食管癌患者的护理

食管癌患者的护理

案例编号：102031

知识点：食管癌的病情评估；食管癌的术后的护理要点；食管癌患者胸膜腔闭式引流的特点；食管癌术后并发症的观察和护理要点；放疗的护理；食管癌的饮食指导；空肠

造瘘管的护理；肠内营养的配置和营养液的保存。

关键词：食管癌；放疗护理；吻合口瘘；肠内营养

患者，男性，52岁，个体户，初中文化，因吞咽不适2月余入院。患者2月余前无明显诱因下出现吞咽不适，进食后尤甚，稍感梗阻感、刺痛，伴胸痛，无恶心呕吐，无咳嗽咳痰，无胸闷，无畏寒发热，无腹痛腹胀，目前能进半流质饮食。胃镜示：食管中下段癌。病理诊断：食管鳞状上皮细胞癌（中分化），今为进一步治疗来我院，门诊拟“食管癌”收住入院。既往有“胆囊炎”病史。

入院时T36.6℃，P70次/分，R20次/分，BP126/84mmHg，SpO2 98%，神志清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及，两肺呼吸音清，心率70次/分，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，双下肢无浮肿。

辅助检查：

血常规：红细胞4.23×1012/L，白细胞7.6×109/L，血红蛋白119g/L，红细胞压积36.1%血生化：总蛋白75.5g/L，白蛋白43.4 g/L

肿瘤标志物：CEA1.02ng/ml

肺功能示：小气道病变可能

医疗诊断：食管癌

情景1 入院护理

问题1 如何接待该患者？如何做好护理评估？

1．积极安置患者，介绍病区环境及主管医生及护士；

2．评估患者职业、居住地和饮食习惯，家庭中有无肿瘤患者，既往有无

其他部位肿瘤病史或手术史，有无伴随疾病，如糖尿病、冠心病、高血压、慢性支气管炎等。

3．评估患者症状，有无吞咽困难、呕吐，能否正常进食，饮食的性质，有无疼痛、部位及性质，患者有无体重减轻、消瘦、贫血、脱水和衰弱，有无锁骨上淋巴结肿大和肝肿大等，评估患者对疾病的认知程度，有何思想负担，家属对患者的关心程度及经济承受能力等；

4．护理体检；

5．配合医生做好进一步检查；

6．进行必要的健康指导：简单介绍疾病相关知识，指导患者戒烟，解释戒烟的必要性和重要性。指导患者进食高蛋白富含维生素饮食，避免刺激性食物；少量多餐，细嚼慢咽，保持口腔清洁，餐后漱口；指导配合大小便标本的留取及相关特殊检查注意事项；指导并训练有效咳嗽及腹式深呼吸。

情景2 放疗护理

因患者肿块较大，医嘱予术前放射治疗。

问题2 作为责任护士如何做好放疗护理？

1．放疗前，由于对放疗缺乏正确认识，患者存在不同程度的焦虑、恐惧心理，情绪低落，护士应关心、体贴患者，耐心做好解释安慰工作，告知治疗的重要性，简明扼要地向患者讲解放疗的相关护理知识，治疗中可能出现的并发症及需要配合的注意事项，主要的放疗副作用及应对方法，并请康复放疗患者现身说法，以取得患者配合；

2．照射野皮肤的护理：照射前应向患者说明保护照射野皮肤对预防放射性皮炎的重要性。如选用全棉柔软内衣，避免粗糙衣物摩擦；照射野可用温水和柔软毛巾轻轻沾洗，局部禁用肥皂擦洗或热水浸浴；局部皮肤禁用碘油，酒精等刺激性消毒剂，避免冷热刺激如热敷、冰袋，避免涂沫化妆品等。多汗区皮肤如腋窝、腹股沟、外阴等处保持清洁干燥；

3．营养和饮食护理：放疗期间嘱患者戒烟酒，避免吃过硬及过酸、过甜等刺激性的食物；保持口腔清洁，反应明显时可服用清热解毒药，消炎止痛药，或维生素B12含服；口腔粘膜疼痛严重者，进食前可用1%利多卡因+庆大霉素+地塞米松+生理盐水含漱，以缓解疼痛；

食管癌照射1~2周后，出现食管粘膜充血水肿、局部疼痛、吞咽困难加重、粘液增多等现象，应做好解释工作，说明照射后组织水肿，并非病情加重，以减轻患者的焦虑，需给予细软易消化的饮食，禁止进食刺激性食物及烟洒。在食品的调配上，注意色、香、味，少量多餐，细嚼慢咽。对严重咽下困难，食后呕吐或随吃随吐者，应按医嘱及时补液。经常观察患者疼痛的性质、有无咳嗽及生命体征的变化，以便及时发现食管穿孔、出血，并需立即禁食、禁水并报告医师。在每次进食后，让患者自饮少量温开水冲洗食管，起到减轻食管炎症和水肿的作用，还可按照医嘱给予1%新霉素碘含片、杜美芬等药物粘于食管壁上，以保护、修复食管黏膜，减轻疼痛和进食困难；鸡蛋清与庆大霉素混合对食管黏膜有保护和消炎作用。禁食熏烤、腌制、霉变及油炸食物。

问题3 放疗常见的并发症有哪些？

放疗常见的并发症有：

1．放射性皮炎：多在放疗2~3周后出现，表现为照射野区瘙痒、红斑、色素沉着、干性脱皮、起泡、糜烂等，严重的继发溃疡；

2．放射性食管炎：多在放疗1~2周后出现，表现为胸骨后不适，进食和饮水时有灼痛感，严重时可出现吞咽堵塞，甚至滴水不进；

3．放射性食管穿孔：表现为发热、胸骨疼痛或胸部不适、咳嗽、饮水呛咳等；

4．放射性肺炎：主要表现为放疗中或放疗后1~3个月出现低热、刺激性干咳、胸闷、胸痛、呼吸困难等；

5．骨髓抑制：主要表现为白细胞减少和血小板下降。

经过术前放疗，肿块明显缩小，休息3周后经充分术前准备后在全麻下行食管癌根治术，

情景3 术后护理

术后返回病房，放置胃肠减压管、空肠造瘘管、胸腔引流管、导尿管各一根。