内科护理学癫痫 PPT课件
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痉挛症多在醒后和睡前发作，良性中央回癫癎 大多在睡眠中发作。
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8
影响癫痫发作的因素
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发 作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、 闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。
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9
（二）临床特点
癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性 和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性 临床表现。
（3）单纯或复杂部分性发作：可继发为全面性强 直——阵挛性发作。
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13
临床表现
2、全面性发作 ：意识障碍为首发症状，突发突止 （1）全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全
面对称性抽搐为特征。分三个时期：
❖强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈
持续性收缩 ，持续10～30秒。
（3）强直性发作：见于有弥漫性脑损害的儿童，睡 眠中发作，表现为全身或者双侧肌肉强直痉挛，常 伴自主神经症状，如发作时处于站立位可突然跌倒， 发作持续时间数秒至数十秒。
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17
临床表现
（4）肌阵挛发作：特征是突发短促的震颤样肌收缩， 全身电击样抖动，也可以为局部（面部、一个肢体） 的颤动。
• 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ • 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫
癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫 癎药物治疗可获得满意疗效。
• 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二
大顽症。
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4
（一）病因和发病机制
1、特发（原发）性癫痫
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
若癫痫发作之间意识尚未完全恢复，而又频繁再发，
或癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止，称 为癫痫持续状态。 这是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒， 如不及时终止发作，可因呼吸、循环及脑功能衰 竭而死亡。
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16
临床表现
（2）失神发作 ：典型失神发作称为小发作。儿童期 起病，青春期前停止。表现为意识短暂中断5-10秒， 动作中止，凝视，叫之不应，状如“愣神”，手中 持物可坠落，事后立即清醒，继续原有活动。
（1）间歇期用药原则：
❖从单一药物、小剂量开始，逐渐加量； ❖一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加
第二种药物；
❖偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每
次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物；
❖经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失
者可开始减量，不能突然停药，停药过程一般不少于3个 月。
癫痫病人的护理
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1
概述
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中 枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发 生，反复发作和短暂发作的特点。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、 感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍， 或兼而有之。。
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2
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3
流行病学
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10
临床表现
1、部分性发作
① 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍，时间<1分钟。 ② 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 ③ 由SPS、CPS继发为全面性强直-阵挛性发作（GTCS）。
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11
临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐：一侧口角、 眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。
（5）痉挛性发作：指婴幼儿，表现为全身重复性阵 挛性肌抽搐伴意识障碍。
(6）失张力发作 ：部分或全身肌肉张力突然降低， 导致不能维持原有的姿势，出现以至垂颈、张口、 跌倒、肢体下坠等。
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20
实验室和其他检查
• 脑电图 ：尖波、棘波、
尖-慢波或棘-慢波等 各种痫样放电
病人平卧，松开衣领和腰带 ，头转向一侧，防跌 倒，摔伤，防舌咬伤，将缠有纱布的压板放在病 人上、下磨牙之间，病人强直期张口进再放入， 阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，切勿用力 按压抽搐的肢体，专人守护。
为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药
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23
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24
治疗要点
2、发作间歇期的治疗
癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。
其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。
脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸
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6
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7
影响癫痫发作的因素
年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系。 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎。 睡眠：GTCS（大发作）常在晨醒后发生，婴儿
❖阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频
率由快变慢 ，松弛期逐渐延长，持续约30～60秒。
❖发作后期：阵挛后出现短暂的强直阵挛，以面部和
咬肌为主，导致牙关紧闭。抽搐停止后病人生命体 征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。
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14
全身性强直-阵挛发作
Fra Baidu bibliotek编辑版ppt
15
癫痫持续状态：
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25
治疗要点
（2）常用药物选择： 苯妥英钠
作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突 触易化。
（1）单纯 部分性发作
部分感觉性发作：肢体麻木感或针刺感。
自主神经性发作：烦渴、多汗、苍白、潮红、 呕吐等。
精神性发作：可表现为记忆障碍、情感 障碍、错觉、。
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12
（2）复杂部分性发作又称精神运动性发作：发作 起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意 识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意 识障碍。
• 血液检查：了解
有无贫血、低血 糖、和脑寄生虫 病。
• CT、MRI
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21
诊断要点
• 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其
他辅助检查（CT/MRI)
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22
治疗要点
1、发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，
而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发 挥控制本次发作的作用。
