急、危重症患者围手术期管理
医疗质量关键环节管理标准
医疗质量关键环节管理标准Ⅰ 目的持续提高医疗质量，保障医疗安全。
Ⅱ范围本制度适用于各临床科室、医务科。
Ⅰ 制度一、急危重患者质量安全管理标准及措施（一）管理标准急危重患者诊断抢救治疗措施和方案符合诊断抢救治疗原则，快速、高效。
1.病历书写及时、准确、规范，按照《病历书写规范》执行。
2.会诊讨论按照相关制度执行，急诊急危重患者会诊应在≤10分钟到达现场。
3.门诊、急诊留观不得超过72小时，住院患者3日未明确诊断或病情恶化者必须组织相关专业会诊讨论，尽快明确诊断，制定相应诊治计划和方案。
疑难危重死亡病例要组织相关部门和人员进行讨论分析。
4.紧急手术应在5分钟内开出术前医嘱，20分钟内做好必要的术前检查及相关准备，麻醉科在接到通知后应立即前往患者所在地点（病房、急诊科、放射科、B超室等地）检查患者并随患者进入手术部，麻醉手术科必须在30分钟内完成各项准备。
急症抢救手术由有关专科按医院手术分类与审批权限规定指派相应职称的外科医师主刀。
5.急危重患者抢救成功率≥80%。
6.急救药品物品齐全，设备处于正常状态。
7.消毒隔离按照相关法律法规和感染防控相关规定执行。
（二）措施1.认真执行岗位责任制、首诊负责制，严格交接班。
2.为急危重患者的检查、入院、手术等开辟“绿色通道”，简化手续和流程，保证各种措施和方案的有效落实。
3.急危重患者的检查、转科、转院各部门要通力配合，提前做好准备，必须有医护人员陪同和护送，并准备必要的抢救药品和设备。
4.参加医务人员的培训，人人熟练掌握急危重患者的抢救治疗程序和技术操作标准。
5.在抢救的同时，逐级报告，必要时组织科间和全院会诊及抢救。
6.严密观察病情，记录要及时详细，用药处置要准确，对危急患者应就地抢救，待病情稳定后方可移动。
7.严格执行交接班制度和查对制度，口头医嘱执行时，应加以复核。
8.及时与患者家属联系，随时将病情进行通报，重要诊治措施、监护计划、有创检查应征得家属或委托人同意，并签署医疗同意书。
围手术期管理制度
围手术期是指：以手术为中心，从确定手术治疗之时起，至与这次手术有关的治疗结束为止的一段时间，包括术前、术中、术后三个阶段。
手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施围手术期管理规定的第一责任人。
①术前管理标准和措施：关键环节包括：术前诊断、手术适应证及禁忌证、手术风险评估、手术耐受力评估与分级、术式选择、术前准备、术前讨论、手术审批、术前麻醉会诊、签署知情同意书、手术安全核查等。
1)术前评估：手术医师术前应根据手术患者的病史、体格检查、影像与实验室资料等做好风险评估和手术耐受力评估，必要时请相关科室会诊及时纠正患者的相关脏器功能不全情况，使患者能在可耐受的状态下安全度过术中和术后的治疗过程。
2）术前必要的检查：一般手术及有创操作必查项目：血常规、血型（正反定型，必要时查RH血型）、凝血常规、尿常规、生化全套、传染病八项常规检查、心电图。
特殊手术必查项目：60岁以上患者心脏彩超；卧床时间长的患者或具有高凝倾向的患者：双下肢深静脉彩超、D2聚体测定；使用抗凝剂的患者：手术前一天复查血常规及凝血常规；预测手术有出血倾向的患者必须做好术前备血准备。
3）明确手术指征和方式：对拟施手术治疗的患者有明确的手术或手术探查适应证。
在存在多种手术方式的情况下，主刀医师应根据病情、患者的意愿及相关科室的会诊意见，选择相对先进、损害小、预后好的术式。
医护人员应从关怀、鼓励出发，就病情、施行手术的必要性、可供选择手术方案及优缺点、可能取得的效果、手术的危险性、可能发生的并发症、术后恢复过程和预后等方面，以恰当的言语对患方进行解释，协助做好患者的心理准备工作，使患者能以积极的心态配合手术治疗。
4)告知签字：择期手术手术前一天、急症手术术前由主刀医师或第一助手同患方进行谈话（谈话内容包括手术指征、术式、手术风险、利弊、抗生素应用、其它可供选择的方法），但危重患者、毁损性、探查性以及新开展的手术需由主刀医师同患方谈话。
外院专家来院主刀手术，应由第一助手（限本院医师）同患方进行术前谈话。
围手术期管理应急预案八篇
围手术期管理应急预案八篇第1篇：围手术期应急预案围手术期应急预案术中预案：（一）手术室火灾应急预案【应急预案】1.医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。
如火灾发生在白天，听从护士长指挥，如发生在夜间，值班护士应负责，有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
2.火灾初起时火势较小，用灭火器，自来水等灭火工具在第一时间扑火。
3.当火势难以控制时，应让病人及时撤离火场，同时上报院有关部门并拨打119。
4.报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况，使消防员迅速有备而来。
