非共同性斜视课件
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斜视与弱视精品医学课件
治疗方法的选择与评估
01
评估病情
医生需对患者的斜视类型、程度 、原因等进行全面评估，确定最
佳治疗方法。
03
治疗流程
医生会根据评估结果，制定详细 的治疗计划，包括治疗方法、治
疗时间、治疗费用等。
02
考虑因素
治疗方法的选择需考虑患者的年 龄、病情、身体状况、经济能力
等因素。
04
定期随访
治疗后，医生会定期随访患者， 观察治疗效果，及时调整治疗方
非手术治疗方法
配戴眼镜或隐形眼镜
药物治疗
通过配戴眼镜或隐形眼镜来矫正视力，减 轻斜视症状。
使用肉毒杆菌毒素、肾上腺素等药物，减 弱或加强眼外肌的力量，改善斜视症状。
视觉训练
非手术治疗效果
通过特定的眼肌训练，增强眼外肌的力量 ，提高眼球运动的稳定性，从而改善斜视 症状。
部分患者可通过非手术治疗方法改善斜视 症状，但效果可能较慢且不稳定。
手术治疗方法
手术适应症
斜视症状严重，影响生活质量，符合 手术指征者。
手术原理
通过调整眼外肌的长度，改变眼球的 牵拉力量，从而消除或减轻斜视症状 。
手术方法
根据斜视类型和程度，可选择单眼或 双眼手术，包括直肌后徙、直肌缩短 、上下直肌加强等。
手术治疗效果
大多数患者术后症状明显改善，部分 患者可能仍需配戴眼镜或隐形眼镜来 辅助视力。
定期评估治疗效果
在治疗过程中，需要定期评估治疗效果，调整治疗方案。
05
斜视与弱视的预防与保 健
斜视的预防与保健
定期眼科检查
儿童和青少年应该定期进行眼科检查，以便 及时发现斜视问题。
矫正屈光不正
及时矫正近视、远视和散光等屈光不正问题 ，以减轻眼部疲劳和不适。
斜视与弱视ppt课件
中医：属“目偏视” 风牵偏视，视岐，瞳神反背，坠睛，小儿通睛
整理版课件
21
斜视检查法
➢ 角膜映光法
➢ 遮盖实验
➢ 三棱镜检查
➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
整理版课件
22
整理版课件
23
角膜映光法
外直肌（向外）
下斜肌（向外上）
11
整理版课件
12
协同肌和拮抗肌
协同肌：单眼
同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌
拮抗肌：单眼
同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌， 如外直肌和内直肌
整理版课件
13
配偶肌
配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用 的一对肌肉为配偶肌
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近 视或远视。看近斜视角＞看远斜视角超 过10△，AC/A比值高，多有双眼单视， 如有屈光参差可发生弱视。
整理版课件
68
共同性内斜视
3.部分调节性内斜视
发病早，1-3岁，中度远视或散光， 常有屈光参差及弱视。矫正远视时内 斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱 视，少数人有双眼视。
57
共同性斜视
comitant strabismus
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向 各个方向注视时偏斜度相同。
特点 无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 :：内斜视、外斜视和垂直斜视。
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斜视检查法
➢ 角膜映光法
➢ 遮盖实验
➢ 三棱镜检查
➢ 眼球运动检查
单眼运动检查：
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况
双眼运动检查：
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
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23
角膜映光法
外直肌（向外）
下斜肌（向外上）
11
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12
协同肌和拮抗肌
协同肌：单眼
同一眼向某一方向注视时具有相同运动方向 的肌肉为协同肌，如上斜肌和下直肌
拮抗肌：单眼
同一眼作用方向相反的眼外肌互为拮抗肌， 如外直肌和内直肌
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13
配偶肌
配偶肌：向某一方向注视时，双眼具有相同作用 的一对肌肉为配偶肌
发病年龄更早，屈光状态可是正视、近 视或远视。看近斜视角＞看远斜视角超 过10△，AC/A比值高，多有双眼单视， 如有屈光参差可发生弱视。
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68
共同性内斜视
3.部分调节性内斜视
发病早，1-3岁，中度远视或散光， 常有屈光参差及弱视。矫正远视时内 斜视减少，但仍有残余内斜。常合并 垂直斜视，常有异常视网膜对应和弱 视，少数人有双眼视。
57
共同性斜视
comitant strabismus
眼外肌肌肉及其支配神经均无器质性病变的眼位偏斜，向 各个方向注视时偏斜度相同。
特点 无器质性障碍
无运动障碍
第一、二斜视角相等
