急、危重症患者围手术期管理

外科急症患者围手术期管理 （五）
★手术期间麻醉医师应坚守工作岗位，加强 麻醉期间的观察与处理，不得随意离开手
术间。对出现的异常生命参数及时分析处
理，并通知手术者，保证手术顺利进行。 手术中更改麻醉方式必须与手术医师协商。
外科急症患者围手术期管理 （六）
★手术中出现新问题，手术者决定更改手
术方式或手术范围等，若术前未与家属明
关于加强急、危重症患者围 手术期管理的规定
目 录
前言 主要目的 外科急症患者围手术期管理 危重症患者围手术期管理
前言
★危重症患者围手术期管理是加强医
疗安全管理的主要手段及手术科室管
理必不可少的重要环节。它不仅是杜 绝医患纠纷的一个主要手段，也为患 者生命提供了一个非常安全的保护措 施。
目的
★为加强我院外科急症及危重症患者的围 手术期管理，认真落实各项规章制度和有
注意事项、术后治疗措施及预后。
危重症患者围手术期管理 （十六）
★手术者或第一助手必须在手术结束 后24小时内（抢救性手术应在6小时 内）完成手术记录的书写，未在规定 时间完成者按丙级病历处理，其他人
员书写亦按照丙级病历处理。
危重症患者围手术期管理 （十七）
★麻醉医师术后必须回访患者（全麻 患者和急危重患者在24小时内，其他 麻醉方式在三天内），了解有无麻醉 并发症的发生，必要时应跟踪随访。
★专科医生会诊后，对限期手术和择期手术的急症患者收入本
科室进行观察、治疗；对须进入手术室在全麻下行急诊手术 的患者，术前必须有二线值班医师查房及记录，并由二线值 班医师开具手术通知单，同时通知ICU做好收治准备
节假日及夜间的急症患者术后必须转入ICU进行观察
外科急症患者围手术期管理 （三）
★急症患者手术前必须由术者或第一助手进 行病情和手术方式、预后等情况的告知，
确交待，手术者必须再次与家属谈话，告
知手术情况，并再次签署《手术同意书》。
外科急症患者围手术期管理 （七）
★对全麻插管患者术后，手术医师应随同麻 醉医师一同拔管，将患者送至麻醉复苏室，
观察并进行评分，等待病人复苏。之后由
手术医师同麻醉科人员一同将病人送到ICU， ICU值班人员要做好术后患者的交接工作， 及时对患者进行APACHE评分。
危重症患者围手术期管理 （九）
★发现下列情况中有一项者，手术室 应向医务部报告并申请暂停手术，由 医务部要求手术科室作相关补充准备：
危重症患者围手术期管理 （九）
（1）麻醉医师在规定时间访视病人，发现 病人病历尚未完成、检查结果未归档或未 访视到病人。 （2）手术患者病历上血压、脉搏、呼吸、 体温、体重空缺任何一项者。 （3）术前有关化验及特殊检查不齐全（包 括三大常规、血型、凝血分析、胸透、肝 肾功能测定、心电图等）。 （4）平诊手术患者术前手术同意书未签字。 （5）平诊手术患者术前准备未完成。 （6）未按照规定履行全院会诊。
关技术常规，发挥ICU优势，提高医疗质
量，确保医疗安全，更好地为患者服务， 针对我院外科急症及危重症患者围手术期 管理作出如下规定：
外科急症患者围手术期管理 （一）
★外科急症发病率高，发病急，病情 复杂，进展较快，因此当急诊科接诊 外科急症患者时，应高度重视，及时 请相关专业科室医生会诊。
外科急症患者围手术期管理 （二）
★患者在ICU治疗期间，由ICU主要负责患
者管理、病情监护等医疗工作，专科医生
协助ICU的治疗工作，病情加重时请上级医
生或科主任指导治疗。
外科急症患者围手术期管理 （十）
★患者病情稳定，符合转出ICU标准， 须经ICU主任同意并与专业科室协商 方可转出，专业科室应提前做好患者 的接受准备，对符合转出ICU标准的
于手术麻醉效果不好，不能达到手术要求
时，麻醉医师应向其上级医师报告，由上 级麻醉医师再次处理。手术中更改麻醉方 式必须与手术医师协商。
危重症患者围手术期管理 （十二）
★术中出现意外情况时，手术及麻醉 医师应立即向上级医师报告，同时应 相互协同、积极处理患者出现的意外 情况。
危重症患者围手术期管理 （十三）
外科急症患者围手术期管理 （八）
★手术完毕后，手术医生必须向手术病人家 属交待手术方式、手术经过、术后可能出
现情况及注意事项、术后治疗措施及预后。
麻醉医师必须在术后24小时内对患者进行 麻醉后回访，了解有无麻醉并发症的发生， 必要时应跟踪随访，配合ICU医生的工作。
外科急症患者围手术期管理 （九）
危重症患者围手术期管理 （十八）
★患者在ICU治疗期间，由ICU主要 负责患者管理、病情监护等医疗工作， 专科医生协助ICU的治疗工作，病情 加重时请上级医生或科主任指导治疗。
危重症患者围手术期管理 （十九）
★患者病情稳定，符合转出ICU标准， 须经ICU主任同意并与专业科室协商 方可转出，专业科室应提前做好患者 的接受准备，对符合转出ICU标准的