5.根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备如氧气袋，呼吸机，检测仪等。
由术者和洗手护士，巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
6.若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料，被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
干粉灭火器的使用：拉下铅封拉环→打开喷嘴→一手持喷管，另一手下压手柄→对准火源喷洒干粉灭火壁式消火栓的使用：打开或打碎玻璃门→按下消火栓报警按钮→接上水袋，接水枪→拉至火源处，两人把持水枪，一人开启水阀门→放水灭火（二）手术室停电或突然停电的应急预案【应急预案】1.通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。
2.白天突然停电，立即查找停电原因并上报院有关部门解决，同时注意病人安全，配合麻醉师做好人工呼吸，准备应急灯并协调好各方面的工作。
3.夜间手术突然停电，所有人员不得慌张，禁止来回穿梭走动，避免相互碰撞。
4.洗手护士应保护好切口，避免感染。
5.记录停电过程及时间，以及手术进展和病人情况。
（三）术中护理缺陷的应急预案【应急预案】1.洗手护士发现器械缺失、缝针脱落时应立即报告手术者，暂停手术，协助在术野内查找。
2.巡回护士台下仔细寻找，包含手术床周围、脚底、污桶及房间的各个角落。
3.如未找到，报告护士长通知放射科即刻拍片，确认未在术野内遵医嘱关闭切口。
围手术期处理【精选文档】
围手术期处理一、合并症的围手术期处理1.心血管病患者的围手术期处理。
高危患者，术前完善心脏彩超，心梗6月内不建议择期手术，心力衰竭患者,最好在心力衰竭控制3～4周后在实施手术。
术前继续口服降压药物至术前，检测血压，控制血压在160/100mmHg以内。
术前1周停用利血平等长效降压药，房颤伴心率〉100者,术前应用心房纤颤伴心率增快(100次/分以上）者,术前应用毛花苷C或口服普萘洛尔,尽可能使心率控制在正常范围；冠心病出现心动过缓(心率50次/分以下)者,术前可皮下注射阿托品0。
5～1mg增加心率。
2.脑血管病患者的围手术期处理。
近期有脑卒中病史者，择期手术推迟2周-6周。
3.肺功能障碍患者的围手术期处理。
高危患者,术前完善肺功能检查，术前戒烟，急性呼吸道感染患者，择期手术推迟至治愈后1-2周，急诊手术，可加用抗生素,阻塞性肺疾病，应用支气管扩张剂，喘气发作者，择期手术应推迟。
4.凝血功能异常患者的围手术期处理。
术前7天停用阿司匹林，术前2—3天停用非甾体抗炎药,术前10天停用抗血小板药物噻氯匹啶和氯吡格雷.血小板小于5×109 ,需要输注血小板，使血小板达到7。
5以上，脾亢所致者不建议输注。
易栓患者术后需应用抗凝药物,间断气袋加压下肢。
5.肝功能不全患者的围手术期处理.6.肾功能不全患者的围手术期处理药物选择，避免使用氨基糖苷类抗生素及、非甾体抗炎药。
7.糖尿病患者的围手术期处理。
术前停服2—3天停服长效降压药如氯磺丙脲，口服降糖药物或应用胰岛素至术日晨,术后禁食病人以静脉输注葡萄糖加胰岛素维持正常糖代谢，维持血糖轻度升高(5。
6-11.2mmol/L,尿糖+～++)，如应用降血糖药或长效胰岛素，均应改用短效胰岛素,可皮下注射，4～6小时一次。
8.营养不良患者的围手术期处理。
（轻34-28 中27-21 重〈21）白蛋白低于30g/l，需应用肠内或肠外营养（）。
9.妊娠期患者的围手术期处理。
围手术期护理管理制度与流程
围手术期护理管理制度与流程手术是一项严肃的医疗过程，需要严格的护理管理制度与流程来保障患者的安全和手术的顺利进行。
下面将介绍围手术期护理管理制度与流程的主要内容。
一、围手术期护理管理制度1.术前准备管理制度：在手术前，需要进行全面的术前评估，包括患者的身体状况、手术风险评估、患者的心理状况等。
同时，还需要进行术前指导，向患者解释手术的目的、过程、风险及注意事项等。
此外，还要进行患者和术前准备的文书工作。
2.术中管理制度：术中是手术最关键的时期，需要严格控制手术过程中的各个环节。
在手术室内，应按照手术规范进行各项准备工作，包括术前洗手、术前置换手术服等。
同时，还应进行手术床的准备和术中用具的准备。
在手术过程中，要注意手术器械的无菌使用，配合医生完成手术操作。
术中还需要及时记录手术过程，并协助医生处理手术中的特殊情况。
3.术后护理管理制度：手术结束后，患者需要得到良好的术后护理。
在患者清醒后，要进行术后评估，包括观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
同时，还需要注意观察患者有无术后并发症，并及时处理。
术后还需要进行辅助检查、给药、饮食、翻身等常规护理工作，并进行术后康复指导。
二、围手术期护理管理流程1.术前流程（1）术前评估：全面评估患者的身体状况、手术风险、心理状况等。
