非斜视性双眼视异常
非斜视性双眼视异常(二)
在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。
视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。
功能测量的正常值参考
立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60' （不同的检查设备标准不同）
色觉检查正常值：全部能读出。
如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版）
推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3
负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D
可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。
负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA +1.75至+2.25 ；PRA -1.75至-3.00
调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均）
调节灵活度正常值：
调节灵活度±2.00D双面镜(周/分)
儿童单眼
6岁 5.5±2.5
7岁 6.5±2.0
8-12岁7±2.5
儿童双眼
6岁 3
7岁 3.5±2.5
8-12岁5±2.5
成人单眼
13-30岁11±5
30-40岁无正常值
成人双眼10±5
隐斜测量正常参考值：
远距隐斜：1±2△外隐斜
近距隐斜：3±3△外隐斜
计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1 ；4/1~6/1
辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3± 4cm 、恢复点5±5cm。（
正融像性集合范围（BO棱镜测量）：
正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△
正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△
负融像性集合范围（BI棱镜测量）：
正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△
正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△
远距垂直隐斜：正位
近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复
对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。
第二节 双眼视异常的分类与临床表现
第二节双眼视异常的分类与临床表现 一、双眼视异常的分类 双眼视觉异常在临床上主要分两大类：非斜视性双眼视觉异常和调节功能异常。 （一）集合 人们希望能看清外界的物体，能在任何注视方向、任何距离维持双眼视，双眼必须具备高度准确及完全协调的机制。当一物体自远处向近处移近时，为了维持双眼视网膜黄斑部的物象位置不变，双眼必须同时内聚，这样才能让物象又回到黄斑部，保持看到的物体时清晰的，单一的；同样当物体自近处看远时双眼必须同时外转才行，此种现象便是集合与开赛的反应。非斜视性双眼视觉异常，病情比较隐匿，外观不容易被发现，但是在临床上的症状多样化，例如集合功能的异常、双眼融像能力的异常均会使患者在日常生活中表现出视物疲劳、重影、眼眶疼痛、头痛、阅读时自体跳跃以及复视等现象，所以发现与重视非斜视性双眼视觉异常的患者并且进行积极有效的治疗和训练，可在一定程度上减轻和消除患者的用眼不适症状。非斜视性双眼视觉异常大体上分为：集合不足、集合过度、三开不足、散开过度、融像性聚散功能失常，在临床上前四者较常见，将着重对前四种情况进行讲解。 （二）调节 调节的目的是为调整眼屈光力以看清外物。调节功能异常主要包括调节过度、调节不足、调节灵敏度降低等，虽然各种障碍有其各自的特点但是也有交叉之处。调节功能异常可以单独存在也可以与其他双眼视觉异常同时存在。另外由于调节和集合的关系错综复杂，一种能共的不足或过度，将会影响到另一种功能，故在选择具体治疗方案前，必须仔细详细的查明病因，以给予相应的训练方案。 二、双眼视异常的临床表现 （一）集合不足 集合石双眼视觉不可缺少的一种异向的运动功能，为调整两眼视线夹角以对准外物，达到双眼同时视，以获得最佳立体式。集合不足时比较常见的双眼视觉功能异常，反映的是近距离阅读需求与实际用眼之间的不协调。集合不足的顾客症状可以是非常轻微也可以非常强烈一般易发生于在学生或用眼比较多的人群。大多说集合不足的患者可能同时伴有调节功能的障碍。有很多人随着老年的来临，集合不足的壮壮也日益明显。据报道患集合不足的人群年轻人占2%~3%，老年人达到25%。 1、症状 患者在阅读一段时间后会出现以下情况 1）近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2）视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难、字体发生流动、跳动 3）眼部有牵拉感、紧张感、眼球酸胀、眼周围疼 4）无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读 2、体征（可用视疲劳问卷做筛选） 1）看近视外隐斜，并大于看远4棱镜度 2）集合近点变远，大于6cm 3）正融像性辐辏减弱 4）双眼调节灵敏度+2.00D镜片完成困难 5）NRA减弱 6）BCC结果小于+0.25D 3、治疗与处理 1）屈光矫正虽然不是集合不足的首选方法，但是屈光矫正能够提高视觉的有效性，可消除部分症状。
