围手术期血糖控制论文
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预
骨折合并糖尿病的挑战
血糖控制
骨折合并糖尿病患者需要在围手 术期严格控制血糖水平，以降低 手术风险和术后并发症的发生率。
营养支持
糖尿病患者需要控制饮食，而骨折 患者需要充足的营养支持以促进骨 折愈合，这给营养管理带来挑战。
康复训练
骨折合并糖尿病患者需要在医生指 导下进行康复训练，以促进骨折愈 合和功能恢复。
目的和意义
目的
探讨骨折合并糖尿病患者围手术 期血糖干预的最佳方案，提高手 术成功率，减少并发症。
意义
为临床医生提供科学依据，改善 骨折合并糖尿病患者的手术效果 和生活质量。
02
骨折与糖尿病的关系
糖尿病对骨折愈合的影响
01
02
03
延迟骨折愈合
糖尿病患者由于血糖水平 升高，会导致骨折愈合时 间延长。
04
围手术期血糖干预的方法
术前评估与准备
评估糖尿病病情
对患者的糖尿病病情进行 全面评估，包括血糖水平、 糖化血红蛋白、并发症等。
控制血糖稳定
在术前通过饮食控制、药 物治疗等手段，将患者血 糖水平控制在稳定范围内。
预防感染
糖尿病患者容易感染，因 此术前应进行严格的口腔、 皮肤检查及清洁，预防术 后感染。
血糖波动还可能影响患者的心 理状态，导致焦虑、抑郁等情 绪问题。
维持血糖稳定有助于降低围手 术期并发症和死亡率。
围手术期血糖干预的目标
在术前评估患者的糖 尿病病情和血糖控制 情况，制定个性化的 干预方案。
术后继续监测和干预， 控制感染、促进伤口 愈合，预防并发症的 发生。
术中加强监测，及时 发现并处理血糖异常 情况，确保手术顺利 进行。
骨折合并糖尿病患者的围手 术期血糖干预
糖尿病患者围手术期的血糖管理
糖尿病患者围手术期的血糖管理糖尿病是一种常见的慢性疾病，它对患者生活的各个方面都有一定的影响。
而当糖尿病患者需要接受手术治疗时，他们的血糖管理问题将变得尤为重要。
良好的血糖控制可以减少手术风险，加速康复过程，并提高手术结果的成功率。
本文将探讨糖尿病患者围手术期的血糖管理策略和注意事项。
1. 手术前的血糖控制在手术前的准备期间，糖尿病患者应该积极控制血糖水平，以减少手术的风险。
这意味着将血糖控制在正常范围内，通常是在空腹时血糖小于6.1mmol/L，餐后两小时的血糖小于7.8mmol/L。
如果患者血糖无法控制在正常范围内，可能需要调整药物治疗方案，例如增加胰岛素用量，或者调整口服药物的剂量。
2. 麻醉和手术过程中的血糖管理在手术和麻醉过程中，有效的血糖管理对于患者的安全至关重要。
一般而言，在麻醉和手术过程中，糖尿病患者的血糖控制目标可以稍高一些，以防止低血糖事件的发生。
建议将血糖维持在7.8mmol/L至10mmol/L之间。
这样可以确保患者的能量供应，同时避免低血糖所带来的风险。
3. 术后血糖管理术后恢复期是糖尿病患者血糖管理的关键时期。
手术后，糖尿病患者可能出现血糖波动的情况，包括高血糖和低血糖。
因此，密切监测血糖值是非常重要的。
应该根据患者需求，及时调整胰岛素用量或口服药物剂量，以维持血糖在正常范围内。
在术后恢复期间，病情监测和合理的饮食控制也是非常重要的一部分。
4. 围手术期的注意事项除了血糖管理策略之外，糖尿病患者在围手术期还有其他需要注意的事项。
首先，患者应该提前告知麻醉师和外科医生自己患有糖尿病，以便医生可以更好地制定手术和麻醉计划。
其次，糖尿病患者要确保饮食和药物管理正常，避免造成手术延迟或并发症的发生。
最后，在术后康复过程中，患者需要遵循医生的建议，合理控制饮食，适度运动，定期监测血糖。
总结起来，糖尿病患者围手术期的血糖管理至关重要。
在手术前，患者应该积极控制血糖水平，以减少手术风险。
糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法的探讨
糖尿病患者围麻醉期血糖控制方法的探讨[关键词] 糖尿病;围术期：血糖控制糖尿病是代谢性疾病中最常见的病变，其围麻醉期并发症及病死率较非糖尿病患者高，因此，糖尿病的患者在围麻醉期的血糖控制是非常重要。
糖尿病随生活水平不断提高有逐年上升的趋势，该类患者常合并心血管、肾脏、眼部及神经系统病变和抗感染能力低下等危险因素。
为提高认识，加强术中管理，增强此类患者的麻醉和手术安全性，我们收集一组合并糖尿病行择期手术的病例，对其麻醉期的管理、血糖监控提出建议.1 临床资料合并有糖尿病的择期手术患者29(男20，女9)例，年龄28～85岁，体质量50～85 kg，平均68kg，其中全麻开胸腹部手术16例，硬膜外麻醉下行腹部手术13例，所有患者常规术前禁食12 h，术前30 min肌内注射安定0.2 mg/kg，阿托品0.01 mg/kg，术中用全制动生化仪进行血糖监测仪监测麻醉手术不同时段的血糖值，以备及时、准确、有效的指导术中、术后的麻醉管理。