（2）术前指导：向患者解释手术目的、过程、风险及注意事项，消除患者的紧张和恐惧感。
（3）术前文书工作：完成术前文书工作，如手术同意书、术前检查单等。
2.术中流程（1）术中准备：按照手术规范进行术前洗手、术前置换手术服等准备工作。
准备好手术床和术中用具。
（2）手术操作：配合医生完成手术操作，注意手术器械的无菌使用。
（3）术中记录：及时记录手术过程，包括手术时间、出血量、用药量等。
（4）处理特殊情况：协助医生处理手术中的特殊情况，如大出血、心电图异常等。
3.术后流程（1）术后评估：患者清醒后进行术后评估，观察患者的意识状态、生命体征的稳定情况、伤口状况等。
急诊危重手术管理制度
急诊危重手术管理制度一、前言急诊危重手术是指患者生命受到威胁，需要立即进行手术治疗的情况。
在这种情况下，医护人员需要迅速做出决策，制定计划，对患者进行及时有效的手术治疗。
急诊危重手术管理制度是指医疗机构为保障患者安全和手术质量，规范急诊危重手术的相关管理措施和流程所制定的一系列规章制度。
二、急诊危重手术的特点1. 紧急性：急诊危重手术需要立即进行，否则患者生命将受到威胁。
2. 危险性：急诊危重手术往往伴随着较高的手术风险和并发症。
3. 复杂性：急诊危重手术常常需要多学科协作，手术难度大。
4. 时效性：急诊危重手术的成功与否与手术的时机密切相关。
三、急诊危重手术管理制度的内容1. 急诊危重手术管理机构的设置：为保障急诊危重手术的顺利进行，医疗机构应当设立相应的管理机构，明确相关职责和权限。
管理机构应当包括院长、手术室主任、急救中心主任、护理部主任等相关部门负责人，以及急诊危重手术专家组成员。
2. 急诊危重手术管理流程：（1）急诊危重手术的诊断与评估：医院急诊科医生应当及时对患者进行初步评估，确定患者是否需要进行急诊手术。
（2）急诊危重手术的决策与准备：一旦决定进行急诊危重手术，医疗机构应当立即启动相应的管理流程，做好手术准备工作，包括手术室、麻醉科、护理部等相关科室的准备。
（3）急诊危重手术的手术实施：医疗机构应当组织相关医护人员进行急诊危重手术，确保手术安全和有效性。
3. 急诊危重手术质量管理：医疗机构对急诊危重手术的质量管理应当定期进行评估和监控，及时发现问题并采取措施加以改进。
同时，医院应当建立急诊危重手术的不良事件报告和处理机制，确保患者利益最大化。
4. 急诊危重手术后的随访和治疗：医疗机构应当对急诊危重手术后的患者进行定期随访和治疗，确保患者康复情况良好。
四、急诊危重手术管理制度的建立与完善1. 建立健全急诊危重手术管理制度：医疗机构应当根据实际情况，建立健全急诊危重手术管理制度，并确保相关人员熟悉相关规章制度。
围手术期工作流程及应急预案
围手术期工作流程及应急预案手术是医疗机构重要的治疗手段之一，而手术期工作流程的规范化和科学化，有助于提高手术安全、减少手术风险。
同时，制定应急预案也是确保手术安全的重要措施之一、下面将详细介绍围手术期工作流程及应急预案。
一、围手术期工作流程1.术前准备：在患者安排手术前，应进行详细的术前评估，包括患者的病史、体格检查结果、实验室检验结果等，并将这些信息整合到患者的手术计划中。
对于高危患者，还应进行专科医生的会诊，确保手术前的准备工作充分。
2.手术安全核查：在患者入手术室前，手术室护士应进行手术安全核查，确认患者的身份、手术部位、手术项目等信息，并与患者、家属、术者等进行核实。
核查过程中还需关注患者的过敏史、病例记录、特殊器械的准备情况等内容。
3.麻醉准备：手术前麻醉医师应对患者进行麻醉评估，了解患者的麻醉史、麻醉风险等，并确定适当的麻醉方法。
此外，麻醉医师还需与术者进行交流，沟通手术的特殊要求，以确保手术器械和麻醉方法的协调配合。
4.手术操作：术者与器械护士、手术室护士协作，进行手术操作。
在手术过程中，需要注意手术部位的清洁，避免交叉感染的发生。
手术室护士需要按照手术室操作规程，严格控制手术器械的使用和消毒过程，确保手术的安全。
5.手术结束：手术结束后，术者与手术室护士一起对手术器械进行核对，确认手术刀具和棉签等物品数量的准确性，避免留置在患者体内。
接下来，术者和手术室护士共同完成手术采集相关标本、登记手术过程中的问题或特殊情况，并记录在手术记录中。
最后进行手术室清洁、准备下一台手术。
二、围手术期应急预案1.手术突发情况：如果手术中突发情况，如出现大出血、脏器损伤等，首先要立即通知麻醉医师，停止给药，加强输液管理，进行抢救措施。
同时，要及时通知相关科室和抢救团队，做好危重病患者的转运和抢救准备。
2.麻醉意外：3.交叉感染控制：如果手术过程中有交叉感染风险，如手术切口污染、术者带病操作等，应配备感染控制专家或专科医生参与围手术期管理，加强手术室的洁净操作，明确消毒措施，并及时进行感染监测和控制措施。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、术前管理1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查。