斜视分类专家共识(2015年)
我国斜视分类专家共识(2015年) 一、隐斜视 二、内斜视 (一)先天性(婴儿型)内斜视出生后6个月内发病，斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼，戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视(dissociated vertical deviation，DVD)和眼球震颤等症状。 (二)共同性内斜视 1．调节性内斜视 (1)屈光调节性内斜视『正常调节性集合与调节比值(accommodation convergence／accommodation，AC ／A)型]多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼，戴镜矫正后眼位正，可伴 有弱视，AC／A值正常。 (2)非屈光调节性内斜视(高AC／A型)多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度 数明显大于看远，AC／A值高。 (3)部分调节性内斜视戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。 2．非调节性内斜视 (1)基本型：看近与看远斜视度数相近。 (2)集合过强型：看近斜视度数大于看远，AC／A值正常。 (3)分开不足型：看远斜视度数大于看近。 3．微小内斜视 4．周期性内斜视 5．急性共同性内斜视 (三)继发性内斜视 1．外斜视手术后 2．知觉性内斜视 (四)非共同性内斜视 1．麻痹性内斜视：展神经麻痹 2．限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。 (五)伴有眼球震颤的内斜视 三、外斜视 (一)先天性外斜视1岁内发病；斜视度数大且恒定。 (二)共同性外斜视 1．间歇性外斜视：幼年发病，外隐斜和外显斜交替出现，精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。 (1)基本型：视远与视近的斜视度数相近。 (2)分开过强型：看远斜视度数大于看近(≥15△)。遮盖1只眼30～60 min后，看远斜视度数 仍大于看近。 (3)集合不足型：看近斜视度数大于看远(≥15△)。 (4)类似分开过强型：与基本型相似，但遮盖1只眼30～60 min后，看近斜视度数增大，与看远 相近或更大。 2．恒定性外斜视 (三)继发性外斜视 1．内斜视矫正手术后以及内斜视自发转变为外斜视 2．知觉性外斜视 (四)非共同性外斜视
急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴)
本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激！ 急性共同性斜视(专业知识值得参考借鉴) 一概述急性共同性斜视为发病较突然的双眼视轴不平行，眼位偏斜，伴有复视，斜视角在各方向都相等，无眼外肌麻痹及神经系统检查无明显器质性病变的一种特殊类型的恒定性斜视。急性共同性内斜视好发于5岁以后或年长儿童，突然发生间歇性内斜视或恒定性内斜视，伴有复视，复视为同侧水平性，复像距离在各方面相等，眼球运动正常。有一定的双眼视。急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年，成年人较少见，常继发于脑部疾患。 二病因可能与融合功能失调以及中枢神经系统疾病有关。 三临床表现1.急性共同性内斜视 （1）发病突然，先有复视，后发生内斜，或二者同时发生。 （2）复视为同侧水平性，各方向距离相等。复像距离看远大、看近小，有的至眼前一定距离复像消失，复视在主觉上多能耐受。 （3）斜视可表现为内隐斜、间歇性内斜视或恒定性内斜视，内斜视度10～45△。 （4）眼球运动各方向均好，无眼外肌麻痹体征。 （5）具有一定的双眼视功能，大部分有同时视及一定范围的融合力，约有一半病人有立体视，最好者可达30″。 （6）神经系统检查无明显器质性病变。 2.急性共同性外斜视 急性共同性外斜视比较罕见，多发生于幼年。常继发于脑部疾患，其特征包括以下内容： （1）突然感觉复视和外斜视斜视度在15～40△，呈恒定性。 （2）辐辏功能不足但双眼水平同向运动正常。 （3）双眼视功能正常有明显交叉复视。 （4）眼电图（EOG）检查显示平衡跟踪冲动化。 （5）有时可有双眼上下同向运动障碍可出现瞳孔异常和眼球震颤。 （6）可有脑肿瘤切除术史外伤施行的开颅术史，蝮蛇咬伤，糖尿病引起的脑病及脑血管障碍等病史。 四检查无特殊实验室检查。应进行头颅CT或MRI等影像学检查，以排除脑部疾患，明确病因。
遮盖与去遮盖法鉴别斜视类型
遮盖与去遮盖法鉴别斜视类型 辽宁何氏医学院眼视光学冯甲巍 临床上将遮盖与去遮盖这两种方法通常结合使用即可判断出斜视的类型。以共同性和非共同性将斜视分为两大类，而对于非共同性斜视而言，第一斜视角小于第二斜视角，也就是说，若以健眼为注视眼，斜视眼所得的斜视量，要小于以斜眼为注视眼，健眼所得出的斜视量。这是因为，大脑传递给我们人眼的神经冲动是等量的，如果我们以斜眼作为注视眼来看东西，为了使物象落到黄斑，除了付出注视需求外，还需要克服本来的斜视度，这样才行，而对侧眼接受到等量的神经冲动，所以就有了更大的斜度。了解这些，我们也不难理解共同性斜视，那么我们还要细致分析下斜视的类型。 首先，我们需要判断患者有无斜视以及眼位的动向，这就要用到交替遮盖法。以近距离测眼位为例，保证每次遮盖3～5秒，这是为了打破双眼单视，在交替的过程中，我们始终观察去遮盖的那只眼，如果该眼位动了，首先我们可以判断其有斜视，因为对于一个完全正位眼来说，就算我们打破融合后，眼位也保持在之前的状态。至于是外斜视还是内斜视，我们只需要判断去遮盖眼的动向即可，由外往内为外斜，反之为内斜。 倘若鉴别出了有斜视，我们还要知道是共同性还是非共同性，通俗点就是我们讲的隐斜还是显斜，这时候就应该结合遮盖去遮盖法了。 同样的遮盖一只眼，注视眼注视物体一定时间后，去遮盖，去遮盖的眼眼位如果动了，即为隐斜。假如没动，可能我们遮盖了斜眼，基于之前我们判断出其有斜视的基础上，只有一种可能，那就是显性斜视了！ 那么我们是不是还要继续判断其属于哪种非共同性斜视？是恒定性的？还是交替性的？同样在以判断出显性斜视的基础上，遮盖另一只眼，这时未遮盖的眼注视一段时间后，去遮盖，如果去遮盖的眼没动，还在那斜着，那么是不是两只眼都可以分别用来作为注视眼交替使用？所以这样的斜视类型就为交替性斜视！ 那么什么又是恒定性斜视呢？同样是在首先判断出显性斜的基础上，遮盖另一眼，未遮眼注视一定时间后，去遮盖，发现去遮盖眼动了，那就是恒定性斜视，因为只有一只眼可以保持在注视眼位。
