抑郁症中西医结合的研究和治疗进展

抑郁症中西医结合的研究和治疗进展

发表时间：2011-11-02T17:00:18.593Z 来源：《中外健康文摘》2011年第23期供稿作者：王宝祥董雪梅[导读] 随着社会各种因素对人的精神的相互作用，抑郁症患病率呈逐渐增加的趋势。

王宝祥1 董雪梅2（1济南军区第456医院山东济南 250031；2山东省中医院山东济南 250011）【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）23-0012-02 【关键词】抑郁症中西医结合研究治疗

随着社会各种因素对人的精神的相互作用，抑郁症患病率呈逐渐增加的趋势。临床特点是高患病率、高复发率、高自杀致残率。但却存在着低检出率、低治疗率和低治愈率。上世纪普遍认为抑郁症的病因不明，阳性家族史高，有一定的遗传倾向。七、八十年代认为该病病因为遗传加社会因素，发病病程长，发病率高，预后差。随着影像新技术CT、MRI、fMRI和PET等的应用，提示抑郁症患者有脑部器质性病变，有脑神经发育缺陷，有变性病变，结合临床治疗难、易复发、病程长和预后差，更多的研究报告提出抑郁症具有器质性病变之系统性疾病可能性越来越大[1]。

1 抑郁症中西医结合研究

抑郁症中西医结合研究多集中在单味中药和复方中药的抗抑郁机理方面。各种不同类型的抗抑郁症动物模型研究发现一些单味中药有抗抑郁作用。姜黄、郁金提取的姜黄素、积雪草提取出的挥发油能改善由利血平引起的小鼠抑郁体征；贯叶连翘提取物，积雪草总甙可显著改善慢性应激抑郁模型的抑郁体征；合欢花水提物、石菖蒲水煎剂、仙灵脾提取物和巴戟天的水及醇提取物能改善行为绝望抑郁动物模型的抑郁体征。合欢花提取物通过升高海马5-HT、DA及皮质5-HT含量而发挥抗抑郁作用；石菖蒲水煎液、巴戟天水合醇提取物的作用机理可能通过提高5-HT递质系统的活性发挥抗抑郁作用；姜黄素主要表现为抑制单胺氧化酶，银杏叶提取物、仙灵脾提取物及甘草因减弱自由基对神经组织损伤程度而改善抑郁绝望行为[2～4]。通过单味中药抗抑郁药理机制的研究，有助于解释中药复方抗抑郁的机制，为复方中药朝着更快的起效时间，更新的靶点和更有选择性的针对相关的受体或受体亚型方向发展。中药复方是在中医学理论指导下的针对某种中医证型的数味中药按君臣佐使组合，其优势是对人体的多系统、多靶点的整体调节，既针对病又针对中医的证。目前抗抑郁动物实验的中药复方大多集中在疏肝理气解郁，因肝主疏泄，有调理气机的功能。现代医学认为肝的疏泄功能，具有调节内分泌的作用，体现在研究的复方中药经典方如逍遥散、丹栀逍遥散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡疏肝散，在行为绝望抑郁动物模型上表现出抗抑郁作用，抗抑郁的药理机制主要与增加情绪相关脑区的单胺类递质活性有关[5]。柴胡剂类和逍遥散类抗抑郁作用与5-HT有关；有的复方中药抗抑郁作用主要与NE、DA及NO都有一定的关系[2，3]。

2 抑郁症中医辨证分型

抑郁症文献辨证分型集中描述肝气郁结、气郁化火、心脾两虚、肝肾阴虚、阴虚火旺等证型[6，7]，为研究抑郁症辨证分型提供了基础。有学者应用人工神经网络中的Bp算法[8～10]，根据因子分析和特征性症状，结合临床实际，制定抑郁症常见中医5类型症候主症辨证法[9]。具体标准如下：（1）肝郁气滞证：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，烦躁，善叹息，脉弦细。6项中情绪抑郁必备，其他5项中具有3项者。（2）肝郁脾虚证：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，纳差，形体消瘦，面色萎黄，脉弦细。7项中情绪抑郁必备，其他6项中具有4项者。（3）肝郁痰阻证：情绪抑郁，悲观厌世，表情沮丧，泛吐痰涎，咽有哽阻感，舌苔腻，脉弦滑。7项中情绪抑郁必备，其他6项中具有4项者。（4）心脾两虚证：情绪抑郁，心悸，健忘，少寐多梦，纳差，面色萎黄，脉沉细。7项中情绪抑郁必备，其他6项中具有4项者。（5）肝肾阴虚证：情绪抑郁，五心烦热，盗汗，腰膝酸软，两目干涩，脉细数。6项中情绪抑郁必备，其他5项中具有2项者。为确诊抑郁症的中医辨证分型提供了简便方法。抑郁症因受多种因素的影响，随病程的发展，症候规律亦随之发生改变。本病早期多实证，久病则由实转为虚证。随影响的脏腑不同，出现不同脏腑相应的病变。随着病情的发展和病程的延长，呈现“久病必虚”、“久病必瘀”的病理特点，症状的多样性、复杂性而掩盖了精神病性症状，应引起临床重视和鉴别，汉密尔顿抑郁量表计方值增加有助鉴别。

3 中西医结合治疗抑郁症的进展

抑郁症的治疗中医采用电针、针灸或者结合药物治疗。有学者研究结果显示[11]，电针组与氟西丁组各项评分的差异均无统计学意义，两组与安慰剂组疗效比较差异有统计学意义，表明电针与氟西丁治疗疗效基本相同。中药治疗抑郁症的研究很多，国家一类新药鸟灵胶囊，具有抗焦虑、抗抑郁的作用。作用机制可能提高血脑屏障对兴奋性神经递质谷氨酸和抑制性递质γ-氨举丁酸（GABA）的通透性，二者在中枢的含量增加，使GABA的合成增加，提高GABA受体的结合活性，使其镇静、抗焦虑、抗癫痫和脑保护作用得以更好的表现[12]。丹栀逍遥丸文献报道可改善抑郁症，有学者以抗抑郁剂麦普林为对照，利用国内外常用多种量表评定疗效与不良反应，结果表明其治疗抗抑郁疗效与麦普林比较差异无统计学意义，且副作用轻微[13]。丹栀逍遥丸实验研究证明可提高抑郁症患者5-HT、脑源性神经营养因子（BDNF）水平，改善单胺递质的失衡，促进大脑神经元再生，可降低血清皮质醇、HL-6水平，减轻丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴的激活状态，改善机体的免疫功能，显示丹栀逍遥丸可调整抑郁症患者神经、免疫、内分泌系统的功能[9，10]。德国研究的路优泰植物抗抑郁药，其作用机制与丹栀逍遥丸相似，路优泰治疗中、重度抑郁与帕罗西汀的疗效相当，痊愈率明显高于帕罗西汀组。不良反应监测，路优泰耐受性更好[14]。

抑郁症的治疗除药物外，更应重视支持性心理治疗，增强患者的治疗信心，重视家庭心理治疗，预防自杀与提高疗效，重视人格偏离患者重塑人格的长期心理治疗。

4 展望

抑郁症的治疗西药已有抗抑郁治疗近50年的历史，近10年来进展较快，但难以获起效快，治愈率高且副作用小的药品。中医中药对抑郁症的认识有千年的历史，近20年从中药单味到复方的研究、证型的分型研究有了较快发展，其疗效尚在中西医比对研究，没有形成起效快，治疗效高的中成药。但是这些研究已为深入研究奠定了基础，愿同道在中西医结合领域，开拓进取，多出创新成果，为抑郁症的治疗、预防做出更大贡献。