外科学总论之微创外科精品PPT课件
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1897年，Nitze等生产了第一 个带照明设施的膀胱镜。
1901年Von Ott用头灯照亮通 过金属镜检查患者腹腔
1902年Kelling将腹腔内充入 过滤的空气，用膀胱镜对狗 的腹腔进行了检查。
7
❖ Great inventions
1938年Veress发明了带弹簧安全装置的气腹针 1952年Hopkins发明了纤维光导技术和柱状透镜， 德国妇科医生Semm领导的Kiel学院，自己设计
精细分离差 泰科 慢
双极电凝
止血★★★★☆
超声刀的后盾（早 期）
单极电凝钩、剪 分离★★★★ 止血 ★★
副损伤大
威利、MGB、 ERBe
PK刀等
双极电凝的变种
23
超声刀的使用技巧
正确的用力方向 5mm
10mm
24
慢
快 保护性
超声刀止血效果的取决因素
10
11
已开展的腹腔镜手术
已普遍认可的手术 胆囊切除术 食道反流手术 肥胖症手术 肾上腺切除术 腹腔镜诊断 良性结直肠疾病 脾脏切除术
将可被普遍认可的手术 结直肠癌切除术 胃部分切除及大部切除术 胰腺尾部切除术 直肠脱垂的手术资料 急腹症的探查与手术 胃空肠吻合术 腹腔镜左肝外叶切除术 较早期胃癌的腹腔镜手术 腹腔镜肾切除术
❖ 双极电凝
止血作用强大
❖ Ligasure
止血作用优 对于肥厚网膜及系膜游
离特优 适合于粗旷型手术
22
腹腔镜分离止血设备
设备名称 优点
缺点 可选用品牌
超声刀 电工作站
分离 ★★★★☆ 止血 ★★★☆ 一机多能
耗材昂贵 无一能精
强生、Olympus 泰科、西塞尔
ERBe
Ligasure
分离★★ 止血★★★★☆
minimally invasive surgery
1
微创外科与外科微创理念
❖ 外科微创化
减少组织损伤
❖ 精细分离 ❖ 电止血设备
合适的切除范围 缩短手术时间
尽可能减少手术创伤应 激－－SIRS
❖ 微创外科是以最小的创 伤达到最大的手术目的
❖ 微创外科的范畴
腔镜外科 内镜外科 介入外科
内镜外科
❖ 腔道疾病的早期诊断 ❖ 内镜下治疗（止血、支架放置、病灶切除、取石术、穿孔封堵等
等）
介入外科
❖ 心脑血管及大血管的扩张、支架放置、止血术、恶性肿瘤的介入 化疗等
CT、超声引导治疗
❖ 脓肿引流、穿刺活检、微波治疗及射频消融等
5
腔镜外科技术
6wenku.baidu.com
History：
1805年，Bozzini烛光照亮检 查患者的尿道及阴道。
新生事物的发展尽管是曲折的，但
也是无法阻挡的
3
微创外科开展的基本原则
❖ 足够、有效的治疗是首要原则 ❖ 严格的适应症把握及风险处理预案 ❖ 充分的知情同意 ❖ 技能培训及技术准入制度 ❖ 严谨而大胆的创新
4
微创外科已深入外科的各个领域
腔镜外科
❖ 胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科的绝大多数手术
近年来
9
腹腔镜技术的主要优缺点
优点
缺点
术后疼痛轻 肠功能恢复快
切口并发症如感染、裂开减少 腹腔粘连减少，女性术后不孕减少 手术对免疫力的抑制作用减轻 切口小，较传统手术美观 由于视频放大效应，对盆腔及膈下手 术显露更佳 最大程度减少医生与患者间交叉感染 的机会
设施昂贵 对外科技巧要求更高，外科医生训练 时间更长 穿刺相关并发症 热灼伤 气腹可能引起患者术后腹痛和肩痛 气腹对心肺的影响 对切除标本的完整取出受一定限制
腹膜间皮细胞损伤
高腹压抬高膈肌，呼吸 阻力增大
高腹压减少心脏前负荷， 增大后负荷
20
CO2气腹机
❖ 压力：腹腔10-15mmHg，颈部5-8mmHg ❖ 流量：20-40L/分
21
各种分离止血设备的应用范围
❖ 超声刀
胃肠手术必备
出血点未回缩能准确夹 持时
❖ 电刀
小的渗血
弯钳配合电凝有良好止 血效果，但热损伤作用 大
14
❖ 腹腔镜（laparoscopic telescope）
Hopkins 柱状透镜
可弯曲式腹腔镜 15
❖ 微型摄像头及数模转换器
CCD 3－CCD C-Mos
16
