加强医院中药临床药学工作指导临床医生合理应用中药

其 固有 的功 能主 治 ， 其 一定 的临 床 适应 范 围。 中药 有 及 中成 药 在 临 床 应 用 时 离 不 开 中 医 诊 疗 的基 本 原 则 ——辨 证 论 治 ， 只有 对 患 者疾 病 作 出正 确 中 医辨 证 后， 才能 合理 安全地 使用 该药 ， 并使 其药 效得 到完全 发
临床 不 良反应 监测 上取 得显著 成绩 。虽 然 中药 不 良反 应监 测 工作现 已取 得一 定成果 ， 也存在 不少 问题 ， 但 笔 者认 为 主要有 以下 两方 面 的原 因 ： 一 ， 普通 中成药 第 对 及 中药 的不 良反应 监测 不 够 ， 主要 原 因是 对 中成 药及
光 明中医 ２１ ０ １年 ｌ ０月 第 ２ ６卷 第 １ ０期
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加 强 医 院 中药 临床 药学 工 作 指 导 临床 医生合 理 应 用 中药
赵 明 王 洪 京
摘要： 本文探讨 了中药临床药学的含义及其在临床治疗中的意义， 并回顾 了目前 中药临床药学的现状及存在的问题。认为应
应局 限于某 种形 式 ， 灵活 多样 ， 根据 各级 医院 不 同 应 应 的状 况和条 件 围绕临床 药学 的范 畴开展 力所 能及 的工 作， 比如基 层 医院可 以安 排 中药 师下 临床 参加 会 诊 与 查房 ， 收集 、 整理 、 报 、 上 反馈 药 物 安 全 信息 ， 供 药 物 提 咨询 服务 等 。 ２ ４ 收集 中药信 息 提 供 信 息服 务 临 床 中药 师 应 ．
了解 ， 以控 制 中药 与 中成药 、 难 西药 的配伍 禁忌 。② 中 药 与西 药 的配伍禁 忌 。 目前 ， 中药 与 西 药存 在 的配伍 禁 忌除 以上 提及 的一 些 客观 因素 外 ， 一些 临床 医 务工
作 者或 患者 本人也 对此 未引起 足够 重视 。 中药 与西 药
有 不少 的配伍 禁忌 ， 中西 药合 用导致 毒 副作 用增 加 ： 如
中药 、 中成药 不合 理使用 主要 表现 在 以下 几方 面 ： （） 不对证 １药 众 所 周 知 ， 一种 中药 及 中成 药 都 有 每
合理 用药 提供 了 参 考依 据 。 中药 药 动 学 研 究 的 兴起 ， 进一 步促 进 了中药 临 床药 学 的开 展 ， 指 导 临 床 合 理 为
发生。
参 与建立情 报 资料 室 ， 仅 要 收 集本 院或 本地 区 中药 不
用药 资料 ， 还要 收集 国内外各 种药 学专业 图书 、 志及 杂 临床 用药 与药 物评价 、 内外 有关 药 品信 息 的 网站 特 国 别是 国家 药 品 不 良反 应 监 测 中 心 的 网 站 等方 面 的资 料， 重点 收集 中药在 临床 应 用 中引起 的不 良反应 以及 涉及 到 中药安全 性方 面 的 信 息 ， 及 时反 馈 给 医护 人 要 员， 为正确 使用 中药 提供 咨询服 务 。
应 报 道资 料 的总结分 析 ， 出其 不 良反 应 的规律 、 找 特征
则 是很 有 意义 的一件 工作 。
有 中草 药有 效成 分 的代谢 研 究 报 告 ，９ ９年 发 表 了首 １７
批 中药 药 动学 的实验 研究 报告 。 自 ２ ０世 纪 ８ ０年代 以 来， 有关 中药 代谢 及 药 动学 研 究 的广 度 和 深度 有 了较
该进一步加强医院中药临床药学工作， 指导临床医生合理应用中药， 减少中药不良 反应的发生。 关键词： 中药学； 临床中药学； 合理应用
ｄｉ１ ．９９ ｊｉ ｎ １０ — １ ．０ １０ ０ Hale Waihona Puke Baidu７ ｏ：０３ ６ ／． ｓ．０ ３８ ４ ２ １． １ ．２ ｓ ９ 文 章 编 号 ：０３８ １ （ ０ １ －１ －１１０ １０ —９ ４ ２ １ ） ０２ ６ －２ ０
