非斜视性双眼视觉异常的临床分析

病例1分析
症状与用眼有关 既往史和用药史阴性——功能性 阳性体征：
– 集散融和：负镜不能通过 – 低调节幅度，PRA下降 – 单眼和双眼调节敏捷度差
诊断
调节不足
处理
近附加 NPA/PRA关系：应附加＋0.75D MEM比正常高1.00D 近隐斜2ET’，AC/A 1/6 处方：近附加:+1.25D OU
功能性调节过度病因
(1) 环境因素 (2) 眼的本身方面，如屈光不正或眼肌力 不平衡 (3) 全身健康状况降低或精神受打击
器质性调节过度病因
(1) 局部和全身应用拟胆碱类药物 (2) 眼内炎症 (3) 眼球及其附近的挫伤 (4) 脑干、动眼神经干或神经核受病罩刺 激 (5) 反射性刺激 （6）黄疸和流行性感冒
一 调节功能的测量
一、调节幅度(Accommodative Amplitude) 二、调节灵活度(Accommodative Facility) 三、调节反应(Accommodative Response) 四、相对调节（Relative Accommodative）
调节异常的诊断及处理原则
一、根据病因分类
会聚过度（excessive of convergence）
特点：
远距正常，近距内隐斜 计算性AC/A高 负相对会聚降低，即BI值降低 正相对调节降低
症状：
短时间阅读后出现眼部不适和头疼 与近点工作有关的视力模糊或复像
治疗：
屈光矫正： 远距工作使用主觉验光处方 近距附加正镜（高AC/A效果佳） 正镜附加量=内隐斜量/梯度AC/A 视觉训练（效果差）
特点：
看远隐斜正常、看近为高度外隐斜 AC/A低于正常 集合近点远移，＞10-12cm 近距离正相对会聚（PRC）降低，即近 距离BO值降低
症状
阅读或近距离工作时眼部不适、头痛、 复像、视力模糊及视疲劳 观察运动物体困难，易晕车 学生在学习时表现为瞌睡型症候群
治疗
光学矫正：近视，戴矫正不足的眼镜 远视，充分矫正 在看近用镜片加三棱镜 视觉训练，增加BO值至外隐斜量的2倍
1、功能性 2、器质性
器质性调节异常的特点
1. 2. 3. 4. 很少见 单眼性 调节突然丧失和调节幅度严重的下降 常伴有其它神经异常
功能性调节异常的特点
1. 2. 3. 4. 更常见 双眼性 没有准确的发生时间 没有其它神经异常
二、根据临床表现
调节不足 调节灵活度不良 调节疲劳 调节过度 调节麻痹 调节不等
调节不足
病因 (1) 不清 (2) 疲劳 (3) 发育异常或迟缓 (4) 心理因素 (5) 未矫正的屈光不正 (6) 任何引起全身衰弱的情况
症状
调节不足
(1) 视疲劳 （2）视物模糊，近距明显 (3) 眼部烧烁感、刺激感、畏光和恶心 (4) 头痛、脖子僵硬，全身乏力
体征
调节不足
(1) 调节幅度下降 (2) 调节灵活度度检查，轻度下降，负片 速度慢 (3) 负相对调节正常，正相对调节降 (4) 可能发生假性聚合不足，与外（隐） 斜相联系
调节疲劳
临床表现 阅读初期视力正常，随时间延长，视力下降， 阅读模糊 检查发现 1.调节幅度和调节灵活度开始测量正常，反复 测量逐步降低 2.调节滞后开始正常，持续近距离工作后测量 增高 3.PRA正常或偏低
处理：视觉训练 正镜附加
调节过度
是一种非自主的肌强直，多由过度使用 调节所引起。此者属功能性调节痉挛。 如是神经受刺激引起则为器质性。 是对一定的刺激或调节要求所产生的比 正常大的调节反应
老视者双眼单视清晰区
近点测量时外隐斜增加或内隐斜下降 近点BI值增加，BO值减少 BO直接出现破裂点 调节幅度下降直接减低了加负镜至模糊 的测量值 BO视觉训练
老视者外隐斜
将子片偏移，造成BI棱镜效果 另配处方用于近距工作，并具有BI棱镜 或偏心，以产生棱镜效果 BO视觉训练
诊断
调节不足
症状+体征 排除其他器质性眼部疾病
治疗
调节不足
处理目的：消除疲劳症状，改进调节能 力 处理方法 （1）推进法测量值小于公式法期望值， 正镜附加 (2) 视觉训练
调节灵活度不良
临床表现：视近物后出现短暂视远视近 均不清楚 检查发现：调节幅度和调节反应正常 调节灵活度下降 NRA/PRA均低 处理：视觉训练
第二节 聚散系统异常
聚散功能检测内容
集合幅度 隐斜测量 聚散力测量 AC/A测量
聚散障碍病理类型
根据临床表现： 会聚不足 会聚过度 散开不足 散开过度 单纯外隐斜 单纯内隐斜 融像性聚散减低 假性会聚不足
会聚不足（insufficiency of convergence）
散开不足
特点：
看远目标为内隐斜，近距正常 AC/A比率低
症状：
远距有复像、头痛或眼部不适
处理：
首选：使用BO棱镜 视觉训练增加负融像性聚散力
散开过度
特点：
远距高度外隐斜，近距正位 刺激性AC/A比率高眼球侧方运动正常
症状：
远距离复视和视觉疲劳
处理：
