非斜视性双眼视异常 高级技师7

加负镜 至模糊
ⅹ/14/9
40cm 10 20/28/14
EXO
+1.25
-3.00
40cm 14 +1.00 EXO
基本型内隐斜
正常AC/A值型--基本型内隐斜
症状：
1. 患者长期抱怨视疲劳、头疼 2. 视远视近均视物模糊、复视
正常AC/A值型--基本型内隐斜
体征： • 看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在5△以 内） • 远近负融像性辐辏(NRV)减弱 • 远近聚散灵敏度减弱，使用BI时通过困难 • PRA减弱 • 双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难 • MEM，FCC较高
非斜视性双眼视异常诊断
低AC/A值型双眼视异常： • 集合不足 • 散开不足
非斜视性双眼视异常诊断
正常AC/A值型双眼视异常 • 基本型外隐斜 • 基本型内隐斜 • 融像性集散运动功能障碍
集合不足
低AC/A值型-集合不足
症状： 1. 近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调 2. 视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难， 字体发生流动、跳动 3. 眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼 4. 无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读
Simulated divergence excess • 受到融像性集合和近感性集合的影响，看 近眼位更加偏内 • 遮盖单眼30~45min后，彻底破坏融像，使 看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接 近，则不会诊断为散开过度
散开过度病例
• OD，OS：平光 • 眼位：远：20△，左眼有间歇性外斜 近： 6△exo • 远BO：抑制；远BI：抑制 • 梯度法AC/A=4 • 计算法AC/A=12 • 近BO：15/15/10；近BI：10/16/12
集合不足病例1
• 张**，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书 15min后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远 模糊。症状在晚间更明显。 验光结果： （1）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：0.25×90=1.0； （2）集合近点：10cm； （3）眼位：远：1△BI；近：9△BI； （4）远辐辏：10/18/10△BO；远开散：9/9/4△BI；
高AC/A值型--集合过度
体征： 1. 看近时内隐斜 2. 看近，负融像性辐辏（NRV）减弱 3. 近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内 (BI) 的棱镜时 通过困难
4. PRA低
5. 双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难 6. MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）
高AC/A值型--集合过度
集合不足病例1
• 病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两 倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍 远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。 在调节各项指标中，该患者的NRA=+1.50D，说 明该患者存在调节痉挛的情况。 • 分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像 性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来 保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉 挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对 该患者进行训练。
集合过度病例1
分析： • 看近眼位为较大内隐斜（10△BO） • 看近开散能力较低，PRA较低，MEM较高，调节 灵敏度负片通过困难 • 该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值 是因为负融像性集合造成的调节终止。 • 参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过 度
集合过度病例1
治疗： • 戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患 者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进ADD 为1.50D。戴镜一段时间，并加以视觉训练后， 该患者的症状显著改善。
低AC/A值型-散开不足
治疗 • 首选使用BO棱镜 • 视觉训练
集合过度
高AC/A值型--集合过度
症状：
1. 复视 2. 眼紧张感、疲劳感、牵拉感 3. 晚上额部疼痛 4. 聚焦过度感觉 5. 长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。 6. 阅读时喜欢将书本放得很近 7. 视物远近均可出现模糊 8. 希望能尽可能避免近距离工作 9. 喜欢闭眼
基本型外隐斜
正常AC/A值型--基本型外隐斜
症状： 1. 患者长期抱怨视疲劳、头疼 2. 视远视近均视物模糊、复视
正常AC/A值型--基本型外隐斜
体征： • 看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差5△之内） • 集合近点后退 • 远近正融像性集合（PRV）均减弱 • 远近聚散灵敏度均减弱，使用BO时通过困难 • NRA减弱 • 双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难 • MEM，FCC较低
来自百度文库
集合过度病例1
（4）远辐辏：12/24/15△BO；远开散：7/7/4△BI； （5）近辐辏：14/30/18△BO；近开散：4/4/0△BI； （6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D； （7）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：10.50D； （8）AC/A=8△/D （9）MEM=+1.50 （10）调节灵敏度：负片通过困难
隐斜 6米 9 EXO
BI x/20/12
BO 10/16/6
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
40厘米 6 EXO 40厘米 10 +1.00 EXO
18/24/12 26/30/1
14/22/9 6/14/2
+1.75
-2.75
隐 BI 斜
6m 9
EXO
BO
8/18/4 6/20/2
加正镜 至模糊
集合不足病例1
（5）近辐辏：12/22/10△BO；近开散：4/6/1△BI； （6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D； （7）单眼调节幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。 （8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正 片视物清晰用时较长。 （9）AC/A=2； （10）散瞳验光：OU：+0.50=1.0； （11）MEM=0
散开过度
高AC/A值型--散开过度
症状 • 远距复视、视觉疲劳
高AC/A值型--散开过度
体征
• 看远时外隐斜度数大于看近 • 看远低度至中度外隐斜
高AC/A值型--散开过度