内斜视诊疗指南
内斜视诊疗指南 一、先天性内斜视 【概述】 先天性内斜视为生后6个月内发病，一般不合并明显屈光异常，如双眼交替出现斜视则无弱视。单眼性斜视可合并弱视。由于双眼视野交叉。可以有假性外展限制。先天性内斜视可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【临床表现】 1.生后6个月内发病。 2.无明显屈光异常。 3.单眼性斜视可合并弱视。 4.斜视度数较大。 5.假性外展限制，娃娃头实验可以排除。 6.可以合并下斜肌亢进、DVD、眼球震颤等。 【诊断要点】 1.依据病史。 2.对婴幼儿视力的检查重在定性，确定是否有一单眼弱视及注视能力。 3.睫状肌麻痹下验光。 4.眼底检查排除先天性异常。 5.眼球运动检查确定是否合并下斜肌亢进、DVD、眼球
震颤等。 【治疗方案及原则】 1.排除单眼弱视，如有单眼弱视，需先行治疗至双眼视力平衡。 2.先天性内斜视需手术治疗。 3.合并下斜肌亢进和DVD者，手术设计时应给予相应的考虑。 4.手木后应保留10°微小内斜，以利建立周边融合和粗立体视。 二、共同性内斜视 (一)调节性内斜视 【概述】 调节性内斜视分为屈光性调节性内斜视和高AC/A型调节性内斜视。屈光性调节因素出现在2岁半左右，个别也可以出现在1岁内。有些患者可由混合因素所引起。混合型调节性内斜视为屈光性调节性内斜视与高AC/A型内斜视合并存在的病例。 【临床表现】 1.屈光性调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以矫正眼位。去调节方法包括药物或光学两种方法，即睫状肌麻痹剂散瞳或配戴合适的矫正眼镜可以矫
正眼位。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 2.部分调节性内斜视 (1)有中度或高度远视性屈光不正。 (2)去调节可以部分矫正眼位，即散瞳或戴镜后内斜度数减少，但不能完全矫正。 (3)合并或不合并弱视。 (4)眼球运动无明显限制。 3.高AC/A型调节性内斜视 (1)看近时比看远时斜视度≥15°，看远时可以为正位。 (2)可以合并远视性屈光不正。 (3)少数患者在10岁后斜视有自愈趋势。 (4)眼球运动无明显限制。 4.混合型调节性内斜视 (1)有远视性屈光不正。 (2)戴镜后斜视度减少，看远减少明显，看近仍有较大度数的内斜视，看近时比看远时斜视度≥15°。 【诊断要点】 1.屈光性调节性内斜视 (1)平均发病年龄为2岁半。 (2)有中度或高度远视性屈光不正。
双眼视觉复习课程
第一章正常双眼视觉 一、双眼视觉的特点 双眼视觉优于单眼视觉之处，不仅有两眼叠加的作用，降低视感觉阈值，扩大视野，消除单眼的生理盲点，更主要的是具有三维的立体视觉。 二、视野 双眼视野：人的单眼视野在水平位上颞侧约90°，鼻侧约60°，总共约为150°，双眼视野约为180°，中间120°为双眼所共有，是可拥有双眼视觉功能的区域。颞侧30°为各眼单独所有，呈半月形，称为颞侧半月。 三、双眼叠加作用 1、定义：双眼叠加作用是指各眼所获取的信息相加而产生超越单眼的双眼视觉功能。 2、双眼叠加作用的分类（重点） ①双眼相辅相成作用，即双眼功能优于两眼各自功能的总和； ②双眼完全或线性叠加作用，即双眼功能等于两眼功能的总和； ③双眼部分叠加作用，即双眼功能优于两眼中的任一眼，但低于两眼的总和； ④双眼无叠加作用，即双眼功能等于两眼的任一眼； ⑤双眼抑制作用，即双眼功能低于两眼的任一眼。 四、视网膜对应点 1、特点：有相同的视觉方向 2、哪些为视网膜对应点？ 双眼黄斑中心凹；与黄斑中心凹同方向、等距离的点 五、单视圆 1、定义：在物理空间中刺激两眼视网膜对应点的所有点的轨迹。 2、特点：单视圆上的物体在视网膜对应点成像，形成双眼单一视。 六、Panum区 1、定义：是指一眼视网膜的某一区域中的任一点与对侧眼视网膜的某一特定点同时受刺激时，将产生双眼单视。这不同于视网膜对应的点与点对应，而是点与区对应。 2、特点：非对应点成像，Panum区范围，仍感知双眼单一视觉。 七、融像 1、双眼融像的定义：将各眼的像融合成单一物像的过程。 2、分类：感觉融像、运动融像 3、感觉融像的定义：视觉皮层的神经生理和心理过程，联合两眼各自获得的图像而对视觉空间形成统一的感知。 4、运动融像的目的：通过两眼的聚散运动，使外界的物体成像在视网膜对应部位，形成感觉融像。 八、双眼视差 1、定义：在两眼的物像与对应点的相对位置之差称为双眼视差，又称视网膜视差，生理性视差。 2、分类：水平视差、垂直视差 3、特点：垂直视差不能引起深径觉，而水平视差则可以。 4、水平视差分类 水平视差分为交叉性视差和非交叉性视差。前者为物点位于单视圆之内，看起来近于注视点；后者为物点位于单视圆之外，看起来远于注视点。 九、生理性复视 1、原因：物像落在分开过大的视网膜非对应点上产生生理性复视。
斜视的分类