无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 :：内斜视、外斜视和垂直斜视。
A―V型斜视
四、检查与诊断
一般情况: 眼位：角膜映光法、同视机法、三棱镜法。 眼球运动：斜肌异常，约1/3A征伴上斜肌 功能强，2/3V征伴下斜肌功能强。 眼底：内、外旋。 代偿头位：
检查注意点：
屈光不正，检查时应戴矫正眼镜 看近时为减少调节对眼位的影响，必要时双眼 附加 +3D镜片检查 交替遮盖加三棱镜法分别测定33cm和6m上、 中、下各眼位斜度 上、下转的幅度：一般采用25°
五、治疗：
手术目的：矫正原在位和阅读眼位视轴偏移，
消除代偿头位，改善外观，恢复双眼单视功能
不伴有斜肌功能异常 ：
单纯水平直肌加强与减弱术：斜视度差异不明 显 水平肌垂直移位术：内直肌总是向尖端移，外 直肌总是向开口移 垂直直肌水平移位术：临床少用
伴有斜肌功能亢进：斜肌减弱术
A-V型斜视
云南省第二人民医院眼科 化志娟
什么是A-V型斜视？
A-V型斜视又称A-V征、A-V现象、Urist综合征
指伴有垂直非共同性的水平斜视，即双眼上、下 转时其水平斜视角不等,用A或V形象表示 A征向上方25°与向下方25°注视的水平斜视度相 差至少10△，V征15△
一、主要分类
A型内斜视：上转时内斜度加大，下转 时减小甚至无，两者相差≥10△ A型外斜视：下转时外斜度加大，上转 时减小甚至无，两者相差≥10△ V型内斜视：下转时内斜度加大，上转 时减小甚至无，两者相差≥15△ V型外斜视：上转时外斜度加大，下转 时减小甚至无，两者相差≥15△ X征、Y征
V型外斜视 先天性左眼上斜肌不全麻痹
V型内斜视 先天性双上斜肌不全麻痹
二、病因：学说众多
1.水平肌肉异常：Urist 2.垂直直肌异常：Brown 3.斜肌异常 4.解剖异常：面部构造异常 肌肉附着点异常
《斜视1》幻灯片PPT
共同性内斜视
儿童斜视中最常见的斜视
共同性外斜视
病因 分开与集合之间不平衡
分类 间歇性、恒定性
临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为恒定
性，斜视度随年龄增大而增加。
恒定性外斜视
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视〔少数痉挛性〕，是由于支配眼肌运 动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所引起。
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限 右眼上斜肌不全麻痹
可手术矫正残留斜视 外斜视多需手术治疗 先天性斜视2岁左右早期矫正斜视预后较好
完全屈光调节性内斜视
局部屈光调节性内斜视
斜视的麻醉方式 1、局麻
2、全麻
斜视术前护理常规(局麻〕
1、按眼科一般术前护理常规。 2、心理护理。耐心向病人解释，消除紧张和
恐惧心理因素，增强信心，取得病人术中、 术后配合，提高治疗效果。 3、术前晚给予镇静药物，保证充足睡眠，防 止受凉感冒。 4、术前禁食一次。 5、教会病人防止咳嗽及打喷嚏的方法，以防 影响手术效果。
斜视
双眼视功能检查
定义：外界物体在双眼视网膜对应部位 成像后，经大脑皮层视觉中枢融合为一 个立体图像，并且与周围环境关系明确 ，在三维空间中有准确定位，这被称为 双眼单视功能。
1.同时知觉：双眼能同时看到两个不同的画面。
2.融合功能：双眼将两个大局部一样，在细节上有 某些差异的图像看成一个图像。
斜视术后护理常规〔局麻〕
1、按眼科一般手术后护理常规。 2、观察辅料是否松脱，伤口有无渗血，定时
换药。 3、遵医嘱合理用药并细心讲解药物作用。 4、向病人及家属说明可能发生的复视现象逐
渐可消失。 5、患者假设出现恶心、呕吐时，应向患者解
释为手术牵拉肌肉和麻醉反响。严重者遵 医嘱用药。
斜视ppt课件
治疗
戴镜，手术
无
病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
35
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第一斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
36
共同性
1．眼球运动无障碍。 2．在任何注视方向上斜视角无变化。 3．左、右眼分别注视时的斜视角相等或相差<5°
（8.5△），但应注意，旁中心注视者在双眼分别注 视时的斜视角不相等。 4．向上、下方注视时的斜视角相差<10△。
了解在各方向运动的一组配偶肌协调情况，是否不足或过强
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斜视检查法
斜视的定量检查
角膜映光法， 最简单 和常用
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内斜 Or 外斜？
斜视多少度？
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内眦赘皮所致的假性内斜视
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.隐斜 2.共同性
（1）共同性内斜视 （2）共同性外斜视
2．阅读时出现字迹模糊不清或重叠、串行，有时可出 现间歇性复视，间歇性斜视，如果用单眼看反而觉得 清晰、省力等，甚至发生双眼视觉紊乱。
3．立体感觉差，不能精确地判定空间物体的位置和距 离。隐斜视还可出现神经放射性症状，如恶心、呕吐、 失眠、结膜和睑缘充血等症状
8
常规检查
