关节镜的介绍1

2、液体浸泡消毒法 • 目前国内没有环氧乙烷灭菌设备的医院，对关节镜的 消毒仍在沿用2%中性或碱性戊二醛液体浸泡消毒法（消 毒30分钟，灭菌10小时）。 • 目前能够用于内镜浸泡消毒的新型消毒液有金星I号， 对关节镜没有损害作用，适用于关节镜头、光缆、摄像头 接驳器和刨削器手柄及其导线的以及所有其他关节镜的配 件与器械的浸泡消毒。消毒时间为30分钟。用该种消毒液 浸泡消毒常用于连续戒台手术时的中间消毒，亦可用于临 时或急诊手术时的关节镜消毒。
（5）关节腔内结构和伤病的检查要全面、认真。 （6）遇有较明显的出血应止血（利用射频气化仪或高频电 刀） （7）重建交叉韧带钻制骨道及半月板碎切时，应将残渣及 碎屑彻底冲洗吸引干净，防止残留。
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（8）术中要防止由于灌注液外渗小腿肌间隔内引起的小腿 肿胀和间隔压力增高。遇此情况，尽快完成手术或终止关 节镜手术。
• 在用液体侵泡法对关节镜进行消毒时，要对所有的通道用 清洁剂、消毒剂与水进行冲洗。
• 被结核杆菌、肝炎病毒和艾滋病毒感染者使用过的关节镜 必须进行特殊的消毒与灭菌处理。 • 经化学消毒剂处理的关节镜在使用前必须用无菌水进行冲 洗一去除残留的消毒剂。 （二）关节镜的清洗 • 关节镜使用完毕应立即清洗（水温在35℃以下），以免血 液和粘液干固不易清洗。 • 清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将 管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影 响药物与管道内部的接触。
• 清洗后应将关节镜与附近表面拭干。各种接头套管必须将 管内抽干后再进行浸泡消毒，这样可避免气泡栓塞管道影 响药物与管道内部的接触。
（三）消毒与灭菌方法 • 环氧乙烷灭菌法 对于镜头、摄像头的接驳器及导线、冷光源的光导纤 维、动力系统的刨削器手柄及电缆线等，在有条件的医院 可以采用环氧乙烷灭菌法（在环氧乙烷灭菌器内，用 800mg/L环氧乙烷，与55~60℃，相对湿度60%~80%， 作用6小时） 。此外，在使用方面由于消毒时间长，不能 用于连续接台手术时的消毒。
关节镜的介绍
什么是关节镜？
• 定义：是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光 学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。 • 起源与发展：20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在 美国等国家得到长足的发展。关节镜技术与骨折内固定、 人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。现 在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。
• 2、光导纤维光源 最初的光源是由15OW的白炽灯泡构成; 对于通过关节镜直视已足够了，但随着电 视系统的应用，需要更大的光强度。为了 达到这个要求，采用钨、卤素和氙作为光 源，光强度可达到300一350W。
• 3、电视摄像机：电视摄像机运用到关节镜 系统中，其优点包括术者的操作位置更舒适、 避免术者脸对术野的污染和可使手术团队其 余人员参与手术操作。
• （5）刀片：目前多数关节镜刀均是一次性使用的。一次 性刀片多种多样:钩状或逆向刀片;常规的直的和弧形的下 切刀片; 若不小心刀片在关节内折断，有磁性的刀片易于 取出。刀片应通过套管鞘插人或包绕在可伸缩的鞘样装置 内，刀片的切割部分从人口进人时不显露，仅仅在进人关 节镜视野时才露出来。
• （6）电动刨削系统：电动刨削系 统设计上基本是相似的，外层中空 套管和内层带有相应窗口的空毛、 旋转套管组成。内鞘窗其功能是一 个在外层中空管中的双刃圆筒刀片， 通过圆筒将组织块负压吸人窗口， 刀片旋转将组织块切碎，并吸出收 集在吸引瓶中。刨削系统应通过套 管插人关节，这样可减少对关节面 的损伤和软组织的激惹 。
关节镜的适应症与禁忌症
适应症:范围广泛 • 关节损伤 • 类风湿性关节炎 • 关节化脓性感染 • 关节结核 • 骨关节炎 • 关节内肿瘤
禁忌症
无绝对禁忌症 • 局部或全身有炎症 • 关节部分或完全僵硬 • 凝血功能障碍 • 关节囊破裂 • 全身情况差
关节镜可能的合并症
• • • • • • • • • • 关节内结构损伤 半月板和脂肪垫损伤 交叉韧带损伤 关节外结构损伤（血管、神经、韧带肌腱） 关节积血 血栓性静脉炎 感染 止血带性麻痹 滑膜疝和瘘 器械损坏