显示器
❖ 液晶及CRT ❖ 800线以上 ❖ 高清显示器，最多者达1920×1080 ❖ 隔行、逐行
17
冷光源
❖ 避免热损伤腹内脏器 ❖ 氙气灯及卤素灯
探索中的手术 Child手术 标准肝段切除术 进展期胃癌的腹腔镜手术
12
腹腔镜普外领域手术的优劣评价
优于开腹手术
全结肠切除 直肠癌手术 结肠癌手术 贲门癌手术 门奇断流术 血液病脾切除术 左肝外叶切除术 胃间质瘤楔形切除 腹水原因探查
个人观点，仅供参考
优势待探讨术式
胃癌手术 小肠部分切除 急腹症及腹部创 伤探查 右肝肿瘤切除术 巨脾切除术 疝手术
的自动气腹机、冷光源、内镜热凝设备等开展了 大量的妇科手术。
8
❖ 现代腹腔镜外科开始于1987年Mouret在腹 腔镜妇科手术时切除了患者的胆囊
腹腔镜 胆囊
切除术
阑尾切除术 腹股沟疝手术 脾脏切除术 良性胃肠手术
87年至90年代初
90年代中
腹腔镜 直肠癌 结肠癌 胃癌
90年代后 21世纪初
腹腔镜 肝脏手术 器官移植 受体手术
可能差于开腹的 术式 晚期胃肠肿瘤的 切除 肠梗阻的手术 阑尾切除术 胰十二指肠切除
13
腹腔镜（laparoscope)手术器械及设备
❖ 主机配置
摄像主机 冷光源系统 监视器2-3个 气腹机 冲洗吸引器
❖ 对腔镜手术影响最大的主 机要素
图像清晰度1280线 镜头耐烟雾（Oly、Storz） 色彩还原真实度 镜头耐用性能
18
录像机及存储系统
❖ 专用或家用均可 ❖ 视频储存、教学及self-developing
19
CO2气腹系统
❖ 建立气腹的主要目的是 为了保证足够的空间
❖ CO2气体的优势：
经济 吸收快 不易形成气体栓塞
❖ 其他气体：氦气，氖气 等
❖ CO2气腹的负面效应：
CO2吸收导致高碳酸血 症及酸中度
微创外科与其说是一门学科，不如所是一种正逐步变为现实
的理念或技术
2
微创外科的理念（microinvasiveness）
❖ 微创外科是21世纪外科发展的两大方向之一
应具有最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的疤痕愈合 足够的治疗
❖出血少 ❖术后疼痛轻 ❖胃肠功能恢复快 ❖肺功能影响小 ❖并发症少 ❖近期生活质量好 ❖住院日短
1901年Von Ott用头灯照亮通 过金属镜检查患者腹腔
1902年Kelling将腹腔内充入 过滤的空气，用膀胱镜对狗 的腹腔进行了检查。
7
❖ Great inventions
1938年Veress发明了带弹簧安全装置的气腹针 1952年Hopkins发明了纤维光导技术和柱状透镜， 德国妇科医生Semm领导的Kiel学院，自己设计
精细分离差 泰科 慢
双极电凝
止血★★★★☆
超声刀的后盾（早 期）
单极电凝钩、剪 分离★★★★ 止血 ★★
副损伤大
威利、MGB、 ERBe
PK刀等
双极电凝的变种
23
超声刀的使用技巧
正确的用力方向 5mm
10mm
24
慢
快 保护性
超声刀止血效果的取决因素
10
11
已开展的腹腔镜手术
已普遍认可的手术 胆囊切除术 食道反流手术 肥胖症手术 肾上腺切除术 腹腔镜诊断 良性结直肠疾病 脾脏切除术
将可被普遍认可的手术 结直肠癌切除术 胃部分切除及大部切除术 胰腺尾部切除术 直肠脱垂的手术资料 急腹症的探查与手术 胃空肠吻合术 腹腔镜左肝外叶切除术 较早期胃癌的腹腔镜手术 腹腔镜肾切除术
❖ 双极电凝
止血作用强大
❖ Ligasure
止血作用优 对于肥厚网膜及系膜游
离特优 适合于粗旷型手术
22
腹腔镜分离止血设备
设备名称 优点
缺点 可选用品牌
超声刀 电工作站
分离 ★★★★☆ 止血 ★★★☆ 一机多能
耗材昂贵 无一能精
强生、Olympus 泰科、西塞尔
ERBe
Ligasure
分离★★ 止血★★★★☆
minimally invasive surgery
1
微创外科与外科微创理念
❖ 外科微创化
减少组织损伤
❖ 精细分离 ❖ 电止血设备
合适的切除范围 缩短手术时间
尽可能减少手术创伤应 激－－SIRS
❖ 微创外科是以最小的创 伤达到最大的手术目的
❖ 微创外科的范畴
腔镜外科 内镜外科 介入外科
