(优选)脑内常见环形强化病变

80%以上细菌性脓肿中
Ac（乙酸）、Suc（琥珀酸）：无氧糖酵解，厌氧菌或兼性厌氧菌感染
结核Lip/Lip+Lac：结核杆菌具有富含脂质的细胞壁
G,Luthra AJNR, 2007
17
草绿色链球菌性脑脓肿 （兼性厌氧菌）
18
TE = 35ms
AAs
细菌性脑脓肿（表皮样葡萄球菌，需氧菌） 19
AAs Ac
（优选）脑内常见环形强化病 变
肿瘤！类型？
非肿瘤！类型？
脑内常见环形强化病变的病因
高级别胶质瘤 转移瘤 感染 脱髓鞘病变
40% 30% 10% 6%
不同类型环形强化病变的治疗方案有很大差异，准 确的影像学诊断非常重要
4
高级别胶质瘤
间变性星形细胞瘤或胶质母细胞瘤快速生长，可在中心形 成坏死，呈环形强化
NAA缺失、Cr显著降低或缺失 瘤周水肿（血管源性水肿）： Cho不高，rCBV<0.5
10
单发脑转移瘤
11
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
长TE
短TE
鉴别Lac与Lip
肺腺癌小脑转移瘤
12
ROI选择 NAA峰
右额叶转移瘤
13
TE=144ms
转移瘤瘤周水肿区MRS
（Cho略升高，系包含了少部分瘤壁组织）
14
脑脓肿
脓腔：T1WI 低信号、T2WI 高信号，信号较为均质 DWI高信号，ADC值降低 MRS可出现特征性的乙酸盐Ac峰、琥珀酸盐Suc峰、 氨基酸AAs峰，Lac、Lip增高，NAA、Cho、Cr消失
脓壁：T1WI 等或稍高信号，T2WI 内壁可见低信号环 环形强化，强化的环较薄、内壁光整 rCBV降低
真菌性脑脓肿（烟曲霉菌）
Luthra G. AJNR, 2007
24
Lip
左侧额叶真菌性肉芽肿
（曲霉菌、毛霉菌及隐球菌混合感染）
25
女，25岁， 结核性脑脓肿
Luthra G. AJNR, 2007
26
TE=144ms
ROI选择与Cho
Cho
左侧桥臂结核
27
TE=144ms
液性干酪性结核球
28
瘤样脱髓鞘
多数病例：脑实质内伴有明显水肿的孤立性占位性病变，水肿会 随病程的推移而减轻或消失 少数病例：多发性病灶
DWI：新鲜病灶呈轻、中度高信号，信号低于急性脑梗死病灶、 高于肿瘤；亚急性或慢性期，DWI信号明显降低
急性期部分病灶周边呈环形强化，典型者呈开环状强化 MRS：Glx增高（谷氨酸复合物），Cho、Lac、Lip高，NAA低 PWI：rCBV低
29
30
环形强化的瘤样脱髓鞘——腔内扩散不受限 31
腔内：DWI信号不高，可出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV>3.5， Cho峰明显增高、NAA减低 瘤周水肿（肿瘤细胞）：Cho增高、NAA减低，rCBV>1.2
5
间变性星形细胞瘤
6
Lip峰 与 Lac峰——1.3ppm
Lip峰：又称“死亡峰”，细胞分解、坏死所致。提示恶性 肿瘤
Lac峰：正常细胞有氧呼吸过程不能有效进行，为糖酵解最 终产物的积聚。见于坏死脑组织和无氧代谢脑组织中
Lip峰：病变坏死区域范围较小时 Lac峰：出现于病灶较大坏死区域
7
多形性胶母细胞瘤
8
多形性胶母细胞瘤
9
Muccio CF. J Neuroradiol,2014
脑转移瘤
常位于皮层下或灰白质交界区，周围有较明显的水肿 腔内：DWI信号不高，出现Lip峰、Lac峰 环壁：强化明显，rCBV明显增高；Cho峰明显增高、
细菌性脑脓肿（星座链球菌，厌氧或兼性厌氧） 20
细菌性脑脓肿 （需氧性）
Pal D. AJNR, 2010
21
Lip/Lac，无AAsΒιβλιοθήκη BaiduROI-跨壁，含脑 组织
细菌性脑脓肿（金黄色葡萄球菌）
22
TE=144ms
Lip
Cho
Ac
Suc
Lip
AAs
细菌性脑脓肿（咽峡炎链球菌）
23
3.6-3.8,海藻糖？
TE=35ms
16
脑脓肿-典型MRS
脓肿
AAs (0.9)
Lip Lac (1.3) (1.33)
Lip+Lac
Ac (1.92)
Suc (2.4)
海3.藻6-糖3.？8
细菌性(91) 89
-
46
45
25
18
-
结核(11)
-
9
-
2
-
-
-
真菌(8)
4
1
4
3
-
-
5
NAA、Cho、Cr：无
AAs：氨基酸峰，中性粒细胞释放蛋白水解酶水解蛋白质而形成，
15
脑脓肿--典型MRS
不显示峰：NAA、Cho、Cr 可显示峰：AAs（0.9ppm，胞质氨基酸，如，缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸）
Ace（1.92ppm，乙酸盐） Suc（2.4ppm，琥珀酸盐） Ala（1.47ppm，丙氨酸） Lac（1.33ppm） Lip（0.8、1.3ppm）
TE=144ms