★各手术科室应严格执行术前三级查房制度、 术前讨论制度、会诊制度，明确手术指征，
并认真做好记录。按照院办发【2010】33
号文件规定组织全院会诊， 对会诊中决定 的术前将患者转入ICU进行准备等治疗方案 必须认真执行。
危重症患者围手术期管理 （四）
★患者转入ICU后，专科医生负责ICU患者
的医疗工作，每日至少二次进行查房，病
患者不得拒收。
外科急症患者围手术期管理 （十一）
★专业科室的病房护士要做好患者的 交接工作，妥善安置患者的管道，对 多管道的患者在交接时应做好标记， 并向患者家属进行健康宣教及术后指
导。
危重症患者围手术期管理 （一）
★危重症患者术后原则上必须转入ICU。本规定
危重症患者指：
（1）儿童或年龄大于60岁的患者； （2）合并心、肺功能不全及肝、肾功能损害的患 者； （3）工伤或群体伤的患者； （4）存在高医疗纠纷风险的患者。
危重症患者围手术期管理 （十）
★手术科室医生应严格按手术通知单安排的 时间准时到达手术室进行手术，超过时间
者手术室应通报医务部。如遇特殊情况手
术者未能及时到达，至少应有一位以上参 加手术医师准时进入手术室，做好手术准 备工作，并向手术室说明情况。
危重症患者围手术期管理 （十一）
★麻醉医师应坚守工作岗位，加强麻醉期间 的观察与处理，不得随意离开手术间。对
对术后转入ICU的患者要进行转入告知，强
调转入ICU观察的重要性，并进行签字，谈 话、签字对象必须是患者本人或其有书面 委托协议的委托人。
外科急症患者围手术期管理 （四）
★麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有 相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。急症
患者手术前麻醉医师必须亲自访视患者，
针对手术患者病情和手术需要合理选择麻 醉方式，并认真告知麻醉风险，签署《麻 醉知情同意书》，做好麻醉前的各项准备 工作。
★手术中出现新问题，手术者决定更 改手术方式或手术范围等，若术前未 与家属明确交待，手术者必须再次与 家属谈话，告知手术情况，并再次签
署《手术同意书》。
危重症患者围手术期管理 （十四）
★手术临结束时，为防止意外情况的发生，术
者、一助提前下台后不得离开手术室。 手术结 束后应协助麻醉科、手术室人员把患者抬上担 架车。对全麻插管患者术后，手术医师应随同 麻醉医师一同拔管，并等待患者复苏。复苏后
危重症患者围手术期管理 （二）
★对所有择期手术和限期手术的危重症患者 管床医生必须认真仔细询问病史，全面体
检，掌握完备的客观资料，认真书写病历，
做好合理的术前检查（在常规检查的基础 上，根据疾病特点开展特殊检查），为评 价患者全身状况、确立手术方式提供详实 可靠的依据。
危重症患者围手术期管理 （三）
危重症患者围手术期管理 （六）
★谈话、签字对象必须是患者本人或 其有书面代理协议的代理人。签字工 作完成后，应向医务部提交危重患者 手术报告单，由分管院长签字后，方
可下达手术通知单。
危重症患者围手术期管理 （七）
★ 手术通知单应按规定如实、逐项、清晰、 详细填写，若患有肝炎、结核、梅毒、艾
滋病等传染性疾病，必须在手术通知单上
患者不得拒收。
危重症患者围手术期管理 （二十）
★专业科室的病房护士要做好患者的 交接工作，妥善安置患者的管道，对 多管道的患者在交接时应做好标记， 并向患者家属进行健康宣教及术后指
导。
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由手术医师同麻醉科人员一同将患者送到ICU。
ICU值班人员要做好术后患者的交接工作，及 时对患者进行APACHE评分。
危重症患者围手术期管理 （十五）
★手术医师应按照要求，负责填写好 病理检查申请单；手术室巡回护士负 责手术标本的管理工作。手术完毕手 术者必须向手术患者家属交待手术方
式、手术经过、术后可能出现情况及
情加重时请上级医生或科主任指导治疗；
ICU负责患者管理、病情监护工作，病情变 化应及时请专科医生会诊。
危重症患者围手术期管理 （五）
★转入ICU的患者术前准备工作由专科医生
负责，术前谈话必须由术者或第一助手完
成，遇重大、疑难手术时，科主任（或副源自文库
主任）须亲自谈话。如遇特殊情况，须通 知医务部或院总值班，同意后方可实施手 术。
注明，以便手术室合理安排手术间。手术 通知单由副主任医师以上人员开具，并由 科主任签字，方能生效。
危重症患者围手术期管理 （八）
★麻醉手术科应根据手术分类标准安排具有 相应资质的麻醉医师进行麻醉工作。麻醉
医师必须于手术前一日完成访视患者工作，
针对手术患者病情和手术需要合理选择麻 醉方式，并认真告知麻醉风险，签署《麻 醉知情同意书》，做好麻醉前的各项准备 工作。