内镜外科
❖ 腔道疾病的早期诊断 ❖ 内镜下治疗（止血、支架放置、病灶切除、取石术、穿孔封堵等
等）
介入外科
❖ 心脑血管及大血管的扩张、支架放置、止血术、恶性肿瘤的介入 化疗等
CT、超声引导治疗
❖ 脓肿引流、穿刺活检、微波治疗及射频消融等
5
腔镜外科技术
6wenku.baidu.com
History：
1805年，Bozzini烛光照亮检 查患者的尿道及阴道。
新生事物的发展尽管是曲折的，但
也是无法阻挡的
3
微创外科开展的基本原则
❖ 足够、有效的治疗是首要原则 ❖ 严格的适应症把握及风险处理预案 ❖ 充分的知情同意 ❖ 技能培训及技术准入制度 ❖ 严谨而大胆的创新
4
微创外科已深入外科的各个领域
腔镜外科
❖ 胸外科、胃肠外科、肝胆外科、泌尿外科的绝大多数手术
近年来
9
腹腔镜技术的主要优缺点
优点
缺点
术后疼痛轻 肠功能恢复快
切口并发症如感染、裂开减少 腹腔粘连减少，女性术后不孕减少 手术对免疫力的抑制作用减轻 切口小，较传统手术美观 由于视频放大效应，对盆腔及膈下手 术显露更佳 最大程度减少医生与患者间交叉感染 的机会
设施昂贵 对外科技巧要求更高，外科医生训练 时间更长 穿刺相关并发症 热灼伤 气腹可能引起患者术后腹痛和肩痛 气腹对心肺的影响 对切除标本的完整取出受一定限制
腹膜间皮细胞损伤
高腹压抬高膈肌，呼吸 阻力增大
高腹压减少心脏前负荷， 增大后负荷
20
CO2气腹机
❖ 压力：腹腔10-15mmHg，颈部5-8mmHg ❖ 流量：20-40L/分
21
各种分离止血设备的应用范围
❖ 超声刀
胃肠手术必备
出血点未回缩能准确夹 持时
❖ 电刀
小的渗血
弯钳配合电凝有良好止 血效果，但热损伤作用 大
14
❖ 腹腔镜（laparoscopic telescope）
Hopkins 柱状透镜
可弯曲式腹腔镜 15
❖ 微型摄像头及数模转换器
CCD 3－CCD C-Mos
16
显示器
❖ 液晶及CRT ❖ 800线以上 ❖ 高清显示器，最多者达1920×1080 ❖ 隔行、逐行
17
冷光源
❖ 避免热损伤腹内脏器 ❖ 氙气灯及卤素灯
探索中的手术 Child手术 标准肝段切除术 进展期胃癌的腹腔镜手术
12
腹腔镜普外领域手术的优劣评价
优于开腹手术
全结肠切除 直肠癌手术 结肠癌手术 贲门癌手术 门奇断流术 血液病脾切除术 左肝外叶切除术 胃间质瘤楔形切除 腹水原因探查
个人观点，仅供参考
优势待探讨术式
胃癌手术 小肠部分切除 急腹症及腹部创 伤探查 右肝肿瘤切除术 巨脾切除术 疝手术
的自动气腹机、冷光源、内镜热凝设备等开展了 大量的妇科手术。
8
❖ 现代腹腔镜外科开始于1987年Mouret在腹 腔镜妇科手术时切除了患者的胆囊
腹腔镜 胆囊
切除术
阑尾切除术 腹股沟疝手术 脾脏切除术 良性胃肠手术
87年至90年代初
90年代中
腹腔镜 直肠癌 结肠癌 胃癌
90年代后 21世纪初
腹腔镜 肝脏手术 器官移植 受体手术
可能差于开腹的 术式 晚期胃肠肿瘤的 切除 肠梗阻的手术 阑尾切除术 胰十二指肠切除
13
腹腔镜（laparoscope)手术器械及设备
❖ 主机配置
摄像主机 冷光源系统 监视器2-3个 气腹机 冲洗吸引器
❖ 对腔镜手术影响最大的主 机要素
图像清晰度1280线 镜头耐烟雾（Oly、Storz） 色彩还原真实度 镜头耐用性能
18
录像机及存储系统
❖ 专用或家用均可 ❖ 视频储存、教学及self-developing
19
CO2气腹系统
❖ 建立气腹的主要目的是 为了保证足够的空间
❖ CO2气体的优势：
经济 吸收快 不易形成气体栓塞
❖ 其他气体：氦气，氖气 等
❖ CO2气腹的负面效应：
CO2吸收导致高碳酸血 症及酸中度
微创外科与其说是一门学科，不如所是一种正逐步变为现实
的理念或技术
2
微创外科的理念（microinvasiveness）
❖ 微创外科是21世纪外科发展的两大方向之一
应具有最佳的内环境稳定状态 最小的手术切口 最轻的全身炎症反应 最少的疤痕愈合 足够的治疗
❖出血少 ❖术后疼痛轻 ❖胃肠功能恢复快 ❖肺功能影响小 ❖并发症少 ❖近期生活质量好 ❖住院日短