（1）双眼视功能的检查： ①国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。②立体
斜视
1
什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗
2
斜视的解释
一种眼病。当一只眼睛直视目标时， 另一只眼便斜向一侧。多由眼球位置不 正，或眼肌平衡失调所致。
3
眼外肌的解剖及其功能
斜视与弱视整理课件ppt
22
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍
偏斜 ➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
23
什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
2
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标
3
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗
戴镜，手术
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第பைடு நூலகம்斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗方法
1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍
偏斜 ➢ 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 ➢ 外斜:外直肌后退,内直肌缩短
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什么是斜视？？？
眼睛歪 了呗☺
2
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
基本概念
➢ 斜视：双眼注视物体时，物像不同时落在 双眼的黄斑中心凹上，即一眼注视 目标时，另一眼偏离目标
3
火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
治疗
戴镜，手术
无 病因治疗，神经营养
三棱镜，手术
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
麻痹性斜视(右内直肌麻痹)，右眼内转运动受限
第二斜视角
第பைடு நூலகம்斜视角
麻痹性斜视(右眼外直肌麻痹)，第二斜视角>第一斜视角
共同性斜视
特点 无器质性障碍 无运动障碍 第一、二斜视角相等 无复视，无代偿性头位
发病机制 不清楚 与解剖、调节、神经支配等因素有关
分类 据偏斜的方向 : 内斜，外斜，上斜
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火灾袭来时要迅速疏散逃生，不可蜂 拥而出 或留恋 财物， 要当机 立断， 披上浸 湿的衣 服或裹 上湿毛 毯、湿 被褥勇 敢地冲 出去
非共同性斜视 PPT
900 100
❖Bagolini线状镜
内旋斜视：上下对顶角可变为锐角，水平对顶角为钝角 外旋斜视：上下对顶角可变为钝角，水平对顶角为锐角
❖眼底照相检查法
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3以内， 向下移位过多说明有外旋，向上移位则说明有内旋
其他检查
遮闭试验：遮盖单眼1-24小时 检查目的：区分眼性斜颈还是其他性斜颈 暴露隐斜视； 预测代偿头位术后能否消除 对肌性视疲劳的辅助诊断 对婴儿真性、假性外展神经麻痹的鉴别诊断 结果判断：遮盖后头位变正，为眼性斜颈 遮盖一眼后视物反而清楚 遮盖后眼位变正并可外转
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
眼位检查
❖偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； ❖第一斜视角与第二斜视角是否相等； ❖何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； ❖详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； ❖如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大 于水平斜度。 ❖检查方法：角膜映光法。
1.复视的形成和种类 ❖单眼复视/双眼复视 ❖生理性复视/病理性复视 ❖水平性/垂直性/旋转性复视 ❖交叉性/同侧性 ❖共同性复视/非共同性复视
单眼复视：遮盖一眼时复视不消失 1. 光学性：屈光不正、重瞳症、瞳孔根部离断、晶状体半 脱位、白内障初期、角膜混浊等。 2.视投射性：斜视的早期或斜视矫治后（视网膜对应点重 新建立的初期）。 3.皮质性：极少见。
双眼复视：遮盖一眼后复视消失 1.麻痹性斜视 2.眼肌病 3.眼眶病等
生理性复视 又称立体复视，当两眼同时注视远近不同距离的两个物体 时，如集中精力注视其中一个物体，则另一物体不能落于 视网膜对应点上而感知为两个的生理现象。
病理性复视 一般指由于眼肌病变所致的双眼性复视。 特点：复视随注视方向而改变，改变辐辏时亦可存在；
斜视检查 PPT课件
被动牵拉试验
目的：１：将眼球牵拉至正位时，有无复视 ２：鉴别偏斜的原因是肌肉麻痹还是 机械牵制因素，或兼而有之
方法：表麻下用镊子夹住角巩缘牵拉眼球于 所需判别的方向（若欲检查鼻侧有无 牵制，应嘱其向颞侧转动眼球。）