斜视的分类，（中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组工作会议通过） 一、隐斜视 二、共同性斜视 1．眼球运动无障碍。 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注视时的斜视角不相等。 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。 （一）共同性内斜视 1.先天性（婴儿性）内斜视 出生时或生后6月内（含6月）发病，斜度大，多数病人双眼视力相等而呈交替性，少数为单眼性，屈光状态为轻度远视，戴眼镜不能矫正眼位，可能有家族史。 2．调节性内斜视 （1）屈光性调节性内斜视：多为2－3岁发病，发病时多呈间歇性，中高度远视，戴矫正屈光不正的眼镜后能够矫正眼位，可伴有单眼或双眼弱视，ＡＣ／Ａ值正常。 （2）非屈光性调节性内斜视：多在1－4岁发病，轻度远视，看近时斜视角明显大于看远时，ＡＣ／Ａ值高。 3．部分调节性内斜视 4．非调节性内斜视 大幼儿早期发病，无明显远视，亦可能有近视，戴镜不能矫正眼位，单眼性者多伴有弱视。（1）集合过强型：看近时斜视角大于看远时，ＡＣ／Ａ高，有远视性屈光不正者，戴眼镜后看远时可能接近正位，但看近时仍有明显内斜视。 （2）分开不足型：看远时斜视角大于看近时。 （3）基本型：看近与看远进斜视角相似，ＡＣ／Ａ值正常。 5．继发性内斜视 （1）外斜视手术过矫。 （2）出生时或生后早期发生的视力障碍可能引起内斜视，又称知觉性内斜视。 （二）共同性外斜视 1．先天性外斜视 出生时或1岁以内发病，斜视角大、恒定。 2．间歇性外斜视 幼年发病，外隐斜和显斜交替出，现精神不集中或遮盖后可诱发明显外斜。 （1）分开过强型：看远时斜视角比看近大（>15△）。遮盖一眼30min后，看远时斜视角仍大于看近时，ＡＣ／Ａ值高。 （2）集合不足型：看近时斜视角比看远时大（>15△），ＡＣ／Ａ低 （3）看远与看近时的斜视角基本相等，ＡＣ／Ａ值正常。 （4）类似分开过强型：与（1）相似，但遮盖一眼30－45min 后，看近时的斜视角加大，与看远时相等或更大。 3．恒定性外斜视 双眼交替性单眼性，斜视角恒定。 4．继发性外斜视 （1）内斜视手术过矫 （2）知觉性外斜视 （三）其他
调节性内斜视的临床疗效观察
关键词：斜视调节性内斜视属于共同性斜视的内斜视之一,调节性内斜视又称屈光性内斜视,原因是由于远视性屈光不正的过度调节激起辐辏过强所形成的内斜视。多见于远视眼的幼儿，完全调节性者多在2～3岁时发生，80%伴有中度远视（+3.00～+7.00D），因为中度远视经加强调节即能看清，而高度远视由于程度太深，即使加强调节，也很难达到看清的目的，故多不发生内斜。但远视并不是引起调节性内斜视的唯一因素，因为远视患者中92%没有内斜而4%的内斜又为近视患者。因幼儿时的融合机制发育尚未完善和巩固，有视物过近的习惯或有散光、眼屈光间质混浊或照明不足，双眼视力不等（屈光参差）都能发生内斜，AC/A比率正常。完全调节性内斜视如能及时和坚持戴镜，采取综合性训练，不仅内斜可获得控制，而且弱视也可治疗，发病早期矫正屈光重视训练者可以治愈［1～2］。1临床资料1.1一般资料共同性内斜视患儿有屈光异常者记录较完整的有22例44眼。年龄为2～16岁。 1.2检查与治疗方法（1）先教视力，争取合作，反复查3遍取平均数。（2）遮盖试验，检查辐辏功能及眼球运动。（3）查眼底，观察固视类型——中心固视、偏心固视和稳定性。（4）测量远近斜视度，计算AC/A。（5）电脑验光：初步了解患者的屈光状态，小瞳检影与验光，戴镜试验，并做好记录。（6）1%阿托品眼膏散瞳3天，再检影确定屈光度后戴小孔镜查视力。（7）2～3周后确定镜片：视力较差眼充分矫正，达最好视力，视力较好眼给过矫+1.0～+1.5D 根据眼位改善情况，定期用阿托品眼膏散瞳、充分使差眼放松调节及辐辏，如戴镜不能配合者，给予健眼阿托品眼膏散瞳每月2～3次。（8）根据弱视情况：①视力较好的（4.8～4.9者）应坚持戴镜、适当遮盖，精细目力作业［3］。②视力差的（4.7以下者）采用综合性训练，对旁中心注视、重度弱视患儿给予后像+红光闪烁训练。(9)定期复查：根据视力决定调整镜片度数及药物的应用（健眼散瞳）。（10）对不能坚持戴镜，眼位纠正不良者最后给予手术治疗——调正眼位，并继续治疗。2结果随访复查0.5～8年之久。治疗前后视力变化，见表1。表1调节性内斜视治疗前后视力变化治疗前视力多分布在0.2～0.6之间,治疗后多在0.4～1.0之间,平均提高2～3行,经统计学分析t=4.26，P＜0.01,差异有非常显著性。随着戴镜矫正、散瞳药的应用及年龄的增长两眼视的发育6～8岁趋于完善,屈光度逐渐降低，见表2。表2调节性内斜视治疗前后屈光度变化治疗后屈光度平均降低0.47D，统计学分析t=1.47，P＞0.05，差异无显著性，但有的学生远注视时可以脱掉眼镜仍能保持两眼正位。远注视0°平时不用戴镜，检查遮盖微动，近注视有时戴镜维持两眼正位，视力良好。调节性内斜视治疗前后斜视度纠正极为明显，见表3。表3调节性内斜视治疗前后斜视度变化治疗前后远注视平均差18.63°，t=10.43，P＜0.001，差异有极显著性。近注视平均差21.36°,t=10.07，P＜0.001，疗效极为明显，戴镜前+30°，戴镜后远、近注视均为正位。3讨论 [!--empirenews.page--] 良好的视力是正常视网膜对应和两眼共同固视的基础，不同视也可引起斜视或弱视，所以屈光异常、斜视和弱视的关系是很密切的，远视是内斜视的常见原因，根据近反射原理，调节与辐辏之间有着密切的关系，过度的调节必产生过度的辐辏。矫正屈光异常的目的是：（1）提高视力，强化固视反射和融像能力，建立并巩固双眼单视。（2）纠正眼位异常，矫正远视，消除调节性内斜视，须知彻底麻痹睫状肌，选择完全矫正的镜片，才能调整眼位平衡。不能遵循单纯远视眼的最好矫正视力，最高度数镜片的原则，待效果巩固后再减低矫正镜片的度数，随访其自觉症状的改善和客观的检查，才能获得科学的规律性［4］，矫正斜视和弱视更是主要的目的。（3）防止和治疗弱视，在视觉发育的早期，弱视如未能得到合理的治疗，患儿今后的学习、生活、参军、就业会带来很大的麻烦，治疗弱视是一个漫长又艰苦的过程，医患之间都要有耐心和信心，应在学龄前得到治愈，这是医生与家长的共同期盼。（4）关于眼镜的选择：①合适的镜架，应坚固而轻。②选优质的镜片尽量选用树脂片，其优点是安全不易破碎，可防止眼外伤，重量轻，镀膜防辐射、防紫外线，性能好。部分病例疗效差的原因：（1）有些人受习惯的影响，而未坚持戴镜及弱视的各种治疗。（2）未能做到按时复查，错过了治疗时机。（3）可能有部分性调节内斜视成分。
