输液外渗的处理及预防-演示文稿

2、 药物因素 主要是药物浓度过高和药物本身的理化因 素。包括药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物对细 胞代谢功能的影响。刺激性大的药物如化疗药物、甘 露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾 上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会 发生严重的后果。
3、疾病因素 （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反 复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管 疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由
方法：将25%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患 处,上盖一层塑料薄膜,每4~6小时更换1次,持续湿敷。
乙醇外敷：75%-95 ％乙醇外敷用于渗漏性损 伤的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性， 促进网状内皮系统的吞噬作用，提高细胞免疫功能， 增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便经济， 疗效高，无任何不良反应。
甘露醇外渗
使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部产生疼痛， 严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部组织的坏 死。
输入甘露醇时应先评估血管，尽量选择使用少、弹性好 且较粗的静脉。输液时间已超过24 h的静脉通路，在输入甘 露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。 研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损 伤，出现血管壁损害、血管周围出血、血管内瘀血、炎性细 胞浸润和纤维组织增生等病理改变。
3、骨筋膜间隔综合症由于大量液体外渗，超过皮肤扩张 限度，致皮下组织压力增高，血液循环受阻，造成神经、 肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆积，毛 细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水 肿，最终造成肢体感觉运动功能障碍。
静脉输液外渗的后果
患者将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延 长患者的住院时间，增加患者的经济负担，对患者、 家属、医护人员产生压力和担忧，严重的甚至造成 患者残疾，引发医疗护理纠纷。我国医疗事故分级 标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，成人 大于体表面积2%，儿童大于体表面积5%，属于四 级医疗事故。
多巴胺是α、β肾上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它 可以使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是 抗休克治疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可 造成不同程度的组织损伤、坏死
外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10～15ml充分 浸润注射.酚妥拉明为α受体阻滞剂，能阻断α受体的兴奋作 用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚 妥拉明作用持续时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是 一种机械损伤。
包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体 或者伤口非常深
静脉输液渗漏对机体的危害
1、静脉损伤液体药物外渗，引起血管四周大量结缔组织 增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔缩小或堵塞。
2、局部组织损伤局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、胀、 痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化疗药、 钙剂等会造成局部组织坏死，如处置不当，还可造成疤 痕挛缩关节僵直，功能障碍等。
输液渗漏的处理方法
一旦发生渗漏，应立即更换输液部位，并积极采 取相应的治疗措施，消除组织水肿和药物对细胞组 织的毒性作用。
处理原则
1）促进液体重吸收。 2）使用拮抗剂药物效应。 3）灭活外渗药物的毒性。
紧急处理
一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须 立即停止注射, 利用原针头接无菌注射器进行多方 向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出,拔针后 用干棉球按压3 min左右。
酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性药物） 方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理盐水5ml，取2 层纱布浸透药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30m in, 每天早、中、晚各1次,持续湿敷。湿敷时间均为 3~7d。
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山崀菪碱稀释液湿敷：山崀菪碱是阻断M胆碱受体的抗
胆碱药物，可使平滑肌松弛，能扩张皮肤浅层血管，解除微 血管痉挛作用,改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注 射时有明显的解除血管痉挛和中和药物酸性的作用。湿敷有 促进药物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静 脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循环，以利于外 渗液体的回吸收。
渗出
渗出是指由于 输液管理疏忽 造成的非腐蚀 性的药物或溶 液进入周围组 织，而不是进 入正常的血管 通路。
外渗
外渗是指由于输 液管理疏忽造成 腐蚀性药物或溶 液进入了周围组 织，而不是进入 正常的血管通路。
静脉输液外渗的原因
1、患者因素 （1）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且
家长紧张，无形中给护理人员增加了压力，给静脉穿刺 增加了难度；在输液过程中，小儿天生好动，难于固定， 所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（2） 老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，导致疼 痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容 易引起注射针头移位，造成静脉输液外渗。 （3）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于烦躁、 感觉和知觉障碍，容易发生外渗。4）休克、严重脱水、 病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增 加，容易发生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触 不到，穿刺难度大。
冷敷
冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药物的 扩散,从而减轻局部组织的损害，主要用于抗肿瘤药 物。如化疗药物外渗用2 ％一4 ％碳酸氢钠冷敷治 疗，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血管 收缩，促进某些药物局部灭活，使损伤的部位局限， 但小儿冷敷掌握不当易发生冻伤。可以局部用冰袋 冷敷(4℃～6℃) 48～72 h, 1次/6 h,每次20～30 min。(冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性损伤)
局部封闭：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色或
坏死时，应立即进行封闭治疗，常用的封闭药物为 0 . 25 ％一1 ％普鲁卡因和透明质酸酶，隔日1 次， 一般封闭3 一5 次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部 组织血管收缩，改善局部组织的缺血、缺氧状况， 透明质酸酶有促进药液扩散、稀释和吸收的作用。
水泡的处理（小水泡） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料， 让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）
水泡的处理（大水泡直径1cm以上） 伤口消毒 针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料
溃疡形成的处理
