后交叉韧带修复重建术后康复
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痛。
1
术后第一阶段康复--3、治疗措施
• 小腿垫枕被动伸膝
• 股四头肌再训练（肌肉训练时应用股四头肌电刺激或肌电图）；
• 支具锁定在0度位扶拐足尖着地负重行走；
•
术后２－６周渐进性负重至７５％。
• 髌骨松动；
• 辅助下主动伸膝/被动屈膝（７0度-0度）；
•
只要能耐受，４－６周时逐步增加到９０度；
• 支具锁定在0度位SLR（仰卧位、俯卧位）；
• 直腿抬高练习（SLR）（各方向），渐进性抗阻练习；
• 多角度股四头肌等长收缩（６０－２０度）；
• 蹬踏练习（双侧，６０度-０度）；
• 近端（髋）渐进性抗阻练习；
• 本体感觉训练（双侧负重）；
• 腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练；
• 短曲柄功率自行车练习；
• 可耐受下，上肢心血管系统训练；
• 冷疗；
• 强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项的依从性。
带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法 （双束）。 • 移植物常采用同种异体跟腱和自体骨－髌 腱－骨。 • ＨＳＳ选用经胫骨固定同种异体跟腱双束 法。
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手术概述
1
手术概述
• 交叉韧带中，ＰＣＬ更为强大。 • 后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较
窄。 • ＰＣＬ由两个独立的束组成：前外束和后内束。 • 屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧
展有直接影响。 • 患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗
成功有重大意义。
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Байду номын сангаас
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康复方案
1
术前康复
1
术前康复 方案
1
术前康复-----1、目标
• 患者教育 • 恢复正常ROM • 恢复正常步态 • 最大限度增加力量／功能并能不借助
辅助工具上下楼梯 • 独立完成术后康复训练计划 • 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地
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康复概述
1
康复概述
1
康复概述
• 后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑 逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移 植物的替代和固定不受不利应力的影响。
• 整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物 力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力 学变化。
• 术者与康复医师的交流非常重要。 • 术中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进
1
后交叉韧带损伤（PCL）
• 有人建议保守治疗，有人建议手术，有争 议。
• 有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴 髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。
• ＰＣＬ重建是否能改变ＰＣＬ缺陷膝关节 的自然进程需进一步研究。
• ＰＣＬ重建后的临床预期结果不如ＡＣＬ 重建后明确。
1
后交叉韧带损伤（PCL）
• 有不同的手术方法和移植物选择。 • 传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧
• ＰＣＬ重建术后早期应避免主动屈膝，因 为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会 承受较大应力。
1
术前康复
• 教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。 • 为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。 • 在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术
后支具。 • 预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。 • 根据情况进行力量测定、平衡测定。 • 用冷疗控制术后疼痛和渗出。
负重行走。 1
术前康复-----２、治疗措施
• 膝髌韧带松弛度测量；
• 适当的等速测试，功能测试，平衡测试；
• 定制术后支具，穿戴指导；
• 冷疗指导；
• 步态训练：足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在０度位。
• 治疗性训练指导：
•
被动伸膝（小腿下垫枕）
•
股四头肌收缩训练、
•
直腿抬高练习（支具锁定在0度）
1
手术概述