非斜视性双眼视异常
非斜视性双眼视异常(二) 在诊断的过程中，首先要对相关的视功能检查结果进行判断是否正常。 视功能检查（如调节反应、正负相对性调节、调节灵活度、ACA、集合近点、正负融像性集合等）使用的都是视觉心理物理学的方法进行的，没有完全统一的正常值标准。以下是我总结的主流正常值标准。大家在工作过程中可以参考。 功能测量的正常值参考 立体视（采用人民卫生出版社的检查图或立体视测量板；要注明是使用什么工具测量的）正常值：成人≤60' （不同的检查设备标准不同） 色觉检查正常值：全部能读出。 如发现有不能读出的，查阅色觉检查图谱中的答案，给出相应诊断。（写明检查用的工具：如俞自萍色盲检查图谱人民卫生出版社第2版） 推进法测量调节幅度正常参考值：18-年龄/3 负镜片法测量调节幅度正常参考值：比推进法测量结果小2D 可以和推进法的检查结果比较。一般测量调节幅度首选推进法。 负/正相对调节NRA/PRA正常值：NRA +1.75至+2.25 ；PRA -1.75至-3.00 调节滞后/调节超前（BCC）正常值：+0.25~+0.75D(非老视眼）；+0.50D（平均） 调节灵活度正常值： 调节灵活度±2.00D双面镜(周/分) 儿童单眼 6岁 5.5±2.5 7岁 6.5±2.0 8-12岁7±2.5 儿童双眼 6岁 3 7岁 3.5±2.5 8-12岁5±2.5 成人单眼
13-30岁11±5 30-40岁无正常值 成人双眼10±5 隐斜测量正常参考值： 远距隐斜：1±2△外隐斜 近距隐斜：3±3△外隐斜 计算性、梯度性AC/A：正常值：3/1~5/1 ；4/1~6/1 辐辏近点（NPC）正常参考值：破裂点3± 4cm 、恢复点5±5cm。（ 正融像性集合范围（BO棱镜测量）： 正常值（远距）：模糊：9±4△/破裂：19±8△/恢复：10±4△ 正常值（近距）：模糊：17±5△/破裂：21±6△/恢复：11±7△ 负融像性集合范围（BI棱镜测量）： 正常值（远距）：破裂：7±3△/恢复：4±2△ 正常值（近距）：模糊：13±4△/破裂：21±4△/恢复：13±5△ 远距垂直隐斜：正位 近距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复 远距垂直聚散：3-4△破裂/1.5-2△恢复 对检查结果按上述正常值标准分析后，就可判断该项检查是正常，还是过高，或过低。
斜视防治指南
斜视诊治指南 斜视是导致儿童视觉发育障碍的常见眼病。斜视除了影响美观外，还会导致弱视及双眼单视功能不同程度的丧失。早期治疗斜视可以在矫正眼位、恢复外观的基础上，促进视力发育和双眼视觉功能的建立。为规范斜视的诊断治疗，制定本指南。 一、斜视的基本检查 (一)询问病史 询问斜视发生（发现）的时间及症状，询问母亲妊娠史、是否早产、难产、出生时缺氧史及出生体重。是否存在相关诱因，如发热、外伤等疾病。 询问斜视为恒定性或间歇性，同时观察患儿是否有代偿头位、斜视出现在视近还是视远或远近均有、是单眼恒定性斜视或双眼交替性斜视。 询问既往治疗情况，是否做过弱视治疗，或集合训练等双眼视功能训练，是否配戴过眼镜，是否做过斜视矫正手术。 询问是否有斜视家族史，是否有甲状腺疾病、糖尿病、高度近视等病史。
(二)视力与屈光检查 1.视力检查 （1）分别查裸眼及矫正的远近视力。远视力检查常用E 字视力表，对年幼儿童也可应用儿童图形视力表。近视力检查多采用J a e g e r近视力表和标准近视力表。 （2）对于眼球震颤患儿，检查时保持双眼同时睁开，雾视一眼（在该眼前多加+5.00D s球镜）以检测对侧眼视力，用此方法可检测出接近实际生活的视力。另外，要查双眼视力，对伴有代偿头位的患儿应检查有头位偏斜时的视力。 2.屈光检查 适当的睫状肌麻痹对于儿童进行准确的屈光检查是必须的。常用的睫状肌麻痹剂有1%的阿托品眼膏或凝胶和1%环戊通滴眼液。对于部分病例（例如屈光状态为远视和内斜视患儿），建议滴用1%硫酸阿托品眼膏或凝胶来获得最大的睫状肌麻痹效果。对于年龄大于12岁且不伴有与调节相关的内斜视或调节功能异常的儿童，可应用复方托吡卡胺散瞳后进行屈光检查。 3.常规外眼、眼前节及眼底检查。 二、斜视的专科检查 专科检查包括眼球运动功能检查和双眼视觉功能检查两部分。
第五节 斜视治疗基本原则
第五节斜视治疗基本原则儿童斜视治疗的主要目标是恢复双眼视觉功能。首先应消除斜视造成的感觉缺陷，包括脱抑制、治疗弱视；两眼视力平衡或经治疗达到平衡后，则运用非手术的或手术的方法矫正斜视。突然发生的获得性斜视最重要的是努力检查发现相关疾病，对因治疗。 一、治疗时机 斜视一经确诊即应开始治疗。研究表明，2岁左右早期矫正斜视预后较好，年龄越大，感觉异常的恢复越困难。外斜视即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。但是，发病早的内斜视如果未能在5岁前双眼视觉发育尚未完成时矫正眼位，则几乎不能恢复双眼视觉功能。 二、非手术治疗 斜视的非手术治疗包括：治疗可能存在的弱视、斜视的光学矫正、药物治疗和视能矫正训练。 （一）弱视的治疗：精确的配镜和对单眼弱视患者的优势眼（fellow eye,sound eye）的遮盖是弱视治疗的两个基本手段。详见本章第七节。 （二）光学治疗 1．框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，内斜视的部分或全部原因是由远视引起，应给予全矫处方矫正。对高AC/A患者，佩戴双光镜可以放松