常用器械
关节镜的优点
• • • • • 切口小，美观。 属于微创手术，痛苦小。 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症。 并发症相对较少； 基本不影响关节周围肌肉结构，防止关节长期固定引起的 废用和并发症； • 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，可 对关节进行动力性检查，提高了诊断能力。 • 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术。
• 9、术后处理 （1）根据情况放负压引流管（滑膜切除，交叉韧带重建）。 （2）棉花腿加压包扎。 （3）使用膝关节支具（交叉韧带重建，髁间棘撕脱骨折内 固定）。 （4）可使用下肢静脉泵预防下肢深静脉血栓。 （5）早起功能康复。
关节镜设备的准备、消毒与养护
• （一）消毒与灭菌原则 • 关节镜系统中除光学系统、动力系统、摄影像系统的主机 部分需要日常清洁和定期表面消毒外，其他直接及手术台 无菌区、病人手术局部的部分术前均要严格进行消毒灭菌。 • 用过的关节镜原则上应先消毒后清洗，最后在使用前再进 行消毒与灭菌处理。
4、辅助器械
（1）探针：探针是关 节镜之后最常用和最 重要的诊断器械 ，用 于诊断性和治疗性关 节镜手术，亦是用于 学习三角技术最安全 的工具。探针是触探 关节内结构和设计手 术人路的基本器械。
• （2）剪刀：关节镜剪的直径为3mm和 4mm，并且有不同的尺寸。剪刀的齿板是 直的或钩状的。其他可选择的辅助剪包括 右弯和左弯剪以及角剪。这些设计对于难 以触及的半月板碎片很有用。
关节镜下操作原则
• 要掌握病情，了解病人的各种情况
• 安全选用麻醉方法
• 手术消毒药严格按照无菌技术进行
• 灌注
• 合理有效的使用止血带
• 正确摆放病人体位
• 镜下操作 （1）先定位，在置入水管，扩张关节腔后按进境操作规范 置镜。 （2）置镜要轻柔，严防暴力插入，避免损坏关节镜头及损 伤关节内结构，不要反复更换进镜入口。 （3）特殊设备与器械要和足以使用方法，助手配合密切。 （4）要在灌注充分、视野清晰、直视条件下手术，严防盲 目操作。
• （3）篮钳：蓝钳或钻孔活检钳是最常用的 关节镜手术器械之一。与应用关节镜的其 他器械一样，正确的操作是每次咬除块要 小，避免器械转轴和咬夹的压力过大，防 止频发断裂。
• （4）抓取钳：抓取钳用于取除关节内物体， 如游离体或滑膜，亦可拉紧半月板和其他 组织，同时用另一器械切割。大多数抓取 钳赋有棘齿闭合，可将组织牢牢的固定在 齿板内。抓取钳的齿板可以是单动或双动 的，有规则的锯齿状突齿或1一2个尖齿来 更好的固定住抓取物。双动抓取钳两个张 开的齿板尤其适合骨软骨游离体的固定， 因为单动钳常常使游离体从齿板间滑脱。
（四）关节镜设备及器械的养护 • 关节镜及器械设备良好养护对于保护设备、减少损毁 与延长使用寿命至关重要。
关节镜的手术器械
1、关节镜 • 关节镜是一个光学仪器，其坚硬的关节镜内有3个基本光 学系统:①标准薄片镜系统;②英国Hopkins设计的杆形透镜 系统;③分度指数透镜系统。纤维光学技术、放大透镜和数 字监视器的应用提高了关节镜设计，新的关节镜通过小直径 镜可增大视野，采用改良的光学系统提高视深，通过护套改 善液体流通。在确定的影响关节镜光学特性的因素中、最重 要的是直径、倾斜角和视野。倾斜角是指关节镜长轴与镜片 表面垂线的夹角，其范围从0°~120°。25°和30°。关节 镜最为常用，70°和90°关节镜有利于关节角落检查，如 通过髁间窝检查膝关节后侧间室，但不利之处是对观察者方 向定位相当困难。视野指的是镜片的视角，不同类型的关节 镜视野各不相同。
（7）电动手术、激光和射频器械 电刀作为关节镜工具已经用于镜下的切割和止血 .现在 电刀主要用于滑膜切除术和肩峰下减压术后的止血，亦可 用于髌骨对位不良的外侧支持带松解和止血。 关节镜手术激光仪器目前的系统包括CO2激光、YAG 激光和准分子激光。CO2激光需要关节内有CO2媒介。钬 钕激光:YAG激光和准分子激光可在像生理盐水的液体环境 中应用。准分子激光是一种脉冲激光，发射紫外区内的高 能光。 但有证据表明激光可致骨损伤，进而引发关节损伤。 射频系统已被报道以较少的花费可产生与激光相近的能 量。与激光系统相似，射频用于组织切除(尤其是半月板切 除)、电凝和关节囊皱缩(多用于肩关节)，有单极和双极两 种。单极采用一个接地垫并将能量穿过身体，双极是在治 疗部位的电极间进行能量传递。