首选：视觉训练 远距使用BI棱镜和近距球镜度数附加
第五章 非斜视性双眼视觉 异常的临床分析
第一节 非老视性调节障碍
病例： 王某某，女，17岁，高二学生 主诉：阅读大约15分钟后视物模糊、眼睛疲劳 自高中以来一直有相似的症状，但开学后明显加重 既往医疗史阴性，未服用任何药物 两年前眼部检查一切正常
问题： 该病人应作哪些检查，可能的结果是什么？ 可能的诊断和处理？
遮盖试法：D 正视 N 2ET’ 客观验光 OD: +0.50D, 1.0 OS: +0.50D, 1.0 隐斜：D Orth N2ET’
OS 7D 调节敏捷度： OD 0cmp 负镜不能 通过 OS 0cmp 负镜不能 通过 OU 0cmp 负镜不能 通过 MEM +1.50D OD和OS 瞳孔正常，眼部检查正
处理：
矫正屈光不正和垂直偏斜 视觉训练增加正负融像聚散力
假性会聚不足
特点：
类似真性会聚不足
远距正常，近距外隐斜 正相对会聚低，即BO值低 调节幅度低，调节滞后异常高
实质
调节不足
处理：
正镜附加 视觉训练增加调节功能
第三节 老视
定义：调节幅度降低 临床表现： 1.症状 (1)近距视力模糊或者阅读细小文字困难 (2)近距阅读需将阅读物移远才能看清 (3)阅读时眼球牵拉感或紧张感 2.体征：调节幅度下降
症状
调节麻痹
(1) 视近模糊，主要特点是近点远移，向远点靠 拢。 (2) 瞳孔散大、畏光 (3) 复视 (4) 视物变小 (5) 头疼 （6）对视力影响：正视眼只影响近视力，近视 眼除眩目外远近视力均影响不大，远视眼对任 何距离物体都看不清
体征
调节麻痹
(1) 单眼调节辐度下降 (2) 同侧瞳孔散大，可能无反射 (3) 非共同性斜视
症状
(1) (2) (3) (4)
调节痉挛
视物模糊 复视，视疲劳 眼部疼痛Βιβλιοθήκη Baidu头疼、眉弓部发痒、头晕怕光
体征
(1) (2) (3) (4) (5)
调节痉挛
调节幅度正常 调节灵活度下降，正镜片速度慢 调节超前 NRA正常或偏低 高度外斜
处理：
功能性：
(1) 改善视觉环境，出去全身因素
(2) 矫正屈光不正和肌力不平衡，处方最 大正镜片（或最小负镜片）矫正 (3) 出现高度外隐斜进行视觉训练
使用棱镜指征： 伴有明显眼部症状 多种测量结果恒定 分离性垂直隐斜与垂直注视视差方向相 同 无明显棱镜适应 相联性隐斜可作为验配垂直棱镜处方的 基本参数
单纯外隐斜
特征：
远距、近距外隐斜量均大于正常范围 AC/A大致在正常范围 BO值降低
处理：
首选：视觉训练 考虑使用BI棱镜
单纯内隐斜
特点：
远距近距均为内隐斜，大于正常范围 AC/A正常 BI值降低
处理：
首选：使用BO棱镜
融像性聚散减低
特点：
远距、近距分离性隐斜均在正常范围 AC/A比率正常 BI、BO值均低于正常 调节幅度和调节滞后正常
调节不等
视物模糊（远和、或近） 不适和视疲劳，尤其是近距工作时 畏光 深度觉低下 头痛
体征
调节不等
双眼调节幅度不等 可能伴随第三颅神经功能异常的体征
调节不等
诊断
很少涉及其它调节异常，易于诊断
治疗
可治疗病因的处理 不等的近附加. 康复阶段进行正视疗法
病例1检查结果
AC/A(梯度法)：6/1 NRA: +2.50 VA OD 裸 1.0 近 1.0 PRA: -1.00 OS 裸 1.0 近 1.0 调节幅度（上推法）： 集合近点：6cm（调节） OD 7D
治疗
调节麻痹
(1) 病因的处理 (2) 缓解症状：视近时附加正透镜 (3) 康复阶段使用正视疗法
调节不等
定义 一种双眼调节能力不相等的状况 生理情况下，调节能力偶尔也会不相等， 一般在0.25D以内
病因
(1) (2) (3) (4) 不明 神经性原因 单眼白内障 单眼周边受累
调节不等
症状
第四节 垂直位双眼平衡失调
症状：
有牵拉感、头痛、视觉疲劳、阅读时跳 行或漏失位置、复视
垂直平衡失调治疗选择为垂直棱镜，一 般视觉训练效果较差 （BD至破裂—BU至破裂）/2=矫正棱镜 矫正棱镜值为正，说明需要BD棱镜；如 果为负，说明需要BU棱镜 一般来说，无症状病人无需配给棱镜处 方
器质性： 去除治病因素 局部应用阿托品
调节麻痹
定义 调节麻痹或不全麻痹是一种伴有临近器 质性病原的调节机能失常
病因
(1) (2) (3) (4) (5)
调节麻痹
感染性疾病 分娩和哺乳 癔病 药物 (6) 过度的近距工作 损伤 (7) 照明调节差 (8) 各种毒素或食物中毒 (9) 先天性因素
老视者调节幅度
一般情况下，调节幅度测量是从眼镜平 面至调节近点距离 调节幅度计算公式： 最大幅度=25-0.4×年龄 平均幅度=18.5-0.3 ×年龄 最小幅度=15-0.25×年龄
验配老视附加镜的规则和测量
调节一半理论 附加度=工作距离调节刺激-调节幅度/2 利用NRA/PRA进行精确 试戴