调节的，亦可配镜矫正。 2．三棱镜：对有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以消除复视。 （三）药物治疗 1．散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正屈光性调节性内斜视。点缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高AC/A型调节性内斜视有效。 2．A型肉毒素:A型肉毒素具有化学去神经作用。在肌电图监视下将其注射于麻痹肌的拮抗肌内，在药物作用期间，由于药物的神经毒性作用，使肌肉暂时性麻痹，重建了麻痹肌和拮抗肌之间的平衡，能够达到减小或消除斜视的效果。该药已通过美国FDA认证，主要应用于中小度数内外斜视（＜40PD）、术后残余斜视，急性麻痹性斜视（特别是第Ⅵ颅神经麻痹），周期性内斜视，活动期甲状腺相关性眼病等。 （四）视能矫正训练（orthoptics）:视能矫正师在眼科医师的指导下完成双眼视觉与眼球运动相关的各项检查，指导患者进行弱视和双眼视功能训练，可以补充和巩固手术效果。 三、手术治疗 （一）手术治疗的方法 1．肌肉减弱术：包括直肌后徙术（recession of a rectus muscle）（图17-12）、直肌悬吊术、直肌后固定术、直肌边缘切开术、下斜肌后徙术、下斜肌切断术、下斜肌部分切除术、
视功能训练
双眼视训练 一．简介： 非斜视性双眼视异常主要包括聚散和眼球运动功能异常。双眼视异常和调节异常的处理方法包括：屈光矫正、附加球镜、棱镜、遮盖、双眼视训练和手术。 多数双眼视功能和调节功能异常的患者不能单单依靠球镜和棱镜解决问题。数据分析得出靠光学和棱镜方法并不能得到最佳的治疗效果，而视觉训练可以增强训练效果。棱镜对发散不足的治疗效果最好。 视觉训练是集合不足，发散过度，融像功能障碍，单纯外隐斜，调节过度，调节灵敏度不足和眼球运动功能障碍的首选方法，另外，能单独或者联合球镜、棱镜治疗调节不足，集合过度、单纯内隐斜和垂直隐斜。 二．视觉训练的基本原则和指导： 1.从患者能容易进行的项目开始训练。 2.要能意识到训练中面临的困难，如神经和肌肉紧张，犹豫的表现以及可能表现的回避训练。 3.使用积极鼓励的方法，即使没能完成目标也要因为努力而受到表扬。 4.保持有效的训练水平，从易到难进行训练，并要注意训练中困难的出现。 5.向患者强调所有的变化都来自于他自己的视觉系统，不然很多患者会认为是通过仪器、球镜和棱镜的效果达到的。我们需要把这些功能训练内化到他的视觉系统中，而不是单单达到一定的训练标准。 6.使患者了解视觉训练的目标。患者必须要知道他们为什么要进行训练以及训练对他们的意义。 7.设立现实可行的目标，并灵活处理目标和训练的终点。 8.利用信息反馈使训练更加有效。 三．具体操作指导： 1.在屈光全矫情况下进行训练 2.弱视和脱抑制训练要在融像性聚散训练之前进行 3.功能不足要加强使用的训练方法在患者能力范围内 4.训练一般从高立体视要求的周边融像目标逐渐过渡到中心融像目标 5.如果能帮助融像，允许模糊出现 6.不管诊断如何，最终都要训练会聚和发散功能以及调节的放松和刺激 7.强调先进行调节和融像功能幅度的训练，再进行灵敏度训练 8.当训练聚散和调节功能时应强调质量而不是数值 9.训练调节时要使双眼调节幅度和灵敏度相互平衡 四．集合不足视觉训练的效果最好，主要从集合不足方面介绍视觉训练的方法选择： 集合不足治疗试验小组（CITT）列出四种训练方法： 1.在家的笔尖推进训练 2.在家电脑聚散/调节训练和笔尖推进训练
2019年住院医师规范化培训(眼科)真题精选
2019年住院医师规范化培训(眼科)真题精选 [多项选择题]1、 国务院卫生行政部门对食品的监督职责是 A.审批保健食品 B.实施食品卫生监督 C.监督食品生产经营人员的健康检查 D.制定食品卫生监督的规章 E.协助培训食品生产经营人员 参考答案：A,B,D [单项选择题]2、 前房出血一般可分为 A.5级 B.6级 C.3级 D.4级 E.2级 参考答案：C [材料题]3、 男，34岁，约1周前双眼前出现黑影飘动，2天前视力明显下降。检查：双眼底玻璃体混浊(+++)，见团状新鲜出血，周边视网膜隐约可见有片状出血。体格检查全身无异常发现。 [子母单选]1. 该患者最可能的诊断是( ) A.视网膜中央动脉阻塞 B.视网膜中央静脉阻塞
C.糖尿病性视网膜病变 D.视网膜静脉周围炎 E.高血压性视网膜病变 参考答案：D [子母单选]2. 患者玻璃体积血大部分吸收后，应做的辅助检查为( ) A.CT B.MRI C.眼底荧光血管造影 D.眼A超 E.超声生物显微镜 参考答案：C [单项选择题]4、 细胞内液和细胞外液的渗透压是 A.细胞内液大于细胞外液 B.细胞外液大于细胞内液 C.血浆大于细胞内液 D.基本相等 E.组织间液小于细胞内液 参考答案：D [单项选择题]5、 儿童双眼视觉发育完成的年龄是 A.14岁 B.6岁
C.10岁 D.3岁 E.12岁 参考答案：B [多项选择题]6、 卫生法律关系的客体包括（） A.生命健康利益 B.行为 C.物 D.智力成果 E.以上都不对 参考答案：A,B,C,D [单项选择题]7、 肝性脑病是指( ) A.严重肝病所继发的脑水肿 B.严重肝病所继发的昏迷 C.严重肝病所继发的精神症状 D.严重肝病所继发的神经症状 E.严重肝病所继发的神经精神综合征 参考答案：E [多项选择题]8、 眼部检查的方法，错误的是( ) A.Schirmer试验，将5mm×35mm消毒滤纸条折叠端放于外侧1／3下穹隆处 B.Schiotz眼压计测量眼压时，用5.5g和7.5g砝码同时测量
《斜弱视与双眼视》教学大纲
温州医学院 《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 温州医学院教务处编 2010 年6 月 课程负责人签字：余焕云教研室主任签字：日期：2011.9.18 日期：
《双眼视与斜弱视学》课程教学大纲 （Bincular Vision and Strabismus & amblyopia） 一、课程说明 课程编码 NN020550 课程总学时（理论总学时/实践总学时）51（36/15）周学时（理论学时/实践学时） 3 学分2.5 课程性质考试适用专业眼视光学本科 1、教学内容与学时安排（见下表）： 教学内容与学时安排表