结果判断
主动牵拉试验：夹住受限侧，并对抗受累肌的收 缩力量，如收缩力不足，说明肌肉麻痹明显 被动牵拉试验：夹住受限侧角膜缘，并向受累肌 方向运动，如有张力出现，说明对抗肌挛缩或有 机械性限制
一般外转肌（外直肌，上、下斜肌）麻痹 时，产生同侧复视；一般内转肌（内直肌， 上、下直肌）麻痹时，产生交叉复视
眼交叉，影不交叉；眼不交叉，影交叉。
左
右眼上斜肌麻痹
左
右眼外直肌麻痹
右
右眼上直肌麻痹
右
右眼内直肌麻痹
左
右
鼻
颞
侧
侧
右眼上直肌麻痹
右眼上直肌麻痹 右眼下转、外转、外旋 旋
右眼像上转、内转、内
主观斜视角 （重合点）
正常值：3~+3º
２ . 融合
正常的集合范围：２５º～３０º，分开范围：４º～６º， 垂直分开范围：３º～６º，旋转融合范围１２º～２０º
３ .立体视
其它立体视检查方法 Ｔitmus偏振光立体图：60” 随机点立体视觉检查图：40”
复视的检查
复视有两种，生理性和病理性，前者是人们 建立深度觉、立体视觉的基础。
二、 Hess屏检查 三、同视机九眼位
150
ＡＣ／Ａ（调节性辐辏/调节） 比率的测定
调节与辐辏是两种密切相关的眼生理功能，眼 进行调节时所伴随的辐辏运动为调节性辐辏, 将其与调节量之比称为AC/A比率，其正常值为 3-5，即1.00D调节引起3-5个三棱镜度辐辏的 意思。
斜视和弱视眼科学-PPT课件
斜视临床检查法
双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视 （strabismus). 一. 斜视的检查(Examinaton of strabismus) 1. 病史(history)：家族史，发病年龄，发生类 型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。 2. 一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等
3. 视力检查visual acuity： 4. 屈光检查refractive examination： 5. 斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus) （1）遮盖试验(cover test)： A.交替遮盖试验： B.遮盖-去遮盖试验： （2）角膜映光法：
上方肌内旋，下方肌外旋
六个诊断眼位
协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼 外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协 同肌。 如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上 运动的协同肌。 眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要 的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。 如同一眼内转或外向同一方向共同运动时，使双眼 向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。
非共同性
发病 骤然
共同性
逐渐进展 无受限 两个斜视角相等 无
眼球运动 向麻痹肌运动方向受限 斜视角 复视 第二斜视角>第一斜视角 有
代偿头位
有
无
第一斜视角：健眼注视目标，斜眼的偏斜度。 第二斜视角：斜眼注视目标，健眼的偏斜度。
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性）， 是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼 外肌本身器质性病变所引起的眼外肌麻痹 所致的眼位偏斜。
完全相同的图像综合成一个具有立 体感的图像 三级视功能
产生双眼视觉的基本条件
双眼视力比较接近
《非共同性斜视》课件
弱视
复视
复视干扰性强，将影响工作和日常生 活。
由于斜视患者长期一只眼注视，另一 只眼将逐渐变弱甚至停止发育，从而 导致废用性弱视。
斜视的症状
代偿头位
常常采用歪头、侧脸等一些特殊 的头位来克服斜视对视觉的干扰
。
颈部倾斜
对于麻痹性斜视的患者，由于眼 肌麻痹，常采用歪头、侧脸等一 些特殊的头位来克服斜视对视觉 的干扰。时间久了就会出现颈部
手术治疗
对于严重的斜视症状，手术治疗是一种有效的康 复方法。通过手术矫正眼位，恢复双眼正位。
3
心理康复
斜视患者可能因为外观上的差异而产生自卑心理 ，心理康复可以帮助患者调整心态，积极面对生 活。
患者教育
了解疾病
01
让患者了解非共同性斜视的病因、症状、治疗方法等信息，有
助于提高患者的认知水平。
自我管理
CHAPTER
03
非共同性斜视的诊断与治疗
诊断方法
病史采集
详细了解患者的眼部疾病史、 家族史以及全身疾病史，有助 于判断是否存在非共同性斜视
的风险。
视力检查
通过检查患者的远近视力以及 矫正视力，可以初步判断是否 存在视力问题。
眼位检查
通过观察患者眼球的运动和眼 位变化，可以判断是否存在斜 视。
眼球运动检查
直肌减弱术
通过减弱眼球运动的某条肌肉的力量，使眼球正 位。
直肌加强术
通过加强眼球运动的某条肌肉的力量，使眼球正 位。
直肌移位术
通过将眼球运动的某条肌肉移位，使眼球正位。
CHAPTER
通过定期的眼科检查，可以及早发现 斜视的迹象，从而采取相应的预防措 施。
病理描述
非共同性斜视的病理机制主要是眼外肌的不平衡和眼位偏斜，导致双眼无法同 时注视目标。
11斜视与弱视
1.屈光矫治 2.遮盖治疗:
3.压抑疗法:
