《围绝经期出血》PPT课件
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2.刮宫术止血 3.辅助药物治疗止血
.
12
绝经过渡期AUB治疗原则
性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。
对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法： 口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白 下降20-30g/L。
血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者 可使用子宫内膜萎缩法。
.
10
绝经过渡期AUB治疗原则
▪ AUB-O：无排卵 1.止血 2.调整周期 3.防止子宫内膜增生与癌变 ▪ AUB-E：有排卵 1.治疗月经过多 2.控制经间出血。
.
11
绝经过渡期AUB治疗原则
止血： 1.性激素止血
子宫内膜脱落法 子宫内膜萎缩法 子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。 复方短效口服避孕药
围绝经期出血
辛集市第二医院妇产科
.
1
绝经过渡期的定义
▪ 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时 期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差 ≥7天，反复出现；晚期：以第一次出现≥60天或 更长的闭经为开始。
▪ 以月经紊乱、月经变化为标志。
▪ 绝经过渡期平均4-5年。
▪ 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25 IU/L。
▪ InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、 AFC（窦状卵泡计数）均降低。
.
2
正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经的临 床评价指 标 周期频率
周期规律 性（近1 年的周期 之间的变 化）
经期长度
经期出血 量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经
不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵 巢储备能力下降，无法逆转，所以止血后 需要调整月经周期。
因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不 规则出血，所以后半期定期补充孕激素即 可。
（口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）
调整月经周期一般3-6个月。
.
21
调整月经周期
停药后月经正常，观察即可 停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建
病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导 致，是绝经过渡期特殊的生理改变。
据最新分类标准，分为典型增生和不典型增 生，不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。
.
9
辅助检查
▪ 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是 否有并发症。
▪ 包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查； ⑶尿妊娠试验或血Β-hcg；⑷盆腔B超；⑸ 基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功 能异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。
指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无 排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避 孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素， 不吸烟患者。
.
13
性激素止血
▪ 孕激素药物分三大类： 1.口服孕激素 2.复方短效避孕 3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）
.
14
性激素止血
▪ 常用口服孕激素： 微粒化黄体酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羟孕酮 5-10mg/d 补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充 分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。
膜病变，而不是单纯的止血手段，也不需 要频繁地操作。 诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续 治疗，也就是调整月经周期。
.
19
绝经过渡期AUB治疗原则
▪ 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，
50mg/d，一月不超过300mg。
纠正贫血等药物。
.
20
调整月经周期
其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经 量减少、经期延长、不规则出血等。
导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能 下降。
.
6
月经过多
▪ 每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有 排卵，月经周期正常，排除器质性病变 （如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等）， 考虑为子宫内膜局部问题所导致的。
▪ 判断指标：
2014年范围
<21天 >35天 <7天
≥7天
≥6个月无月经 >7天 <3天 >80ml
.
<5ml
2009年范围
<24天 >35天 未提及
未提及
≥6个月无月经 >7天 <3天 >80ml
3
未提及
AUB分类（FIGO2011）
AUB （异常子宫出血）
结构性原因 （PALM）
非结构性原因 （COEIN）
议曼月乐环。 停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更
.
17
绝经过渡期AUB治疗原则
刮宫术止血： 2014年我国功血指南诊刮标准——年龄大于
45岁，长期不规则出血，伴有子宫内膜癌 的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B 超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药 物治疗效果不显著的建议行诊刮术。
.
18
绝经过渡期AUB治疗原则
诊刮术： 迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内
1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。
2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。
3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。
.
7
绝经过渡期无排卵导致月经过多—— AUB-O
主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰 退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的子 宫出血。
.
8
绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生 和癌变——AUB-M
AUB-N AUB-I AUB-E AUB-O AUB-C
AUB-M AUB-L AUB-A AUB-P
子 宫
（
内
膜
息 肉
）
子（ 宫 腺 肌 病）
子（ 宫 肌 瘤）
子
宫
内
膜 恶
（
变
和
不 典
）
型
增
生源自文库
全
身 凝
（
血
功
能 障
）
碍
.