• 先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。经前内侧入 路放置ＰＣＬ胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。
• 前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨骨道。 • 两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。 • 两束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当
张力。 • 在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫
骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股 骨骨道的两束。 • 术后用双直立的铰链支具固定膝在０度伸直位。
张。 • 与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有
更大的最大载荷。 • 应用ＰＣＬ双束重建能更好重建膝的解剖和生物
力学。
1
手术概述
• 全关节镜手术。 • 劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端
（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端 有足够软组织入股骨双骨道。 • 前外侧束８ｍｍ，后内侧束７ｍｍ。
1
术后第一阶段康复--4、晋级标准
• ROM达0-90度； • 患肢能负重７５％； • 能直抬腿且无股四头肌迟滞； • 髌骨活动度和近端肌力连续改善。
1
术后第一阶段 康复方案说明
1
术后第一阶段康复
• 术后立即开始康复训练。早期活动能减少制动带 来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、 疼痛）
• 目标：坐位练习ＲＯＭ，４周达７０度，６周达 ９０度。
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术后第一 阶段康复
（第0-６周末）
1
术后第一阶 段康复方案
1
术后第一阶段康复-----1、目标
• 控制术后疼痛、肿胀 • ROM达0-90度 • 防止股四头肌抑制 • 提高髌骨活动度 • 独立完成家庭康复训练计划
1
术后第一阶段康复--2、注意事项
• 避免主动屈膝； • 行走时支具应锁定在0度； • 避免热敷； • 限制负重和避免过度ＲＯＭ； • 避免在治疗和功能活动过程中产生疼
•
髌骨松动
•
辅助下主动伸膝／被动屈膝７0度—0度训练。
1
术前康复 方案说明
1
术前康复
• 建议在重建术前，恢复正常ＲＯＭ和 下肢肌肉功能。正常步态和可以上下 阶梯也是术前康复目标。
• 至少要进行一个周期的正规术前康复。 • 术前康复的重点是患者教育。
1
术前康复
• 治疗性训练包括：患者受累小腿下垫枕使 膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术 后支具锁定在０度位直抬腿（ＳＬＲ）， 辅助下主动ＲＯＭ（ＡＡＲＯＭ）练习中 进行离心和向心控制受累的股四头肌。
后叉韧带修复重建 术后康复
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临床概述 手术概述 康复概述 康复方案 预防、健康教育
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临床概述
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后交叉韧带损伤（PCL）
• PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。 • 占膝关节损伤的3%。 • 单纯PCL占全部的４０%。 • 损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。
例如驾驶员。
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术后第一阶段康复--3、治疗措施
• 小腿垫枕被动伸膝
• 股四头肌再训练（肌肉训练时应用股四头肌电刺激或肌电图）；
• 支具锁定在0度位扶拐足尖着地负重行走；
•
术后２－６周渐进性负重至７５％。
• 髌骨松动；
• 辅助下主动伸膝/被动屈膝（７0度-0度）；
•
只要能耐受，４－６周时逐步增加到９０度；
• 支具锁定在0度位SLR（仰卧位、俯卧位）；
• 直腿抬高练习（SLR）（各方向），渐进性抗阻练习；
• 多角度股四头肌等长收缩（６０－２０度）；
• 蹬踏练习（双侧，６０度-０度）；
• 近端（髋）渐进性抗阻练习；
• 本体感觉训练（双侧负重）；
• 腘绳肌和腓肠肌柔韧性训练；
• 短曲柄功率自行车练习；
• 可耐受下，上肢心血管系统训练；
• 冷疗；
• 强调患者对治疗性家庭训练计划和负重注意事项的依从性。
带重建常应用后侧嵌入技术和双骨道法 （双束）。 • 移植物常采用同种异体跟腱和自体骨－髌 腱－骨。 • ＨＳＳ选用经胫骨固定同种异体跟腱双束 法。
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手术概述
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手术概述
• 交叉韧带中，ＰＣＬ更为强大。 • 后交叉韧带股骨止点宽大，呈扇形，胫后止点较
窄。 • ＰＣＬ由两个独立的束组成：前外束和后内束。 • 屈膝时前外束紧张，膝接近完全伸直时后内束紧