准备输血的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）。
2、医师确定手术，必须严格执行医院的“手术分级管理制度”，各级医师按照相应权限要求开展手术，并严格按照“大手术和高危手术请示报告制度”进行报告。
3、经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，在完成常规检查的基础上进行必要的特殊检查,尽可能掌握较完备的客观资料，作出对原发病有并存病的正确、完整的术前诊断，以及手术风险的评估。
4、手术前实施手术的术者必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人做好术前谈话，履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、自付费项目、输血风险等内容，各项内容须详实，征得其同意并由病人或病人授权代理人在《手术知情同意书》和《输血知情同意书》等医疗文书上签字。
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，应及时上报医务科，并在病历详细记录。
5、二类及以上手术、疑难，高危手术以及新开展的手术，术前必须严格执行“术前病例讨论制度”，进行讨论，必要时邀请麻醉科、护理部等相关科室人员参加，并做好记录。
6、主治医师必须及时完成术前小结。
术前小结要突出术中可能发生的意外情况、术后并发症及其防范措施，要求内容具体、详实。
7、麻醉医师需对患者进行访视，做好麻醉前谈话，认真告知麻醉风险，以及打算采取的麻醉方式等问题，征得患者或其代理人同意，并签署《麻醉知情同意书》。
对麻醉风险较大的患者，有必要在科内讨论，以决定麻醉方式，并确定对策。
8、手术确定后要按照“手术通知单审阅制度”的要求，及时报送手术室安排确定时间，主治医师要通知患者做好术前准备,并认真告知术前准备的相关事宜。
9、手术时间安排确定后，手术医师要下达术前护理医嘱，护理人员认真执行；手术室要安排检查手术器械、设备及抢救设施；对有特殊器械需求的患者，手术医师在术前要做好特殊医疗器械的申请工作。
最新围手术期管理制度(三篇)
最新围手术期管理制度（一）术前管理：1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的检查血型及感染筛查（肝功、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体）2、手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风险、自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字时，原则上由科主任负责签字，同时经治医师签字，科主任无法及时赶到时，为抢救患者依次由科室副主任、主任医师、副主任医师、主治医师或住院医师签字，至少____名医师签字，同时院总值班或医务科签字写明当时的患者病情需要紧急抢救，无法联系到患者家属的具体情况抢救结束后书面报告医务科或院总值班，由医务科备案。
3、主管医师应做好术前小结记录中等以上手术均需行术前讨论重大手术、特殊病员手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论制订手术方案，讨论内容须写在病案中。
4、手术医师确定应按手术分级管理制度执行重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的副主任医师以上职称的医师或科主任担任术者。
5、手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况所有医疗行为应在病历上有记录如有不利于手术的疾患必须及时请相关科室会诊。
6、手术前患者应根据医院手术确认制度，做好患者身份识别工作，同时完成手术部位的标记，邀请患者及患者家属参与手术部位的标记工作（二）手术当日管理：1、医护人员要在接诊时及手术开始前要认真按照医院手术确认制度及工作流程，做好患者身份、手术部位及手术方式的确认及核查工作，认真填写《手术安全核对表》。
2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外及相应的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执行。
围手术期质量管理制度
围手术期质量管理制度一、医疗部分（一）术前管理1．经治医师必须认真询问病史，主刀医师应亲自对病人进行全面体格检查，经治医师在完成相关医疗文书及常规检查的基础上，进行必要的特殊检查，常规检查包括胸部X光、心电图、肝肾功能、乙肝五项、凝血四项、血尿常规；特殊检查是指各个科室专科疾病手术病种所需要的检查，尽可能掌握较完备的客观资料，得出正确的术前诊断。