2、课程教学目的与要求： 通过本课程学习，要求能够掌握正常双眼视的概念、常见双眼视诊断的检查方法；掌握常见非斜视性双眼视功能异常的检查诊断和处理；掌握图形分析法和S法则和P法则的运用。 掌握常见视功能训练的方法和仪器。熟悉眼球运动以及检查，熟悉不等像的概念以及处理原则，了解视疲劳的概念以及常见原因。掌握常见斜视的临床表现、诊断及处理原则；基本掌握斜弱视专科的主要检查操作；掌握弱视的临床表现和诊断标准；掌握屈光不正、斜视及弱视的关系；并能熟悉弱视的一般检查和特殊检查；掌握低视力的诊断标准、检查方法以及处理方法。 3、本门课程与其它课程关系： ………… 4、推荐教材及参考书： 赵堪兴主编本科教材《斜视弱视学》；人卫版，2011年； 王光霁主编《双眼视觉学》第二版；北京，人卫版，2011年 徐亮《低视力学》第二版、北京、人卫版、2011年 参考书《斜视》《现代斜视治疗学》 Scott B.Steinman Foudarions of Binocular Vison 2000 5、课程考核方法与要求： 考试 6、实践教学内容安排： 聚散功能那个检查和AC/A测量，实验室进行 3学时 调节功能检查和相关参数的图形绘制，实验室进行 3学时 视觉功能训练，实验室进行 3学时 斜视常规检查，在实验室进行 3学时 斜弱视门诊见习，在斜弱视门诊进行 3学时 第一章正常双眼视和基本测量 一、目的与要求 （一）掌握双眼叠加作用、视觉方向、双眼融像和立体视的概念以及正常眼动的常见分类。
原发性非调节性内斜视的诊断方法
【概述】 先天性内斜视(congenital esotropia)一般在生后或生后数日内发生内斜，因患儿父母很少在新生儿时期就诊，故临床上很少见到先天性内斜视，多见的是生后早期发现有斜视。因为患儿父母对婴儿一岁以内的双眼眼位情况，常常不能作出准确客观的判断，有可能把双眼视轴平等的不稳定性，误认为是先天性内斜。此外在婴儿时期，由于鼻部尚未发育完善，多有内眦赘皮及假性斜视，也容易造成混淆。有些后天性调节性斜视，也可以在这个时候发生，以上这些，都可引起诊断上的混乱。 【诊断】 1.大多数先天性内斜视患者：第一眼位有交替注视(alternate fixation)，双眼视力相等，向两侧看时有交叉注视(图1)，即向右看时，左眼注视，向左看时，右眼注视。少数患者无交替性注视，斜视眼可发生弱视(amblyopia)，弱视发生率约占40%，并且弱视程度很深，伴有旁中心注视。 图1 交叉注视 ⑴向右看时，左眼注视⑵向左看时，右眼注视 2.斜视角大;一般大于30△，约有50%患者超过50△，远近距离斜视角相等，且稳定，不受调节影响，偶见斜角在几个月内有明显改变。应该注意的，患儿两眼常常不能外展，但这不是双眼外展神经麻痹，而是继发于交叉注视的结果。另一种情况是，先天性内斜视患儿偏斜度较大，且有弱视，但无交叉注视，此容易将有旁中心注视眼误认为是一侧外展神经麻痹。事实上，先天性单侧或双侧外展神经麻痹是很少见的。 先天性内斜也应与眼球后退综合征、Mobius综合征、外展神经麻痹来鉴别，其鉴别方法如下：①将患儿头部固定于直立位，使患儿头部轻微地水平快速及缓慢转动，给迷路以刺激，尤其是水平半规管，瞬间可出现近视眼激光手术一细微的外展运动，发能密切观察，可以发现;②将有交叉性注视的先天性内斜患儿，包括一眼数日，则另一眼可产生外展运动;③牵引试验，在全身麻醉下，有交叉注视的先天性内斜患儿，牵引试验正常，外展时被动性阻力。如麻醉加深时，内斜视可以消失，并且可呈现外斜。 3.常合并垂直性斜视：先天性内斜视患儿至2～3岁时，可出现分离性垂直性斜视(dissociated vertival deviation,DVD)，表现为非注视眼上转、外旋，注视眼下转、内旋;78%患者伴有下斜肌功能过强;还可见眼球震颤，为旋转性或水平性，震颤有时是隐性的，仅仅在遮盖一眼后出现，或在内收时眼震减轻，外展时眼震增加。 4.睫状肌麻痹屈光检查证明轻度、中度远视占90%，双眼屈光相近似，散光或近视也可
第十七章斜视与弱视题库-阴主任
第二十章斜视与弱视 一、选择题： A1型：（25道） 1．关于眼外肌的数目，正确的是(B) 1.11 A，共有4条 B．共有6条 C．共有8条 D．共有5条 E．共有7条 2．上斜肌的主要作用是(D) 1.11 A．上转 B．下转 C．外转 D．内旋 E．外旋 3．动眼神经支配(E) 1.11 A．外直肌 B．内直肌 C．内斜肌 D．内直肌．上直肌．下直肌 E．内直肌．上直肌下直肌下斜肌 4．先天性内斜视一般发生在生后(C) 3.12 A．1岁以内 B．2岁以内 C．6个月以内 D．1，3岁 E．3岁 5．屈光调节性内斜视的特点是(B) 3.22 A．见于轻度远视眼 B．当远视矫正后眼位可正位或内隐斜 C．斜视角大 D．看远与看近斜视角不等 E．治疗以手术为主 6．下列哪项不是甲状腺相关眼病的表现(E) 3.22 A．多数有甲亢病史 B．CT示眼外肌梭型肥大 C．视力减退 D．如不伴有甲亢，称为眼型Graves病 E．常以上睑下垂为首发症状 7．下列哪项不符合眶下壁骨折的表现(B) 3.33 A．下斜肌可嵌入骨折处 B．患眼上睑下垂 C．被动牵拉试验阳性 D．眼球上转受限
8．用角膜映光(Hirschberg)法检查眼位，角膜映光点位于瞳孔缘时，其偏斜度大约是(B) 3.11 A．25° B．15° C．20° D．5° E．以上均不是 9．下列哪种眼病不出现代偿头位(D) 3.33 A．上斜肌麻痹 B．散光眼 C．下直肌麻痹 D．共同性外斜视 E．内直肌麻痹 10．诊断内斜A征，眼球向上、下各转25°时的斜度差应是(A) 5.11 A．≥10Δ B．≥15Δ C．25° D．15° E．10° 11．下列那条肌肉不受第Ⅲ颅神经支配(E) 1.22 A．上直肌 B．下直肌 C．下斜肌 D．内直肌 E．上斜肌 12．在判断A、V型斜视时，需检查眼球向上、下各转多少度时的斜视角(C) 5.11 A．20° B．30° C．25° D．15° E．10° 13．鉴别眼性斜颈与外科斜颈的简便方法是(B) 5.23 A．同视机检查 B．遮盖一眼 C．散瞳检查 D．斜视角检查 E．胸锁乳突肌检查 14．在眼外肌手术中，为避免眼前节缺血，同一眼行直肌手术，一次不能超过几条肌肉(C) 6.11 A．3条 B．4条 C．2条 D．1条 E．无限制 15．在眼外肌中，哪条肌肉的起始点不在Zinn总腱环(D) 1.11 A．内直肌 B．L直肌