➢主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 ➢儿童发病，药物治疗效果较好。
脑部先天疾病
2、症状性癫痫
1）脑部疾病
颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
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5
发病机制
正常：
神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动， 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无 限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳 定。
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影响癫痫发作的因素
缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发发 作。 过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、 闪光对肌阵挛发作均有诱发作用。
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（二）临床特点
癫痫的临床特征：短暂性、刻板性、间歇性 和反复发作性。痫性发作是癫痫的特征性 临床表现。
（3）单纯或复杂部分性发作：可继发为全面性强 直——阵挛性发作。
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临床表现
2、全面性发作 ：意识障碍为首发症状，突发突止 （1）全身性强直-阵挛发作（GTCS）：意识丧失和全
面对称性抽搐为特征。分三个时期：
❖强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼肌呈
持续性收缩 ，持续10～30秒。
（3）强直性发作：见于有弥漫性脑损害的儿童，睡 眠中发作，表现为全身或者双侧肌肉强直痉挛，常 伴自主神经症状，如发作时处于站立位可突然跌倒， 发作持续时间数秒至数十秒。
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临床表现
（4）肌阵挛发作：特征是突发短促的震颤样肌收缩， 全身电击样抖动，也可以为局部（面部、一个肢体） 的颤动。
• 发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ • 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发病癫
癎患者65－70万，其中约75%通过常规的一线抗癫 癎药物治疗可获得满意疗效。
• 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第二
大顽症。
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（一）病因和发病机制
1、特发（原发）性癫痫
是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者
若癫痫发作之间意识尚未完全恢复，而又频繁再发，
或癫痫发作持续30分钟以上，不能自行停止，称 为癫痫持续状态。 这是内科常见的急症，常伴有高热、脱水、酸中毒， 如不及时终止发作，可因呼吸、循环及脑功能衰 竭而死亡。
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临床表现
（2）失神发作 ：典型失神发作称为小发作。儿童期 起病，青春期前停止。表现为意识短暂中断5-10秒， 动作中止，凝视，叫之不应，状如“愣神”，手中 持物可坠落，事后立即清醒，继续原有活动。
（1）间歇期用药原则：
❖从单一药物、小剂量开始，逐渐加量； ❖一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者再加
第二种药物；
❖偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及5岁以下，每
次发作都伴有发热的儿童，一般不用抗癫痫药物；
❖经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消失
者可开始减量，不能突然停药，停药过程一般不少于3个 月。
癫痫病人的护理
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概述
癫痫是一组由大脑神经元异常放电所引起的短暂中 枢神经系统功能障碍的临床综合征。具有突然发 生，反复发作和短暂发作的特点。
根据病变累及大脑的部位，临床上可表现为运动、 感觉、意识、行为和自主神经等不同程度的障碍， 或兼而有之。。
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流行病学
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临床表现
1、部分性发作
① 单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍，时间<1分钟。 ② 复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 ③ 由SPS、CPS继发为全面性强直-阵挛性发作（GTCS）。
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临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐：一侧口角、 眼睑、手或足，一侧面部或一侧肢体。
（5）痉挛性发作：指婴幼儿，表现为全身重复性阵 挛性肌抽搐伴意识障碍。
(6）失张力发作 ：部分或全身肌肉张力突然降低， 导致不能维持原有的姿势，出现以至垂颈、张口、 跌倒、肢体下坠等。
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实验室和其他检查
• 脑电图 ：尖波、棘波、
尖-慢波或棘-慢波等 各种痫样放电
病人平卧，松开衣领和腰带 ，头转向一侧，防跌 倒，摔伤，防舌咬伤，将缠有纱布的压板放在病 人上、下磨牙之间，病人强直期张口进再放入， 阵挛期不要强行放入，以免伤害病人，切勿用力 按压抽搐的肢体，专人守护。
为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴比妥等药
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治疗要点
2、发作间歇期的治疗
癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。
其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。
脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸
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影响癫痫发作的因素
年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系。 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎。 睡眠：GTCS（大发作）常在晨醒后发生，婴儿
❖阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵挛频
率由快变慢 ，松弛期逐渐延长，持续约30～60秒。
❖发作后期：阵挛后出现短暂的强直阵挛，以面部和
咬肌为主，导致牙关紧闭。抽搐停止后病人生命体 征逐渐恢复正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒。
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全身性强直-阵挛发作
Fra Baidu bibliotek编辑版ppt
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癫痫持续状态：
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治疗要点
（2）常用药物选择： 苯妥英钠
作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频冲击后的突 触易化。
（1）单纯 部分性发作
部分感觉性发作：肢体麻木感或针刺感。
自主神经性发作：烦渴、多汗、苍白、潮红、 呕吐等。
精神性发作：可表现为记忆障碍、情感 障碍、错觉、。
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（2）复杂部分性发作又称精神运动性发作：发作 起始出现精神症状或特殊感觉症状，随后出现意 识障碍、自动症和遗忘症，有时发作开始即为意 识障碍。
• 血液检查：了解
有无贫血、低血 糖、和脑寄生虫 病。
• CT、MRI
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诊断要点
• 病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+其
他辅助检查（CT/MRI)
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治疗要点
1、发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症，
而不是立即用药，因为任何药物可能已来不及发 挥控制本次发作的作用。
➢主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 ➢儿童发病，药物治疗效果较好。
脑部先天疾病
2、症状性癫痫
1）脑部疾病
颅脑外伤 颅内感染 脑血管病等
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
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发病机制
正常：
神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动， 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无 限制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳 定。