溺发病机制
大量高渗海水 血液
浓 缩 大量水分及蛋白质 渗入肺间质及肺泡内
急性肺水肿
有效循环血量不足
血压下降
与此同时，血钙因血液浓缩而成倍增加， 血中电解质严重紊乱
项目 血液总量
海水淹溺 减少
淡水淹溺 增加
血液性状 红细胞
电解质 心室颤动 主要致死原 因
浓缩显著 损害很少
（一定注意限水、利尿和电解质情况，血钠在48小时内迅速降至 108MMOL/L以下可致神经系统永久性损伤或死亡） • 肺水肿：加压给氧，20%-30%酒精湿化 • 防止脑水肿：激素和脱水剂 • 防止肺部感染：淹没于污水中则应用抗生素，明确有感染则应给予广谱 抗生素治疗 • 保护肝肾功能 • 其他并发症：如骨折
Na，Ca，Mg，Cl↑ 极少发生 急性肺水肿、急性脑水肿、 心力衰竭
稀释显著 大量
K↑， Na，Ca，Cl↓ 常见 另加心室颤动
主要临床表现
1.神经系统
烦躁不安、意识障碍、抽搐、牙关紧闭甚至 昏迷
2.呼吸系统
口鼻充满泡沫、泥沙或藻类，呼吸表浅、不 规则甚至呼吸停止
3.消化系统
病人上腹部膨胀、隆起伴胃扩张，有大量积 水，可表现恶心、呕吐。溺海水者，多有口 渴
淹没 淹溺 浸泡
面部位于水平面以下或受到水的覆盖 ，此时数分钟后即可出现窒息与心脏 骤停。 头部露出于水平面之上，大多数情 况下是借助于救生衣时的表现。
非致命 性淹溺 淹溺 致命性 淹溺
如果淹溺者被救，淹溺过程则中断 。
如果是因为淹溺而在任何时候导致 死亡的
时间
死亡率
5min
10min 25min >25min
现场救护
• 不建议常规固定颈椎，因可能影响气道开放，且可 产生并发症延误呼吸复苏。 在不影响心肺复苏的前提下，尽可能去除湿衣服， 擦干身体，防止患者出现体温过低（低于32℃）。
开放气道
上岸后立即清理患者口鼻的泥沙和水草，用常规手法开放气道。 应将患者置于平卧位，头高足低位会降低脑血流灌注，头低足高 位则会导致颅内压增高。 患者存在自主有效呼吸，应置于稳定的侧卧位（恢复体位），口 部朝下，以免发生气道窒息。
病情观察
④ 留置导尿管，记录患者的液体出入量，若相差 过大时迅速通知医师，便于及时发现肾脏损害 和心功能衰竭。 ⑤ 加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。
建立静脉通路
迅速建立静脉通路，首选外周大静脉（如肘正中、颈外静 脉），保持液体通畅，根据临床监测指标调整输液量、速 度和种类。
如果低血压不能被纠正，不管是海水淹溺还是淡水淹溺， 均应给予快速的生理盐水补液。
如果患者在水中，使用AED时应将患者脱离水源。 但当患者躺在雪中或冰上时仍可以常规使用AED。
转 运 途 中 救 护
1.心肺复苏有效者，高流量氧气吸入
2.未恢复者，边转运边抢救
3.建立静脉通道，及时用药
4.观察生命体征的变化，做好观察记录
5.注意保温
保持呼吸道通畅
院内救护
健康指导
建立静脉通道
保 温
溺水的急救与护理
熊安友 2018.3.13
预防
识别
提供漂浮物 脱离水面 现场急救
病例
• 患者男，10岁，因在游泳池游泳溺水，5～6后急诊来院。 • 既往史：无。 • 体格检查：体温35℃，脉搏130次/ min ，呼吸30次/ min ，血压85/50 mmHg， • 患者意识恍惚，口唇发绀，呼吸浅快，两肺大量湿啰音。 • 辅助检查：心电图示窦性心动过速。 • 诊断：溺水合并吸入性肺炎。