排 卵（ 功 能 障 碍） 型
子 宫（ 内 膜 局 部 异） 常
（ 医 源 性
.
15
性激素止血
▪ 复方短效避孕药 为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素 活性为主。指南中指出，排除血栓、心血 管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血， 甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。
.
16
性激素止血
曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统） 高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制
子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛经甚 至可以闭经。
）
（ 未 分 类
）
4
绝经过渡期月经过多——有排卵及无 排卵
AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。 AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激
素刺激，孕激素拮抗作用缺失，可引起子 宫内膜增生和癌变成为AUB-M。
.
5
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型 为月经过多——AUB-E
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经 过多——AUB-E。
.
12
绝经过渡期AUB治疗原则
性激素止血是依据血红蛋白来制定治疗方案的。
对于血红蛋白>80g/L的患者使用子宫内膜脱落法： 口服孕激素或肌注黄体酮。有时可导致血红蛋白 下降20-30g/L。
血红蛋白<80g/L的无排卵性异常出血的更年期患者 可使用子宫内膜萎缩法。
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10
绝经过渡期AUB治疗原则
▪ AUB-O：无排卵 1.止血 2.调整周期 3.防止子宫内膜增生与癌变 ▪ AUB-E：有排卵 1.治疗月经过多 2.控制经间出血。
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11
绝经过渡期AUB治疗原则
止血： 1.性激素止血
子宫内膜脱落法 子宫内膜萎缩法 子宫内膜修复法——青春期无排卵异常子宫出血患者。 复方短效口服避孕药
围绝经期出血
辛集市第二医院妇产科
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1
绝经过渡期的定义
▪ 绝经过渡期是指妇女40岁到绝经后1年以内的时 期。分为早期和晚期。早期：月经周期长度之差 ≥7天，反复出现；晚期：以第一次出现≥60天或 更长的闭经为开始。
▪ 以月经紊乱、月经变化为标志。
▪ 绝经过渡期平均4-5年。
▪ 血FSH（促卵泡刺激素）波动性升高，晚期>25 IU/L。
▪ InhibinB（抑制素）、AMH（抗苗勒管激素）、 AFC（窦状卵泡计数）均降低。
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2
正常子宫出血（月经）与AUB术语范围
月经的临 床评价指 标 周期频率
周期规律 性（近1 年的周期 之间的变 化）
经期长度
经期出血 量
术语
月经频发 月经稀发 规律月经
不规律月经
闭经 经期延长 经期过短 月经过多 月经过少
更年期排卵障碍是因为年龄的增长，卵 巢储备能力下降，无法逆转，所以止血后 需要调整月经周期。
因排卵障碍是因为缺乏孕激素导致的不 规则出血，所以后半期定期补充孕激素即 可。
（口服孕激素，短效避孕药，曼月乐环）
调整月经周期一般3-6个月。
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21
调整月经周期
停药后月经正常，观察即可 停药后仍有不规则出血，则再用孕激素，建
病因是长期雌激素单一刺激，孕激素缺失导 致，是绝经过渡期特殊的生理改变。
据最新分类标准，分为典型增生和不典型增 生，不典型增生是子宫内膜癌的癌前病变。
.
9
辅助检查
▪ 目的：鉴别诊断和确定病情严重程度及是 否有并发症。
▪ 包括⑴全血细胞计数；⑵凝血功能检查； ⑶尿妊娠试验或血Β-hcg；⑷盆腔B超；⑸ 基础体温测定；⑹激素水平除外甲状腺功 能异常；⑺诊断性刮宫或宫腔镜下刮宫。
指南明确指出，止血和调整周期时，对于更年期无 排卵性异常子宫出血患者也可以使用复方短效避 孕药，前提是排除心血管疾病及血栓的高危因素， 不吸烟患者。
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13
性激素止血
▪ 孕激素药物分三大类： 1.口服孕激素 2.复方短效避孕 3.曼月乐（左炔诺孕酮宫内节育缓释系统）
.