2．经管医师必须及时完成术前小结，术前谈话由主治医师负责，对危重、疑难、风险较大的手术，主刀医师应亲自向患者或其近亲属或其关系人说明手术必要性，手术方案、手术风险、术后并发症等，并请患者本人或近亲属或其关系人签名。
3．中等及以上择期手术病人均要有术前讨论记录，对疑难重症手术或危险性较大的手术，科主任应组织术前讨论，必要时邀请麻醉、护理等相关科室人员参加，拟定手术方案；做好必要的术前准备，如备血和输血前检验，纠正高血压、血糖等。
4．择期手术应由科主任安排专人开具手术通知单，按手术大小、类别合理安排相应人员手术并在术前一天上午将手术通知单送医务科、麻醉科、手术室。
5．手术前一天的病程记录上要有主刀医师和麻醉师查看病人的病程记录。
执行麻醉的医师应亲自履行告知义务，向患者或近亲属说明麻醉方式选择、可能发生并发症、手术中特殊用药、特殊操作等，并由患方同意签字。
6．择期手术应完成术前检查与评估工作后，经治医师方可下达手术医嘱。
7．手术医师应按通知单上的时间准时开始手术，施术前应再次核对病人姓名、床号、诊断和手术部位。
8．凡是新开展的手术，手术科室应拟订详细的手术方案、操作步骤、可能发生的意外及处理办法，并向医务科书面报告，需报行政部门批准的，应按规定批准后，才能实施。
9．严防手术患者、部位及术式错误的发生。
（1）建立与实施术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必需的文件资料与物品（如病历、影像资料、术中特殊用药等）均已备妥；（2）建立术前由手术医师在手术部位作标示的制度与规范，避免错误的病人、实施错误的手术。
围手术期管理制度
围手术期管理制度一、手术分级及审批：各手术科室应根据我院《手术分级授权管理制度》严格执行手术权限审批，安排相应级别医师手术。
二、术前医师准备工作：（一）主管医师应熟悉并评估患者病情，完善术前必需检查，完成相关医疗文书书写，手术者术前应亲自查看患者。
（二）三级以上手术（含三级）、新开展的手术，均应进行术前讨论。
急诊手术如时间不允许进行术前讨论，二级手术应由主治医师以上（含主治医师）确定手术方案，三级及四级手术由副主任医师以上（含副主任医师）确定手术方案。
（三）术前了解患者及家属社会、心理状况；应请上级医师或科主任查房，共同商讨患者病情。
进行体格检查；应积极完成术前各项常规检查及某些特殊检查，尽可能在术前得出正确诊断。
（四）手术者应亲自与患者及家属术前谈话，介绍拟进行的手术的风险和预期的治疗效果，可能发生的并发症及替代治疗方案等，取得患方同意，并与患方共同完成手术同意书签字。
（五）麻醉医师应于手术前一日亲自访视患者，了解患者病情及术前准备状况，再决定麻醉方式，如发现手术准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
麻醉医师应向患者及家属介绍麻醉方法、麻醉风险、注意事项等，在保证患者及家属能正确理解的前提下，完成签署《麻醉同意书》。
（六）评估需要输血的患者应做好血型鉴定和交叉配血试验，必要时并备一定数量的红细胞、血浆或全血等。
采取措施纠正患者全身情况欠佳状况，以提高患者的手术耐受力。
对术中拟用药品有需要作过敏试验的，术前均应按要求做好过敏试验。
（七）择期手术，手术通知单需于手术前1天上午10：00之前发送至手术室，急诊手术需提前电话通知手术室，随后送手术通知单，并标明“急”字。
择期手术按照急症手术通知手术室，手术室护士长有权拒绝安排并上报医务科。
特殊感染患者递交手术通知单时应特别注明，以便手术室采取相应的防范措施。
三、术前护理准备工作：（一）护理人员应全面了解患者的生理、心理等情况，向患者作入院宣教，并对患者进行健康教育。
围手术期管理制度解读
术中监护
术中麻醉医师不能离开 病人头侧，一、二级手 术除高级职称麻师同时 监测两台可间断离开外 其它级别手术任何时候 均应守护在床头
实习学生不得单独监测 疑难危重患者
原则上所有手术均应 派器械护士上台，巡 回护士需严密注意患 者肢体、压疮及冷暖 情况、眼睛情况
巡回护士原则上只看 护一台手术，术中离 开手术间不得超两次
手术前一天主 刀医师要到手术 病人床边查房， 详细了解病人情 况，确定明天是 否如期手术
术前谈话
术前通知
住院总医师统一填写
科主任审核
择期手术通知单需在
前一天上午传入手术 室，急诊手术需提前30 分钟电话 通知手术室
需停手术，要在 手术前一天下班之 前通知手术室
当月停手术的数量 不能超过本科手术总 量的5%
神志清楚的病 人应谨慎探讨 与手术相关的 话题
准入
原则上非手术 人员（修理工、 担架工、医学 工程师）不得 入手术间
术中核对
实施麻醉前 切皮之前 手术将结束时
由麻醉医师 主持核对
由主刀医师主 持核对
由手术医师主 持核对
术中管理
术中用血
巡回护士负责催促 各环节在最短时间 内将血送到手术间
术中局麻
手术医师必须经麻 醉医师同意后使用 麻醉药品，且麻醉 医师应观察麻醉过 程
术后管理
术 后
术中切下的组织或标本应按要求及时
标
处理，及时送检，并做好交接登记，
本
防止标本污损、差错或遗失
术后 观察