受限
非共同性斜视治疗:
• 治疗原发病 • 消除复视:
遮盖; 佩戴三棱镜; • 手术: 排除全身性疾病，病情稳定6个月以上可考虑手 术矫正
(1).内斜视:
“对眼” 包括：
先天性内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 麻痹性内斜视;
• 先天性内斜视
出生时或6个月内发病 治疗： 手术
斜视检查:
1. 病史:
A. 家族史: 有一定遗传倾向 B. 发病年龄: C. 发病形式: D. 斜视类型: E. 主视眼与斜视眼
2. 视力检查: 3. 屈光检查: 4. 斜视角检查：
角膜映光法
治疗:
早期诊断，早期治疗. 干预越早，效果越好
目的:
• 改善外观; • 恢复和重建双眼视功能
非手术治疗和手术治疗:
临床特点:
1. 复视; 2. 一条或多条肌肉功能障碍;
3. 不同方向注视时斜视度不同； 4. 第二斜视角大于第一斜视角; 5. 代偿头位;
共同性斜视与非共同性斜视比较:
共同性斜视
病因
不明
复视 斜视角
第一斜视角与第 二斜视角
眼球运动
“–” 相同 相同
正常
非共同性斜视 颅内肿瘤，糖尿病 脑外伤等
“+” 变化 不同
1. 眼外肌功能正常 2. 通常无复视 3. 第一斜视角等于第二斜视角 4. 向各个方向注视时斜视角不变
• 第一斜视角与第二斜视角：
非共同性斜视：
麻痹性斜视，限制性斜视 双眼向各个方向注视时斜视角不同
非共同性斜视:
有一条或多条肌肉功能障碍，或机械性运动 限制; 向各个方向注视时斜视度不同;
3.压抑疗法:
受限
非共同性斜视治疗:
• 治疗原发病 • 消除复视:
遮盖; 佩戴三棱镜; • 手术: 排除全身性疾病，病情稳定6个月以上可考虑手 术矫正
(1).内斜视:
“对眼” 包括：
先天性内斜视 调节性内斜视 部分调节性内斜视 非调节性内斜视 麻痹性内斜视;
• 先天性内斜视
出生时或6个月内发病 治疗： 手术
斜视检查:
1. 病史:
A. 家族史: 有一定遗传倾向 B. 发病年龄: C. 发病形式: D. 斜视类型: E. 主视眼与斜视眼
2. 视力检查: 3. 屈光检查: 4. 斜视角检查：
角膜映光法
治疗:
早期诊断，早期治疗. 干预越早，效果越好
目的:
• 改善外观; • 恢复和重建双眼视功能
非手术治疗和手术治疗:
临床特点:
1. 复视; 2. 一条或多条肌肉功能障碍;
3. 不同方向注视时斜视度不同； 4. 第二斜视角大于第一斜视角; 5. 代偿头位;
共同性斜视与非共同性斜视比较:
共同性斜视
病因
不明
复视 斜视角
第一斜视角与第 二斜视角
眼球运动
“–” 相同 相同
正常
非共同性斜视 颅内肿瘤，糖尿病 脑外伤等
“+” 变化 不同
1. 眼外肌功能正常 2. 通常无复视 3. 第一斜视角等于第二斜视角 4. 向各个方向注视时斜视角不变
• 第一斜视角与第二斜视角：
非共同性斜视：
麻痹性斜视，限制性斜视 双眼向各个方向注视时斜视角不同
非共同性斜视:
有一条或多条肌肉功能障碍，或机械性运动 限制; 向各个方向注视时斜视度不同;
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Hess屏检查法
检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格 状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点， 代表九个诊断眼位方向。
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眼球运动检查
❖单眼运动检查
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wwBiblioteka
❖双眼共同运动检查
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Parks三步法 1.何眼上斜视？ 2.例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌 （左上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下 斜）。
3. 垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？
左上斜
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右眼上斜视 ↓
向左注视，垂直分离大 ↓
头向右肩倾斜垂直分离大 ↓
右眼上斜肌麻痹
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一般检查 ❖视力及屈光检查 ❖眼睑运动的检查 ❖神经科辅助检查
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眼位检查
❖偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； ❖第一斜视角与第二斜视角是否相等； ❖何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； ❖详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； ❖如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大 于水平斜度。 ❖检查方法：角膜映光法。
检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾 斜，对比观察有无眼球上下转现象。
