中医内科学课件_消渴__幻灯片

【概说】
一、概念 消渴是以多尿、多饮、多食、
乏力、消瘦，或尿有甜味为主要 临床表现的一种疾病。 古代亦称“消瘅”、“肺 消”、“膈消”、“消中”等
【概说】
二、古代文献 《灵枢·五变》：“五脏皆柔弱者， 善病消瘅”。 《外台秘要·消中消渴肾消》：“渴 而饮水多，小便数，有脂，似麸片甜 者，皆是消渴病也。”，“每发即小 便至甜”；“焦枯消瘦” 。 《诸病源候论·消渴候》：“其病变 多发痈疽”。
常。
病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素
治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾
红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见 足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5ºC，即来医院就诊， 收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重， 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢 截肢术。
2．结合年龄、体质、消渴病 的家族史及并发病症。 （眩晕、肺痨、胸痹心痛、 中风、雀目、疮痈等）
3．相关检查
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
1．口渴症：口渴症是指口渴饮水 的一个临床症状，可出现于多种疾 病过程中，尤以外感热病为多见。
【诊断与鉴别诊断】
二、鉴别诊断
2．瘿病：瘿病中气郁化火、阴 虚火旺的类型，以情绪激动，多 食易饥，形体日渐消瘦，心悸， 眼突，颈部一侧或两侧肿大为特 征。其中的多食易饥、消瘦，类 似消渴病的中消，但眼球突出， 颈前生长肿物则与消渴有别。
【预防调护】
一、注意生活调摄 二、提倡病人进行适当锻炼。 三、加强日常护理。 四、注意精神饮食调养。
病案：
陈某，女，70岁，因多饮、多尿10余年，加重伴神疲 乏 力7天由门诊以2型糖尿病于2012年8月15日收入院。
患者有糖尿病史10余年 ，一直服口服降糖药治疗，血糖 控制不理想。一周来觉多饮、多尿再发，神疲乏力，面色 恍白，纳呆，头晕，畏寒多衣，大便稍硬，舌质暗红，苔
肾精亏损 虚火内生→上燔肺胃 固摄无权
【病因病机】
二、病机 1．病变机理为阴津亏损，燥热偏胜。 2．以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。 阴虚 燥热 3．病变关系到肺、胃、肾，尤以肾
为关键。 4．消渴病日久，百证变出。
【病因病机】
二、病机 燥热在肺肺燥津伤多饮 热壅于胃消灼胃液多食 虚火在肾封藏失职多尿
肾为关键
【病因病机】
消渴病日久病机转化： 阴损及阳，阴阳俱虚 病久入络，血脉瘀滞 消渴病日久常见变证： 痈疽燥热内结，血络不畅，蕴毒成痈 雀盲精血不能上承 肺痨肺燥阴伤，痨虫侵入 中风阴虚阳亢，痰瘀阻络 水肿脾肾阳衰，水湿内聚
【诊断与鉴别诊断】
一、诊断
1．特征性的临床症状，是诊 断消渴病的主要依据。
【概说】 二、古代文献 《宣明论方·消渴总论》：“故可 变为雀目或内障”。 《儒门事亲·三消论》：“夫消渴 者，多变聋盲，疮癣，痤疿之 类”；“或蒸热虚汗，肺痿劳 嗽”。 《证治准绳·消瘅》：“渴而多饮 为上消；消谷善饥为中消；渴而
【概说】
三、证候特征 1.“三多一少” 2.年龄体质
【概说】百度文库
四、与西医学的联系 消渴病与西医学的糖尿病基 本一致。西医学的尿崩症， 因具有多尿、烦渴的临床特 点，与消渴病有某些相似之 处。
【辨证论治】
三、证治分类 中消 ２．气阴亏虚证 主症：口渴引饮，能食与便溏并见，
或饮食减少 兼症：精神不振，四肢乏力 舌脉：舌质淡，苔白而干，脉弱。 治法：益气健脾，生津止渴。 主方：七味白术散。
【辨证论治】
三、证治分类 下消 １．肾阴亏虚证 主症：尿频量多，混浊如脂膏，
或尿甜。 兼症：腰膝酸软，乏力，头晕耳
【概说】
• 糖尿病诊断有关知识 • 尿崩症诊断
【病因病机】
一、病因 1．禀赋不足 2．饮食失节 3．情志失调 4．劳欲过度
【病因病机】
禀赋不足（阴虚体质）— 内因
过食肥甘 脾失健运 化燥伤津
醇酒厚味 辛辣香燥
积热内蕴
消谷耗液
消
忧郁恼怒 肝气郁结
渴
思虑过度 郁久化火 消灼肺胃阴津
房室不节 劳欲过度
【辨证论治】
一、辨证要点 １．辨病位―――上消
中消 下消 ２．审标本―――阴虚为本 燥热为标 ３．审本证与变证
【辨证论治】
二、治疗原则 清热润燥－－－治其标 养阴生津－－－治其本
治分三消，立足于肾 新久异治 防治变证
【辨证论治】
三、证治分类 上消－－－肺热津伤证
主症：烦渴多饮，口干舌燥，尿 频量多。
第四节 消 渴
病例1
陈某，男，35岁，近一个月来觉 口渴，喝水较多，食量较前增加，体 重较前下降2，尿多。因而去医院就 诊，查：空腹血糖15.2。↑
病例2
某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10 年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起 床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢， 言语含糊不清。：160/90,口角歪斜，右上 肢肌力3级，右下肢肌力4级。
鸣，口干唇燥，皮肤干 燥，瘙痒。 舌脉：舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴固肾。 主方：六味地黄丸加减。
【辨证论治】
三、证治分类 下消 ２．阴阳两虚证 主症：小便频数，混浊如膏，甚至
饮一溲一。 兼症：面容憔悴，耳轮干枯，腰膝
酸软，四肢欠温，畏寒肢 冷，阳痿或月经不调 舌脉：舌苔淡白而干，脉沉细无力 治法：滋阴温阳，补肾固涩。 主方：金匮肾气丸。
辅查：头颅示多发性腔隙性脑梗塞
空腹血糖20 ↑
病例3
张，男，60岁，某院医生， 某日突然觉双目视物不清，尤以 右眼为甚，遂住院检查。检查发 现双侧视网膜呈糖尿病改变，空 腹血糖12。 ↑
病例4
某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。 某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐 加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂 住院。：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白 蛋白5 ↑,血白蛋白23↓,肝肾功能正
舌脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪 数。
治法：清热润肺，生津止渴。 主方：消渴方。
【辨证论治】
三、证治分类 上消－－－肺热津伤证
肺热津亏，气阴两伤，以气虚 为主者－－玉泉丸；
肺热津亏，气阴两伤，以肺热 津亏为主者－－二冬汤。
【辨证论治】
三、证治分类 中消 １．胃热炽盛证 主症：多食易饥，口渴，尿多，
形体消瘦。 兼症：大便干燥。 舌脉：苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 主方：玉女煎。