手术当晚值班医师要主动巡视手 术病人
三、四级手术，术后生命体征不 稳定病人或有医疗纠纷倾向的， 主刀医师及主任要亲自查房
麻醉医师术后至少随访病人一次， 并记录
围手术期管理制度最新围手术期管理制度
围手术期管理制度最新围手术期管理制度一、术前管理1、各经治医生必须非常熟悉手术病人的病情，包括病人及家属对疾病的认识、心态、经济状态等等。
2、经治医生必须请科主任或上级医生查房，共同讨论决定病人是否手术及手术时机，总住院要严格按照手术分级管理原则根据各级医生手术权限安排手术。
3、所有择期手术及部分病情严重的急诊手术均应经科主任审批，四类手术需填手术审批表，疑难重症大手术、高风险手术、多科联合手术，由主任医生或科主任审批并报医务科备案，致残手术、科研手术、新开展手术由科主任报医务科，由主管院长审批后进行。
4、主刀医师亲自与病人或家属术前谈话，谈话内容要真实、客观、通俗、易懂，并与病人及家属共同完成手术同意书签字。
5、手术通知单应由总住院或科主任统一填写，各项目(包括参观人员)均需详细、准确填写到位，如手术室要求接台，科室需配合手术室，自行将接台顺序排好。
7、麻醉医生须于手术前日亲临病房查看二、三、四类手术病人，了解病情：患者身体状况、手术部位、手术方式再决定麻醉方式，同时了解术前准备情况，如准备不充分有权暂停手术并在病历中写出麻醉评估意见。
8、手术当日病人作好术前准备后，由手术室7∶30带病历将病人接往手术室，手术室护士查对病人姓名、性别、年龄、病历、手术安排表后方可推入手术间。
9、患者入手术间前，手术室护士应在准备间为患者脱去自身衣服，换上手术服。
二、术中管理1、手术医师须9∶00前进入手术室，进手术室后必须遵循手术室管理规章制度并协同麻醉医师再次确认手术病人姓名、手术部位。
2、麻醉医生及手术间内所有医护人员应注意语言交流严肃性不得谈论与手术无关的话题，时刻注意尊重病人。
3、术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决的，应暂停手术，拟请上级医生或医务科进行术中会诊。
术中如需调整手术方式或扩大手术范围需由主刀医师与病人家属谈话，征得家属签字同意后方可施行。
4、术中急需用血，巡回护士负责催促各环节争分夺妙在最短时间内将血送到手术间，化验室必须配合以最快速度合血。
围手术期管理规范
围手术期管理规范为加强围手术期管理，保证患者手术安全，特制订本制度。
一、定义围手术期管理制度是指医疗机构在对患者手术前、手术中、手术后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。
二、手术前管理：（一）手术安排1.择期手术、上班期间的急诊手术由科室统一安排。
主管医师术前负责患者的诊疗活动，手术者完成患者或其家属术前谈话、知情告知工作。
2.重大手术、疑难危重手术、毁损性手术、新开展手术及其他特殊手术，必须按规定上报审批后方可安排手术。
（二）手术审批具体要求详见《手术审批管理办法》。
（三）手术通知手术申请单是科室安排手术的凭证，其内容包括科室、患者姓名、性别、年龄、ID 号、诊断、手术时间、手术名称、手术医师、麻醉方式等内容，手术中有特殊要求者应在手术申请单上注明，手术申请单一般由经治医师填写，上级医师审阅。
择期手术申请单一般在手术前一天 11:30 之前提交手术室，急诊手术一般需提前 30 分钟送往手术室，由手术室准备相关器械及药品。
需要立即进行抢救手术的患者可电话通知后直接入手术室；接台手术时间应根据手术预约的时间合理安排。
（四）手术的调整与取消手术室接到手术申请单后，应按手术申请单上要求进行手术间、手术器械、物品及人员等的准备，并进行仪器、设备、物品等的测试，以确保手术顺利进行。
当手术较多时，手术室护士长应积极协调手术安排，通知相关科室主任和主管医师，由病区主任进行内部调整，主管医师负责向患者及家属做好解释说明工作。
如果手术科室临时取消手术或手术安排有较大变动时，应重新进行手术预约，并电话通知手术室与麻醉科。
手术室及麻醉科接到电话通知及手术变更信息后，双方确认手术变更信息，确认后，手术室安排手术间并登记变更信息。
手术室护士去病房接手术患者时，严格核对手术患者信息，入手术室后核对患者信息无误后方可行手术治疗。
（五）手术前准备1.完成术前评估，包括病史和体检，并记录在病历中；对于急诊患者，至少完成首次病程记录；门诊手术须在患者手术当天入手术室前完成手术风险评估。
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者管理、病情监护等医疗工作，专科医生
协助ICU的治疗工作，病情加重时请上级医
生或科主任指导治疗。
外科急症患者围手术期管理 （十）
★患者病情稳定，符合转出ICU标准， 须经ICU主任同意并与专业科室协商 方可转出，专业科室应提前做好患者 的接受准备，对符合转出ICU标准的
注明，以便手术室合理安排手术间。手术 通知单由副主任医师以上人员开具，并由 科主任签字，方能生效。
危重症患者围手术期管理 （八）
★麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有 相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。麻醉
医师必须于手术前一日完成访视患者工作，
针对手术患者病情和手术需要合理选择麻 醉方式，并认真告知麻醉风险，签署《麻 醉知情同意书》，做好麻醉前的各项准备 工作。
确交待，手术者必须再次与家属谈话，告
知手术情况，并再次签署《手术同意书》。
外科急症患者围手术期管理 （七）
★对全麻插管患者术后，手术医师应随同麻 醉医师一同拔管，将患者送至麻醉复苏室，
观察并进行评分，等待病人复苏。之后由
手术医师同麻醉科人员一同将病人送到ICU， ICU值班人员要做好术后患者的交接工作， 及时对患者进行APACHE评分。
患者不得拒收。
外科急症患者围手术期管理 （十一）
★专业科室的病房护士要做好患者的 交接工作，妥善安置患者的管道，对 多管道的患者在交接时应做好标记， 并向患者家属进行健康宣教及术后指
导。
危重症患者围手术期管理 （一）
★危重症患者术后原则上必须转入ICU。本规定
危重症患者指：
（1）儿童或年龄大于60岁的患者； （2）合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患 者； （3）工伤或群体伤的患者； （4）存在高医疗纠纷风险的患者。
由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到ICU。
ICU值班人员要做好术后患者的交接工作，及 时对患者进行APACHE评分。
危重症患者围手术期管理 （十五）
★手术医师应按照要求，负责填写好 病理检查申请单；手术室巡回护士负 责手术标本的管理工作。手术完毕手 术者必须向手术患者家属交待手术方
式、手术经过、术后可能出现情况及
关技术常规，发挥ICU优势，提高医疗质
量，确保医疗安全，更好地为患者服务， 针对我院外科急症及危重症患者围手术期 管理作出如下规定：
外科急症患者围手术期管理 （一）
★外科急症发病率高，发病急，病情 复杂，进展较快，因此当急诊科接诊 外科急症患者时，应高度重视，及时 请相关专业科室医生会诊。
外科急症患者围手术期管理 （二）
★专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本
科室进行观察、治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术 的患者，术前必须有二线值班医师查房及记录，并由二线值 班医师开具手术通知单，同时通知ICU做好收治准备
节假日及夜间的急症患者术后必须转入ICU进行观察
外科急症患者围手术期管理 （三）
★急症患者手术前必须由术者或第一助手进 行病情和手术方式、预后等情况的告知，
患者不得拒收。
危重症患者围手术期管理 （二十）
★专业科室的病房护士要做好患者的 交接工作，妥善安置患者的管道，对 多管道的患者在交接时应做好标记， 并向患者家属进行健康宣教及术后指
导。
LOGO
于手术麻醉效果不好，不能达到手术要求
时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上 级麻醉医师再次处理。手术中更改麻醉方 式必须与手术医师协商。
危重症患者围手术期管理 （十二）
★术中出现意外情况时，手术及麻醉 医师应立即向上级医师报告，同时应 相互协同、积极处理患者出现的意外 情况。
危重症患者围手术期管理 （十三）
★手术中出现新问题，手术者决定更 改手术方式或手术范围等，若术前未 与家属明确交待，手术者必须再次与 家属谈话，告知手术情况，并再次签
署《手术同意书》。
危重症患者围手术期管理 （十四）
★手术临结束时，为防止意外情况的发生，术
者、一助提前下台后不得离开手术室。 手术结 束后应协助麻醉科、手术室人员把患者抬上担 架车。对全麻插管患者术后，手术医师应随同 麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。复苏后
危重症患者围手术期管理 （十）
★手术科室医生应严格按手术通知单安排的 时间准时到达手术室进行手术，超过时间
者手术室应通报医务部。如遇特殊情况手
术者未能及时到达，至少应有一位以上参 加手术医师准时进入手术室，做好手术准 备工作，并向手术室说明情况。
危重症患者围手术期管理 （十一）
★麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间 的观察与处理，不得随意离开手术间。对
危重症患者围手术期管理 （十八）
★患者在ICU治疗期间，由ICU主要 负责患者管理、病情监护等医疗工作， 专科医生协助ICU的治疗工作，病情 加重时请上级医生或科主任指导治疗。
危重症患者围手术期管理 （十九）
★患者病情稳定，符合转出ICU标准， 须经ICU主任同意并与专业科室协商 方可转出，专业科室应提前做好患者 的接受准备，对符合转出ICU标准的
