自体心包条环缩三尖瓣环成形术临床应用研究

自体心包条环缩三尖瓣环成形术临床应用研究

发表时间：2009-12-17T16:43:47.983Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿作者：刘月英李少辉

[导读] 保证了自体心包良好的生物力学特性，在诸多成形术中具有明显的优点。

刘月英李少辉（邢台市人民医院外科河北邢台 054001）

【中图分类号】R654.2 【文献标识码】 A 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0119-01

【摘要】自体心包条环缩三尖瓣环成形术近期疗效满意，自体心包条取材方便，制作简单，具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用。保证了自体心包良好的生物力学特性，在诸多成形术中具有明显的优点。

【关键词】三尖瓣关闭不全自体心包条三尖瓣成形术

功能性三尖瓣关闭不全临床常见，三尖瓣成形为外科治疗首选，成形的方法众多。我们自1995年4月至2009年3月用自体心包条环缩三尖瓣环法为102例三尖瓣关闭不全患者实施成形，近期疗效满意，报告如下。

1 临床资料与方法

1.1一般资料本组共102例，其中男34例，女68例；年龄6～56岁，平均年龄48.2岁；其中先心室间隔缺损40例，成人房间隔缺损28例，风湿性心脏病24例。胸闷、心悸和运动量下降68例，夜间阵发性呼吸困难34例，间断咳血2例。肝大、腹水、下肢水肿38例，颈静脉怒张16例，颈静脉搏动4例。心胸比率0.52～0.75（0.63±0.06）。心电图示右心房或右心室增大46例，双心室增大10例，右束支传导阻滞10例，房颤心律11例。超声心动图示三尖瓣反流Ⅱ级12例，Ⅲ级28例，Ⅳ级6例。右心房横径36～60mm(40.3±1

2.3mm),右心室前后径33～46mm（44.2±5.8mm）。室间隔缺损用涤纶补片修补；成人房间隔缺损用自体心包片修补。风湿性心脏病中二尖瓣置换20例，二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换4例。体外循环时间平均82.58±26.05 min，主动脉阻断时间平均42.8±22.2 min。

1.2 手术方法手术均在体外循环心脏停跳下进行，切开心包时预留自体心包片约4cm×10cm大小，浸入0.25%戊二醛中15min，以生理盐水冲洗后将自体心包制成宽2cm，长6～10cm的心包条备用。常规建立体外循环,完成心内其他操作后，取经戊二醛处理好的自体心包条在三尖瓣前隔、后隔交界之间瓣环上以3～0 Prolene线间断水平褥式缝合5～6针，并逐一穿过自体心包条，三尖瓣环上的针距要大于自体心包条上的针距，自后隔交界侧开始打结，边打结边注水观察三尖瓣反流情况，以直视下无明显反流为度。术中根据三尖瓣环扩大程度，瓣膜关闭情况，瓣膜自身情况决定采用自体心包条的长度和打结的多少。

1.3 超声心动图检查本组术前、术后均以HP7500超声多普勒仪测定右房室腔大小及三尖瓣反流程度。三尖瓣反流程度分4级，即0级：无反流；Ⅰ级：反流束局限在三尖瓣口；Ⅱ级：反流束达右房中部；Ⅲ级：反流束达上腔静脉口。

1.4 统计学处理结果中的显著性检验采用配对t检验，检验水准a=0.05,P<0.05有统计学意义。

2 结果

本组无手术死亡。102例术后右心房横径由术前40.3±12.3mm,缩小到25.6±10.2mm（P<0.05）,右心室前后径由术前44.2±5.8mm，缩小到30.5±12.2mm（P<0.05）。心胸比率由术前0.63±0.06缩小到0.51±0.06（P<0.05）。三尖瓣反流程度0级70例，Ⅰ级30例。随访1-36个月，平均（8.6±1.6）个月。2例风湿性心脏病患者由Ⅰ级加重到Ⅱ级，但对右心功能无明显影响。

3 讨论

三尖瓣反流大多属于功能性的，可继发于左心解剖异常导致的肺动脉高压，也可由于长期的右心室容量负荷增加导致三尖瓣环扩大。由于三尖瓣处于右心系统的低压、低流速环境，而三尖瓣置换存在多种潜在的并发症，因此三尖瓣成形应为外科首选。轻度的三尖瓣反流在左心瓣膜病变得到矫治后可以逆转，但如果忽略中度或重度三尖瓣反流的处理，即使左心瓣膜手术取得成功，术后由于持续的右心功能不全，手术的效果也将受到严重影响。

三尖瓣成形术临床上常用的有De Vaga、Kay、Carpentier、Duran成形术等。De Vaga、Kay成形是强制性地把扩大了的三尖瓣环缩小，当扩大的右心系统不能恢复时，缝线对瓣环的切割力则持续存在，导致缝线割裂瓣环或缝线断裂呈游离状，失去环缩功能。Carpentier、Duran成形术虽既缩小又加固了瓣环，但人工成形环质地较硬，影响了瓣环的顺应性。

我们采用自体心包条加固三尖瓣环成形术的优点在于：（1）自体心包条取材方便、制备简单。（2）戊二醛处理的心包条不易皱缩，保证了自体心包良好的生物力学特性。（3）减轻了自体心包钙化。以上两点尤其对于儿童更为适宜。（4）在直视下观察三尖瓣反流情况比较直观，且并不增加手术难度。（5）自体心包条具有保护三尖瓣环免受缝线割裂的作用，使瓣环环缩的牢固性大大加强。（6）对瓣环扩张最明显的部分进行了针对性环缩，瓣叶面积不受任何影响。当然，本术式还缺乏精确的定量标准，其远期疗效仍有待于进一步观察。参考文献

[1]张怀军，许建屏，胡盛寿，等.先天性心脏病三尖瓣关闭不全的外科治疗.中国胸心血管外科临床杂志，2004,11(1):73.