14
性激素止血
▪ 常用口服孕激素： 微粒化黄体酮 200-300mg/d 地屈孕酮 10-20mg /d 甲羟孕酮 5-10mg/d 补充时不仅剂量要足，时间也要足，才能充 分转化内膜，预防子宫内膜癌的发生。
膜病变，而不是单纯的止血手段，也不需 要频繁地操作。 诊刮术后若72小时仍不能止血，应有后续 治疗，也就是调整月经周期。
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19
绝经过渡期AUB治疗原则
▪ 辅助治疗止血： 解热镇痛药 氨甲环酸 丙酸睾酮：一般在孕激素撤血的后5天肌注，
50mg/d，一月不超过300mg。
纠正贫血等药物。
.
20
调整月经周期
其他月经改变类型还包括月经周期缩短、经 量减少、经期延长、不规则出血等。
导致缺铁性贫血，生活质量下降，社会功能 下降。
.
6
月经过多
▪ 每次月经出血量＞80ml，前提必须保证有 排卵，月经周期正常，排除器质性病变 （如子宫内膜息肉、子宫内膜腺肌病等）， 考虑为子宫内膜局部问题所导致的。
▪ 判断指标：
2014年范围
<21天 >35天 <7天
≥7天
≥6个月无月经 >7天 <3天 >80ml
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<5ml
2009年范围
<24天 >35天 未提及
未提及
≥6个月无月经 >7天 <3天 >80ml
3
未提及
AUB分类（FIGO2011）
AUB （异常子宫出血）
结构性原因 （PALM）
非结构性原因 （COEIN）
议曼月乐环。 停药后14天仍无出血或者患者出现严重的更
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绝经过渡期AUB治疗原则
刮宫术止血： 2014年我国功血指南诊刮标准——年龄大于
45岁，长期不规则出血，伴有子宫内膜癌 的高危因素如高血压、肥胖、糖尿病等，B 超提示子宫内膜过度增厚，回声不均且药 物治疗效果不显著的建议行诊刮术。
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绝经过渡期AUB治疗原则
诊刮术： 迅速止血，主要目的在于确认是否有子宫内
1.社会活动受限或担心出现出血导致的意外。
2.夜间更换卫生巾或2小时经血渗透。
3.经期大血块或经期出现缺铁行贫血症状。
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绝经过渡期无排卵导致月经过多—— AUB-O
主要原因为绝经过渡期女性卵巢功能开始衰 退，下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常引起的子 宫出血。
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8
绝经过渡期月经异常与子宫内膜增生 和癌变——AUB-M
AUB-N AUB-I AUB-E AUB-O AUB-C
AUB-M AUB-L AUB-A AUB-P
子 宫
（
内
膜
息 肉
）
子（ 宫 腺 肌 病）
子（ 宫 肌 瘤）
子
宫
内
膜 恶
（
变
和
不 典
）
型
增
生源自文库
全
身 凝
（
血
功
能 障
）
碍
.
排 卵（ 功 能 障 碍） 型
子 宫（ 内 膜 局 部 异） 常
（ 医 源 性
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15
性激素止血
▪ 复方短效避孕药 为高效雌、孕激素的复方制剂，以孕激素 活性为主。指南中指出，排除血栓、心血 管高危因素，不吸烟者，可用避孕药止血， 甚至调整月经周期(大于40岁患者不建议)。
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性激素止血
曼月乐（左炔诺内节育孕酮宫缓释系统） 高效孕激素，可直接作用于子宫内膜，抑制
子宫内膜病变的发生。避孕、减轻痛经甚 至可以闭经。
）
（ 未 分 类
）
4
绝经过渡期月经过多——有排卵及无 排卵
AUB-E：年龄越大，月经出血量越多。 AUB-O：绝经过渡期子宫内膜长期受到雌激
素刺激，孕激素拮抗作用缺失，可引起子 宫内膜增生和癌变成为AUB-M。
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约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型 为月经过多——AUB-E
约1/3女性绝经过渡初始月经改变类型为月经 过多——AUB-E。