危重症患者围手术期管理 （九）
★发现下列情况中有一项者，手术室 应向医务部报告并申请暂停手术，由 医务部要求手术科室作相关补充准备：
危重症患者围手术期管பைடு நூலகம் （九）
（1）麻醉医师在规定时间访视病人，发现 病人病历尚未完成、检查结果未归档或未 访视到病人。 （2）手术患者病历上血压、脉搏、呼吸、 体温、体重空缺任何一项者。 （3）术前有关化验及特殊检查不齐全（包 括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝 肾功能测定、心电图等）。 （4）平诊手术患者术前手术同意书未签字。 （5）平诊手术患者术前准备未完成。 （6）未按照规定履行全院会诊。
外科急症患者围手术期管理 （五）
★手术期间麻醉医师应坚守工作岗位，加强 麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手
术间。对出现的异常生命参数及时分析处
理，并通知手术者，保证手术顺利进行。 手术中更改麻醉方式必须与手术医师协商。
外科急症患者围手术期管理 （六）
★手术中出现新问题，手术者决定更改手
术方式或手术范围等，若术前未与家属明
危重症患者围手术期管理 （二）
★对所有择期手术和限期手术的危重症患者 管床医生必须认真仔细询问病史，全面体
检，掌握完备的客观资料，认真书写病历，
做好合理的术前检查（在常规检查的基础 上，根据疾病特点开展特殊检查），为评 价患者全身状况、确立手术方式提供详实 可靠的依据。
危重症患者围手术期管理 （三）
注意事项、术后治疗措施及预后。
危重症患者围手术期管理 （十六）
★手术者或第一助手必须在手术结束 后24小时内（抢救性手术应在6小时 内）完成手术记录的书写，未在规定 时间完成者按丙级病历处理，其他人
员书写亦按照丙级病历处理。
危重症患者围手术期管理 （十七）
★麻醉医师术后必须回访患者（全麻 患者和急危重患者在24小时内，其他 麻醉方式在三天内），了解有无麻醉 并发症的发生，必要时应跟踪随访。
关于加强急、危重症患者围 手术期管理的规定
目 录
前言 主要目的 外科急症患者围手术期管理 危重症患者围手术期管理
前言
★危重症患者围手术期管理是加强医
疗安全管理的主要手段及手术科室管
理必不可少的重要环节。它不仅是杜 绝医患纠纷的一个主要手段，也为患 者生命提供了一个非常安全的保护措 施。
目的
★为加强我院外科急症及危重症患者的围 手术期管理，认真落实各项规章制度和有
对术后转入ICU的患者要进行转入告知，强
调转入ICU观察的重要性，并进行签字，谈 话、签字对象必须是患者本人或其有书面 委托协议的委托人。
外科急症患者围手术期管理 （四）
★麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有 相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。急症
患者手术前麻醉医师必须亲自访视患者，
针对手术患者病情和手术需要合理选择麻 醉方式，并认真告知麻醉风险，签署《麻 醉知情同意书》，做好麻醉前的各项准备 工作。
★各手术科室应严格执行术前三级查房制度、 术前讨论制度、会诊制度，明确手术指征，
并认真做好记录。按照院办发【2010】33
号文件规定组织全院会诊， 对会诊中决定 的术前将患者转入ICU进行准备等治疗方案 必须认真执行。
危重症患者围手术期管理 （四）
★患者转入ICU后，专科医生负责ICU患者
的医疗工作，每日至少二次进行查房，病
情加重时请上级医生或科主任指导治疗；
ICU负责患者管理、病情监护工作，病情变 化应及时请专科医生会诊。
危重症患者围手术期管理 （五）
★转入ICU的患者术前准备工作由专科医生
负责，术前谈话必须由术者或第一助手完
成，遇重大、疑难手术时，科主任（或副
主任）须亲自谈话。如遇特殊情况，须通 知医务部或院总值班，同意后方可实施手 术。
外科急症患者围手术期管理 （八）
★手术完毕后，手术医生必须向手术病人家 属交待手术方式、手术经过、术后可能出
现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。
麻醉医师必须在术后24小时内对患者进行 麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的发生， 必要时应跟踪随访，配合ICU医生的工作。
外科急症患者围手术期管理 （九）
危重症患者围手术期管理 （六）
★谈话、签字对象必须是患者本人或 其有书面代理协议的代理人。签字工 作完成后，应向医务部提交危重患者 手术报告单，由分管院长签字后，方
可下达手术通知单。
危重症患者围手术期管理 （七）
★ 手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、 详细填写，若患有肝炎、结核、梅毒、艾
滋病等传染性疾病，必须在手术通知单上