治疗： • 视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV， 重点训练PRV • 远距离使用BI棱镜和改变球镜度数
高AC/A值型--散开过度
• 假性集合不足和集合不足的共同点：眼位 的特征，集合近点后退。 不同点 • 集合不足：调节功能正常，NRA低；假性 集合不足：调节功能低。
假性集合不足
治疗 • 针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随 视觉训练（同调节不足）
假性集合不足
• • • • • • • • 左右眼均正视 集合近点：20cm 眼位：远：-1；近：-7 远：BO：20/20/10 BI：7/7/4 近：BO：4/12/8 BI：6/18/10 NRA=+2.50D PRA=-1.00D 调节灵敏度：负片通过困难 MEM：+1.25
低AC/A值型-集合不足
• 看远正位，看近中度到高度外隐斜 • 低AC/A • 看近外隐斜更大
低AC/A值型-集合不足
体征 1. 看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时困难 2. 看近中度至高度外隐斜 3. 看近BO方向模糊点较低 4. 集合近点后退 5. AC/A低 6. 调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难 7. MEM和FCC较低（动用调节性集合） 8. NRA较低 9. 调节测量结果正常
假性集合不足
假性集合不足
1. 远距隐斜正常而近距高度外隐斜。 2.PRV：低或正常。 3. 集合近点后退（一般大于10-12CM）。通 过正镜附加可以改进集合近点。 4.AC/A低。 5. 调节幅度低 6. 调节滞后高。
假性集合不足
• 根本原因：调节不足 • 低调节幅度，PRA • 调节不足→调节性集合减少→需要用PFV 补足→若PFV不能满足需求→集合不足的 症状
集合不足病例2
• • • • • • • BI开散力（近）： 11/21/9 BO集合力（近）：4/6/2 NRA ：+1.50 PRA ：-2.50 AMP ：12D 调节灵活度：正镜困难 调节滞后：+0.25
集合不足病例2
分析： • 患者症状与近用用眼有关，视近时出现较 大的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降， NRA减低，调节灵活度下降，AC/A比值降 低，均提示集合不足。 • 视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以 松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调 节过强。
散开不足
低AC/A值型-散开不足
症状： 1. 远距复视 2. 头痛、眼部不适 3. 从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感， 这些症状长期存在
低AC/A值型-散开不足
体征 • 看远，内隐斜量更大 • NFV较低 • 聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难 • 双眼调节灵敏度差， -2.00D 镜片可能完成 困难（取决于看近内隐斜大小） • PRA可能减弱（取决于看近内隐斜大小）
治疗 • 首选：近距离正镜附加。 • 当眼位过大时，BO棱镜 • 视觉训练改进负融像聚散功能
高AC/A值型--集合过度
隐斜
6m 1
EXO
BI
BO
加正镜 至模糊
加负镜 至模糊
×/12/6 22/28/16 6/14/8 32/38/24 +2.50 -1.00
40cm 12
ESO
40cm 1 +1.00 ESO
散开过度病例
• 调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：4cpm • MEM：+0.25D • NRA=+1.75，PRA=-1.50
散开过度病例
• 该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且 AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基 本可确认为散开过度 • PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此 现象的原因有可能是调节问题，也有可能 是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断 定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。
低AC/A值型-集合不足
处理 • 通过视觉训练改进正融像集合功能 • 棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）
低AC/A值型-集合不足
• 集合不足，伴随低度近视 • 低度近视有可能是由于集合不足，导致动 用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状 肌麻痹剂检查可以帮助诊断。
低AC/A值型-集合不足
• 有研究发现，将集合近点检查重复4~5次 • 无集合问题患者，检查过程中，集合近点 位置几乎不变 • 有集合问题患者，随着检查进行，集合近 点将后退。
集合不足病例2
• 一患者14岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视 物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息 后症状改善。 检查结果： • 裸眼视力： 远R、 L： 0.6 近R、 L ：1.0 • 自觉验光： R ： -0.50D L： -0.75D • 睫状肌麻痹验光： R ： +0.50D L： +0.25D • 集合近点：12cm • 眼位：远：0 近：10△ BI；（-1.00D） 8△ BI • BI开散力（远）： ⅹ/10/5 • BO集合力（远）： 9/17/9
正常AC/A值型--基本型外隐斜
治疗： • 首选：视觉训练 • 屈光矫正：远视<+1.50，先视觉训练，再 屈光矫正。远视>+1.50，欠矫，并随视觉 训练的情况，逐渐调整处方。 • ADD(-)和BI棱镜：在视觉训练时，帮助融 像 • 首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下 加镜片(-)可以减轻训练难度、提高训练速 度和效果。
集合过度病例2
• • • • • • • 远眼位：-1，近眼位：+6 远BO：12/18/10 BI： x/6/4 近BO：18/28/16 BI：4/6/-2 NRA=+2.50 PRA=-1.00 双眼调节灵敏度：负片通过困难 单眼调节灵敏度：12cpm MEM：+1.50D
• NFV低，PRA低，MEM高，双眼调节灵敏 度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常→ 集合过度
非斜视性双眼视异常
• 由于各种原因导致集合功能的异常、调节 功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者 在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、 眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状， 但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双 眼视异常。
非斜视性双眼视异常诊断
高AC/A值型双眼视异常 • 集合过度 • 散开过度
集合过度病例1
• 李**，10岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟 后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作 业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。 验光结果： （1）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.000.50×125=1.0； （2）集合近点：5cm； （3）眼位：远：1△BO；近：10△BO；