难 度较大 ， 医院 中药 房条 件 较差 、 量 薄弱 、 力 困难 较 多 ， 加之部分 医院领导对 中药临床药 学工作 不够重 视 ， 中 使
药临床药学 未得 到很 好 的开 展 。笔 者认 为 应 加强 医院 中药临床药学 工作 ， 指导 临床医生合理应 用 中药 。 １ 中药 临床药 学 的现状 １ １ 中药药 动 学研 究开展 现状 ． 我 国 自 １６ ９ ３年 开始
中药房从 事 中药调 配工 作 ， 天 忙 于按 方 抓 药 的 劳作 成 之 中 。工作是 “ 以药 物为 中心 ”， 精力 集 中在 药 品 管 理 及 分发 上 ， 暇顾及 药 品 出 了药 房 后 怎样 才 能 最 大化 无
发挥作 用 ， 用是否 合理 。如今 ， 使 医院的经 营模 式 已转 变为“ 以病人 为 中心” 的人 性 化 服务 ， 院药剂 工 作 也 医
２ ３ 积极探 索 中药 临床 药 学 的开 展 模 式 中药 临 床 ． 药学 是 以独 特 的中 医药 理论 为指 导 ， 何积 极 探 索 科 如 学合 理 的中药 临床药学 开展模 式 是 中药 临床 药学人 员 的任 务 。笔 者认 为 ， 中药 临 床 药学 工 作 的 开展 模 式 不
当前 中药 及 中成药 的不 良反 应现 状 是 “ 人报 道 无人 有 总结 ， 有人 总结 无人 通 知 ” 。其 实 ， 不 良反 应 进行 总 对 结是 很重要 的一 项工 作 ， 案 报 道 往往 不 能 反 应一 个 个 中药 或 中成药 不 良反应 的全 貌 ， 通 过对 多 个 不 良反 而
合理性 。因此 ， 对提 高 中 医药 临床 疗效 、 少不 良反 其 减
应具有 十分 重要 的意 义 。 目前 ， 中药 临床 药学 工作 由于
中药 的安 全性 认识 不 足 。 由于 历 史 的原 因 ， 许 多人 使 认为 ： 中药是 安全无 毒 的 ， 就连 一些 医务人 员尤其 是西 医人 员对 中成 药及 中药 毒 副作 用 认 识不 足 。第 二 ， 对
效、 安全 用药 及应 用 规 律 的一 门综 合 性 的 学 科 。 中药
临床 药学 以患者 为对 象 ， 指 为 适应 各 种 不 同患 者 的 是
个体 差 异和 复杂 多变 病 情 的 防 治需 要 ， 用 现 代 的药 运
剂学 、 理学 等专业 知识 密 切结合 临 床患者 的状 况 ， 药 制
地榆、 虎杖 、 五倍子 等 含鞣 质 的 中药 与 四环 素 、 福 平 利 等 西药 ， 二者 均有肝 毒性 ， 用 则 会 导致 肝 损 伤加 重 。 合 （） ３ 剂量 使用 不恰 当在 “ 中药安 全无 毒 ” 的错 误思 想 影 响下 ， 中药及 中成 药超剂 量 、 时 间使 用 的现象 也时有 超
作 者 单 位 ： 东 省 滕州 市 中 医 医 院 （ 州 ２ ７０ 山 滕 ７ ５０）
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挥 ， 到对 证下 药 。然 而 ， 今许 多临床 医师 特别是 西 做 现 医在 应用 中成药 时 ， 缺乏 对 中医 辨证 论 治 的 足够 重 视 及认识 ， 是根 本就 不懂得 辨证 ， 以在适应 证 的选择 或 所 上就 少 了 辨 证 论 治 ， 多 了 “ 文 生 义 ” “ 病 选 而 望 或 按 药 ” 从而 导 致 药 不 对 证 。 如感 冒 ， 医 分 为 风 寒 、 ， 中 风 热， 常用 中成药 中 的荆 防颗 粒 、 冒清 热颗 粒 、 感 扑感 片 等是 专治 风寒感 冒的 ， 风热 感 冒则不 宜用 ， 而羚羊 感 冒 片、 桑菊感 冒片 、 翘解 毒 丸 等 是专 治 风 热感 冒 的 ， 银 风 寒感 冒则 不能 用 ， 西 医在 根 本 不 懂 中 医辨 证 的情 况 而 下使 用 中成 药 ， 多 数 是 药 不对 证 的 。（ ） 伍 不 恰 大 ２配