结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直 肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明 下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。
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玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 询问：１.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。
２.复视分离最大距离方向。 ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼。
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歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹
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【检查】 ❖一般检查 ❖眼位检查 ❖眼球运动检查 ❖代偿头位的检查 ❖遮盖共同试验 ❖歪头试验 ❖被动运动试验 ❖垂直肌肉麻痹简易诊断法 ❖斜视度测定 ❖影像检查等
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反方向。 ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 ④视线指向某侧
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规律
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【分类与命名】
❖根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 ❖根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性 斜视 ❖根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼 外肌麻痹 ❖根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 ❖根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜
❖面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； ❖下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； ❖多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。
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复像检查与分析 红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法 条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红
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非共同性斜视概论
定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本 身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致 的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不 同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。
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代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用
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是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜；
眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原 因。
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2.上斜视何时最大，向右注视时还是向左注视时？
右上直、左上斜
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Hess屏检查法
检查目的：眼球运动功能状态的定性、定量检查。 检查方法：利用红绿互补的原理，患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格 状黑色幕布，黑色幕布中央每距15 o设红色注视目标，共9个结点， 代表九个诊断眼位方向。
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眼球运动检查
❖单眼运动检查
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❖双眼共同运动检查
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Parks三步法 1.何眼上斜视？ 2.例如：左眼上斜视，可能麻痹的肌肉是：左眼下转肌 （左上斜、左下直），或者右眼的上转肌（右上直、右下 斜）。
3. 垂直斜视何时最大，头向右肩还是左肩倾斜时？
左上斜
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右眼上斜视 ↓
向左注视，垂直分离大 ↓
头向右肩倾斜垂直分离大 ↓
右眼上斜肌麻痹
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一般检查 ❖视力及屈光检查 ❖眼睑运动的检查 ❖神经科辅助检查
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眼位检查
❖偏斜方向是内斜、外斜或垂直斜； ❖第一斜视角与第二斜视角是否相等； ❖何眼为注视眼，何眼为偏斜眼； ❖详细记录检查结果，如第一眼位时某眼向某个方向偏斜等； ❖如为水平合并垂直斜位时，是水平斜度大于垂直斜度，还是垂直大 于水平斜度。 ❖检查方法：角膜映光法。
检查方法：当头有向某肩倾斜的代偿头位时，可将头位向反方向倾 斜，对比观察有无眼球上下转现象。
结果判断：一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直 肌麻痹时无此现象。一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时，患眼下转说明 下斜肌麻痹，而下直肌麻痹无此现象。
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玻璃片，一眼前置绿玻璃片，保持头部不动。 询问：１.复视像是水平或垂直，交叉或同侧。
２.复视分离最大距离方向。 ３.周边物像恒属于麻痹眼，属于哪眼。
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歪头试验：用来鉴别直肌与斜肌麻痹
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【检查】 ❖一般检查 ❖眼位检查 ❖眼球运动检查 ❖代偿头位的检查 ❖遮盖共同试验 ❖歪头试验 ❖被动运动试验 ❖垂直肌肉麻痹简易诊断法 ❖斜视度测定 ❖影像检查等
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反方向。 ①面向左右转：为代偿水平肌功能不足。 ②下颏内收或上抬：为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。 ③头向某肩倾：为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。 ④视线指向某侧
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规律
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❖根据病因及临床表现：麻痹性斜视、痉挛性斜视 ❖根据发病时间：先天性非共同性斜视、后天性非共同性 斜视 ❖根据病变部位：中枢神经性眼外肌麻痹、末梢神经性眼 外肌麻痹 ❖根据肌肉命名：如内直肌麻痹、外直肌麻痹等 ❖根据眼位偏斜方向：麻痹性内斜、麻痹性外斜
❖面部转向麻痹肌的诊断眼位侧； ❖下颌的上抬或内收朝向麻痹肌的垂直作用方向； ❖多数病例头向低位眼侧倾，以斜肌麻痹最为明显。
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复像检查与分析 红玻璃试验/红绿眼镜投影试验法 条件：半暗室，光源距被检者０.5～１ｍ，一眼前置红
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非共同性斜视概论
定义：又称非共转性斜视，指由于神经核、神经或肌肉本 身的病变引起的单条或多条眼外肌完全或部分性麻痹所致 的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注视方向和距离而有所不 同，同时伴有不同程度的眼球运动障碍。
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代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹性斜视的诊断。 检查方法：嘱患者保持正常的视物习惯，由检查者直观望诊。 结果判断：通常为头转向麻痹肌的作用方向，眼睛转向麻痹肌作用
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是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质 性病变所引起的眼外肌麻痹所致的眼位偏斜；
眼球向各个方向运动时偏斜程度变化不一； 麻痹肌作用方向运动时斜角增大； 外伤为较为常见的原因，先天性、糖尿病、脑出血等原 因。
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右上直、左上斜
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