共同性斜视临床路径
共同性斜视临床路径 （2010年版） 一、共同性斜视临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4） 行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5） （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 1.发病年龄、病程特点。 2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.诊断明确。 2.有弱视者先治疗弱视。 3.内斜视患者远视性屈光不正全部矫正、戴镜6-12个月。 4.共同性斜视的斜度≥15Δ。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合(ICD-10：H50.0-H50.4）共同性斜
视疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备（术前评估）1-2天。 必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）心电图、X线胸片； （4）检查视力、眼位、眼球运动、眼压、泪道； （5）屈光检查：散瞳（显然）验光； （6）主导眼、三棱镜检查、双眼视觉、眼外肌功能检查、Hess屏等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。 2.选用抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-3天。 （八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：局麻或全身麻醉。 2.眼内植入物：无。 3.术中用耗品：缝线。 （九）术后住院恢复2天。
我国斜视分类专家共识(2015年)
斜视是眼科临床常见疾病，患病率约为3%。斜视的种类繁多，目前临床尚无完善的分类方法。国内外不同作者、不同专著对斜视的分类因侧重点不同、所考量的因素不同而存在不同程度的差异，使初学者及非斜视专业的眼科医师常常感到困惑，对临床工作产生一定困扰。 中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为了规范和更好地指导临床工作，近年来多次组织本专业专家讨论并重新修订了适合我国眼科临床工作的斜视分类。该分类方法根据融合状态将斜视分为隐斜视和显斜视两大类，再进一步根据眼位偏斜方向以及眼球运动状况和不同注视位置眼位偏斜角度的变化进行详细分类，基本涵盖了临床可以见到的各种类型斜视，可为临床工作提供有益的参考、借鉴和指导。该分类方法借鉴了国内外主流并具有重要影响的斜视及眼科学专著意见，无厚此薄彼之意。新的分类方法是一种趋势，可以减少歧义，规范临床诊疗行为。 一、隐斜视 二、内斜视 （一）先天性（婴儿型）内斜视 出生后6个月内发病,斜视度数大；多数患者双眼视力相近，呈交替注视，多为轻度远视眼,戴镜无法矫正眼位；可有假性外展神经麻痹症状；可伴有下斜肌功能亢进、分离性垂直斜视（dissociated vertical deviation,DVD）和眼球震颤等症状。 （二）共同性内斜视 1.调节性内斜视 （1）屈光调节性内斜视[正常调节性集合与调节比值（accommodation convergence/accommodation, AC/A）型] 多在2～3岁发病；发病早期可呈间歇性；多为中高度远视眼,戴镜矫正后眼位正,可伴有弱视, AC/A值正常。 （2）非屈光调节性内斜视（高AC/A型） 多在1～4岁发病；多为轻度远视眼；看近斜视度数明显大于看远,AC/A值高。 （3）部分调节性内斜视 戴镜后斜视度数减小，但不能完全矫正眼位。 2.非调节性内斜视 （1）基本型:看近与看远斜视度数相近。 （2）集合过强型:看近斜视度数大于看远，AC/ A值正常。 （3）分开不足型:看远斜视度数大于看近。 3.微小内斜视 4.周期性内斜视 5.急性共同性内斜视 （三）继发性内斜视 1.外斜视手术后 2.知觉性内斜视 （四）非共同性内斜视 1.麻痹性内斜视：展神经麻痹 2.限制性内斜视：高度近视性限制性内斜视、Duane眼球后退综合征、Moebius综合征、甲状腺相关眼病、眼眶爆裂性骨折等。 （五）伴有眼球震颤的内斜视 三、外斜视 （一）先天性外斜视 1岁内发病；斜视度数大且恒定。 （二）共同性外斜视 1.间歇性外斜视：幼年发病,外隐斜和外显斜交替出现,精神不集中或遮盖1只眼时可诱发显性外斜视。 （1）基本型：视远与视近的斜视度数相近。 （2）分开过强型：看远斜视度数大于看近（≥15△）。遮盖1只眼30～60min后,看远斜视度数仍大于看近。 （3）集合不足型：看近斜视度数大于看远（≥15△）。 （4）类似分开过强型:与基本型相似,但遮盖1只眼30～60min后,看近斜视度数增大,与看远相近或更大。 ·标准与规范探讨· 我国斜视分类专家共识（2015年）中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组 DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2015.06.003 通信作者：赵堪兴，300020天津市眼科医院天津医科大学 眼科临床学院天津市眼科研究所天津市眼科学与视觉科学重点 实验室，Email：zkx4260@https://www.360docs.net/doc/be12461610.html,