自己的特点 和使 用 的复 杂性 ， 中药 师 要 充分 利 用 现 有 资源 ， 利用 中药 调 配 这 个 岗 位 ， 极 开 展 中药 技 术 服 积
务 ， 高药疗 效果 ， 提 减少 不 良反应 。
当 ① 中药 与 中药 的配伍 禁忌 。 中药 间配伍 禁 忌在很
早 的 中医古籍 上 就 有 记 载 ， “ 如 十八 反 ” “ 、 十九 畏 ” 是
中药 临床药 学是 指 在 中 医 药理 论 指 导 下 ， 以患 者
为 对象 ， 研究 中药 及其 制剂 与人 体相 互作 用和 合理 、 有
用 药 、 讨 中医药 理论 、 探 归经 学说 的本质 和为 中药制 剂 的剂 型改进及 新 药研制 提供 重要 的科学 依据 。但 当前
中药药 动学研 究 大多 是 为 了新 药 的 开 发而 开 展 ， 人 对 体 的 临床药动 学研 究及 真正 的为 临床开 展用 药监测 的 目前 还 很少 。
定合 理 的用 药方案 ， 监测 用 药过程 及摸 索用 药规 律 ， 以 确保 临 床用药 的安 全 和有 效 。中药 临床药 学 是 中医药 与现代科 学相结合而 发展起来 的新学科 ， 也是 临床药 学 的一个新分 支 ， 核心 是 中药 治疗 的安全 性 、 其 有效 性 和
１ ２ 中药 不 良反应 的 监 测 近年 来 在 中药 注 射 剂 的 ．
１ ３ 中药 、 ． 中成 药的 合理应 用 合理用 药是 临床 药学 的核 心 。中医治 病 的基 本 原 则是 辨 证 论 治 ， 个体 化 即 给药 ， 这本 身就 意味着 合理 用药 。 目前 ， 国各地 医 院 全
开 展 中成药 的处 方点 评工作 不 多 。很 多西药 在审 方时 就 能把 不合 理 的应 用 指 出 ， 中药 、 而 中成 药在 这方 面做 得 很不 够 ， 主要是 对 中 药与 中成 药 的合 理 应用 难 以把
握 与掌 控 。
大 幅度 的提 高 。据统 计 ， 行 过 药 动 学 研究 的 中草 药 进 有效 成 分 有 １０余种 ， ２ 成分 不 明的 中草 药 １ ０余 种 ， 复 方制 剂 ｌ ０余种 。近些年 ， 有效 成分 明确 的 中药及 复 在
方制 剂 的检测 手段 方 面 ， 一性 强 、 敏度 高 的新检 测 专 灵 方法 、 技术 逐渐 被 广泛 应 用 ， 新 如高 效 液 相 色 谱 法 、 气 相色 谱 法 、 气一 质 联 用法 、 疫 法 等 ， 算 机程 序 拟 合 免 计 药动 学模 型亦 广 泛应 用 ， 些 药 动 学研 究 结 果 为 临 床 这
（ 文校对 ： 春渝 本 庞 收 稿 日期 ：０ １ ５—０ ２ １ —０ ５）
应作 出相应 的改变 ， 以适 应新 时期 的 医 院药 学 工 作需 要 ， 患者提 供全 程 的药学技术 服 务 ， 观念上 把各 项 为 从 工 作转 变到 “ 以病 人为 中心 ” 以开 展合 理 用药 为 核 心 ， 的Ｉ 临床药学 工作 的 主题 上 来 。 中药 不 同于 西 药 ， 有 它
中医界沿 袭数 千年 的用 药禁 忌 。所 以 ， 中药 间配伍 禁 忌 在医 院 中药 房调 配 时 已得 到 很好 控 制 ， 是 中成 药 但 与 中药 、 中成 药与西 药 之 间 的配 伍 禁 忌就 控 制 得 不 够
好， 主要 原 因可能是 中成 药很 多是在 西药房 调 配的 ， 而 西 药房工 作人 员大 多 为学 西 药 出 身 ， 中 医药 理 论不 对