展有直接影响。 • 患者对既定治疗方案和动作矫正的依从性对治疗
成功有重大意义。
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康复方案
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术前康复
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术前康复 方案
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术前康复-----1、目标
• 患者教育 • 恢复正常ROM • 恢复正常步态 • 最大限度增加力量／功能并能不借助
辅助工具上下楼梯 • 独立完成术后康复训练计划 • 在各种平面上能独立用拐杖脚尖着地
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康复概述
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康复概述
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康复概述
• 后交叉韧带重建术后康复方案的设计，既要考虑 逐渐恢复膝关节活动度和下肢力量，又要保护移 植物的替代和固定不受不利应力的影响。
• 整个康复过程中，康复医师要考虑和掌握膝生物 力学以及后交叉韧带断裂和重建后引起的生物力 学变化。
• 术者与康复医师的交流非常重要。 • 术中发现的其他结构损伤对方案的制定和恢复进
1
后交叉韧带损伤（PCL）
• 有人建议保守治疗，有人建议手术，有争 议。
• 有些保守治疗发现患者出现退行性改变伴 髌股关节和胫股内侧关节间隙疼痛。
• ＰＣＬ重建是否能改变ＰＣＬ缺陷膝关节 的自然进程需进一步研究。
• ＰＣＬ重建后的临床预期结果不如ＡＣＬ 重建后明确。
1
后交叉韧带损伤（PCL）
• 有不同的手术方法和移植物选择。 • 传统技术是经胫骨技术，但最近后交叉韧
• ＰＣＬ重建术后早期应避免主动屈膝，因 为主动屈膝过程中，移植物及固定部位会 承受较大应力。
1
术前康复
• 教会患者自己松动髌骨，防止术后粘连形成。 • 为患者预制一个双铰链支具并教会其穿戴。 • 在睡眠、行走和仰卧位直抬腿时，建议其戴上术
后支具。 • 预订拐杖，教会其用足尖着地负重行走。 • 根据情况进行力量测定、平衡测定。 • 用冷疗控制术后疼痛和渗出。
负重行走。 1
术前康复-----２、治疗措施
• 膝髌韧带松弛度测量；
• 适当的等速测试，功能测试，平衡测试；
• 定制术后支具，穿戴指导；
• 冷疗指导；
• 步态训练：足尖着地扶拐负重行走，支具锁定在０度位。
• 治疗性训练指导：
•
被动伸膝（小腿下垫枕）
•
股四头肌收缩训练、
•
直腿抬高练习（支具锁定在0度）
1
手术概述
• 先准备胫骨骨道，用于经胫骨固定。经前内侧入 路放置ＰＣＬ胫骨导针，然后钻制胫骨骨道。
• 前内侧切口暴露股骨髁前内侧，钻制股骨骨道。 • 两骨道分别放置导针，用由外向内技术钻制骨道。 • 两束经胫骨骨道及其相应股骨骨道，并予以适当
张力。 • 在骨块与胫骨骨道之间，用金属挤压螺钉固定胫
骨端，用可吸收螺钉和由外向内技术分别固定股 骨骨道的两束。 • 术后用双直立的铰链支具固定膝在０度伸直位。
张。 • 与后内束相比，前外束更为强大、更有韧性，有
更大的最大载荷。 • 应用ＰＣＬ双束重建能更好重建膝的解剖和生物
力学。
1
手术概述
• 全关节镜手术。 • 劈开的同种异体跟腱作为移植物，其带骨块端
（跟骨骨块）可用作良好的胫骨固定，而另一端 有足够软组织入股骨双骨道。 • 前外侧束８ｍｍ，后内侧束７ｍｍ。
1
术后第一阶段康复--4、晋级标准
• ROM达0-90度； • 患肢能负重７５％； • 能直抬腿且无股四头肌迟滞； • 髌骨活动度和近端肌力连续改善。
1
术后第一阶段 康复方案说明
1
术后第一阶段康复
• 术后立即开始康复训练。早期活动能减少制动带 来的不良后果（关节软骨变性、胶原过度形成、 疼痛）
• 目标：坐位练习ＲＯＭ，４周达７０度，６周达 ９０度。
1
术后第一 阶段康复
（第0-６周末）
1
术后第一阶 段康复方案
1
术后第一阶段康复-----1、目标
• 控制术后疼痛、肿胀 • ROM达0-90度 • 防止股四头肌抑制 • 提高髌骨活动度 • 独立完成家庭康复训练计划
1
术后第一阶段康复--2、注意事项
• 避免主动屈膝； • 行走时支具应锁定在0度； • 避免热敷； • 限制负重和避免过度ＲＯＭ； • 避免在治疗和功能活动过程中产生疼
•
髌骨松动
•
辅助下主动伸膝／被动屈膝７0度—0度训练。
1
术前康复 方案说明
1
术前康复
• 建议在重建术前，恢复正常ＲＯＭ和 下肢肌肉功能。正常步态和可以上下 阶梯也是术前康复目标。
• 至少要进行一个周期的正规术前康复。 • 术前康复的重点是患者教育。
1
术前康复
• 治疗性训练包括：患者受累小腿下垫枕使 膝关节被动伸直，股四头肌完全伸展，术 后支具锁定在０度位直抬腿（ＳＬＲ）， 辅助下主动ＲＯＭ（ＡＡＲＯＭ）练习中 进行离心和向心控制受累的股四头肌。
后叉韧带修复重建 术后康复
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临床概述 手术概述 康复概述 康复方案 预防、健康教育
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临床概述
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后交叉韧带损伤（PCL）
• PCL：限制胫骨相对股骨向后移动。 • 占膝关节损伤的3%。 • 单纯PCL占全部的４０%。 • 损伤机制：膝屈曲时胫骨直接撞击。
例如驾驶员。