生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择合适敷料 抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受
压 必要时手术治疗
外科处理
如果药物渗漏范围较大、患者有严重疼痛或者 渗出发生1～3周后病变部位无愈合倾向,则有必要行 清创、植皮等治疗。具体的手术ห้องสมุดไป่ตู้间、方法应根据 具体情况而定。核磁共振检查及荧光素注射加紫外 线照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手术范围。
于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。 （4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉 淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。
4、技术因素 护理技术缺陷造成外渗的情况:（1）没有 经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2） 没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏， 对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针， 据有关文献钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料 覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静 脉用力推注药物。（7）使用输液泵，在一个部位长 时间输液。（8）同一部位多次穿刺。
5、解剖部位 （1）远端小静脉容易发生外渗； （2）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加，
容易发生外渗；
（3）关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。
容易引起外渗的常用药物
血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。 高渗性溶液：20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠
悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。 静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。 钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。 钾盐 放射增强造影剂 氨茶碱 化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。
热敷
只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早期 缺血情况，对已发生的严重缺血反而有害，而且热 敷还需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。 热敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化 疗药外渗治疗，如去甲肾上腺素、肾上腺素、阿拉 明、氯化钙、葡萄糖酸钙、氯化钾、甘露醇、长春
新碱等外渗治疗均可收到很好的效果。(热敷使用
静脉输液外渗局部临床表现
（1） 渗透压高的药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约812h呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色 、黑色
（2）血管活性药 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红 白相间呈条纹状 ， 刺痛、 烧灼痛， 约8-10h变性坏 死
（3） 化疗药 当即或数分钟内刺痛感 ，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ， 局部红润 苍白灰白继之 黑红 、紫黑、 黑痂形成或继发感染
外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水5ml加酚妥 拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学 反应，减轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组 织抗病能力减弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水 肿组织的再生能力和修复功能减弱，发生损伤后不易愈合。 因此液体外渗后的及时处理显得尤为重要。
液体外渗的病理生理学变化
a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。
b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了向后的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。
c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。
静脉输液外渗的机制
一般处理：在使用甘露醇的过程中，一旦出现静脉炎或 外渗，应立即给予妥善处理。停止在该处继续输液，抬高患 肢，外渗时应选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热湿 （47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用25 % 硫酸镁液浸过的纱布局部湿敷,纱布稍大于组织肿胀面积,2 h 更换1 次。
多巴胺外渗
钙剂
（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。 （2）用0.25%～0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损
伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡萄糖酸钙外渗 部位坏死最关键的一步。 （3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化 瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺 氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防 止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要环节。
于血管收缩剂渗漏造成的缺血性改变 )
理疗
其他还可采用远红外线局部照射、超短波 理疗等方法处理。当药物外渗经处理无效、 外渗致骨筋膜间隔综合征时，应及时行切开 减压术。一旦发生局部组织坏死，则应将其 广泛切除，并换药或植皮。
药物方法：
硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的药物 是25 ％硫酸镁，分别用于多巴胺、化疗药物、高渗 液、脑垂体后叶素、氯化钙、氯化钾等药物外渗。 硫酸镁遇冷后容易结晶，对高渗性液体渗漏者可加 重组织脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外 渗。
输液外渗的处理及预防
静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外 渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透性 有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等 一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障 病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的 过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。
液体外渗的分级
级别 临床分级标准
I级
皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。
II级
皮肤苍白，水肿在2.5—15cm,伴有或不伴有疼痛。
III级 IV级
V级
皮肤苍白，水肿大于15cm，轻度—中度疼痛，可能伴有麻 木感。
皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较 深的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、 刺激性、腐蚀性药物的渗出。
（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发
生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介 质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引 起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降 低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌 及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释 放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。