2 结果29例患者麻醉手术过程中血糖水平较术前均有不同程度升高，且以全麻诱导和拔管后即刻最为显著椎管内麻醉影响较弱，所有手术过程顺利，麻醉平稳，除2例患者术后苏醒延迟(1例为肾功不全患者，强化用药量相对较大所致，排出迟缓所致。
1例为术前诊断不确定，为隐性糖尿病，术中输含糖盐水未引起注意，导致血糖升高性高渗性昏迷而影响麻醉复苏)，其余患者术毕均及时清醒，顺利拔管，血糖水平较平稳，安全返回病房。
3 方法探讨为提高围麻期的安全性，我们的方法如下。
31 完善术前准备术前详细了解病史及其治疗情况，拟定切实可行的麻醉方案，术前一律调整为正规胰岛素治疗，尽可能控制血糖于安全范围内，尿糖阴性或弱阳性，术前留置导尿以备随时查尿糖、尿酮，吗啡不宜用作术前药，完善术前准备是提高手术耐受力的不可忽视的要点之一。
32 严密监测术中血糖变化原则上避免应用交感兴奋药和抑制交感神经对低血糖反应的药物以及强效中枢抑制药，便于及早识别术中、术后低血糖，依对血糖影响的轻重，麻醉选择顺序为:局麻、神经阻滞、椎管内麻醉，尽量避免全麻，术中定时检测血糖，合理应用胰岛素，术前依患者的血糖数值调整速度，尽可能使其稳定在安全线内(FBS 5.5～10.0 mmol/L)。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用1. 引言1.1 糖尿病患者围手术期血糖控制的重要性糖尿病患者在手术期间的血糖控制是非常重要的，因为高血糖会增加手术风险和并发症的发生率。
糖尿病患者在手术前期血糖控制不理想，可能会导致术中出现血糖波动，增加感染、心血管事件等并发症的风险。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中的重要性不可忽视。
在手术前期，通过精细化管理可以对患者进行全面评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，找出患者的高危因素，并进行个性化的血糖控制方案制定。
在围手术期，及时监测血糖水平，根据监测结果进行调控，保持血糖在理想范围内。
术后，制定糖尿病管理计划，包括饮食控制、药物治疗、运动锻炼等，预防术后高血糖的发生。
通过精细化管理，可以有效降低糖尿病患者围手术期血糖控制不理想的风险，减少并发症的发生率，提高手术成功率和患者生活质量。
精细化管理也面临着管理责任、技术和资源等方面的挑战，需要多学科的合作和全面的管理规范。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制中扮演着重要角色。
2. 正文2.1 精细化管理在手术前的准备工作精细化管理在手术前的准备工作是确保糖尿病患者在手术前血糖水平控制良好的关键步骤。
医护人员需要与患者进行详细的沟通，了解其病史、用药情况以及血糖监测历史。
根据患者特点和手术类型，制定个性化的血糖控制方案。
患者需要在手术前进行全面的体格检查，包括测量血糖、血压、心电图等指标，以评估患者的整体健康状况。
患者应当在手术前进行严格的饮食管理，确保血糖水平稳定。
医护人员还需指导患者合理使用胰岛素或口服药物，根据需要进行调整剂量。
在手术前，患者必须严格遵守医嘱，不要改变用药方案或饮食习惯，以确保手术时血糖水平控制在理想范围。
通过精细化管理，可以提前发现并解决患者在手术前可能存在的血糖控制问题，为手术后的血糖管理奠定良好基础。
2.2 围手术期血糖监测与调控围手术期血糖监测与调控是糖尿病患者围手术期血糖控制中至关重要的一环。
围术期糖尿病患者的血糖管理
手术前评估-实验室检查
➢ 根据术前HbA1c检测结果评估最近血糖控制情况 ➢ 对既往无糖尿病病史者，如果年龄≥45岁或BMI≥25kg/m2，同
时合并高血压、高血脂、心血管疾病、糖尿病家族史等高危因素， 行心脏手术、神经外科、骨科、创伤外科等高危手术者，推介术 前筛查HbA1c HbA1c≤7%提示血糖控制满意，围术期风险较低 HbA1c＞9%者，围术期风险高 ➢ 术前检查BG、血常规和血电解质
3、病理生理
胰岛素↓，胰高血糖素↑
血糖↑
摄水不足 体液丢失过多
渗透性利尿 血浆渗透压↑↑
脑细胞脱水
脑萎缩、昏迷
4、诊断
实验室检查 —血酮体、尿酮体阴性 —尿糖强阳性 —血糖多数在33.3～66.6mmol/L —血钠> 145mmol/L
5、治疗原则
1.补足血容量，纠正休克和高渗状态。 2.补充胰岛素。 3.纠正水电解质代谢紊乱。 4.消除诱因，积极治疗并发症。
目录
糖尿病的诊断
诊断标准
静脉血浆葡萄糖水平 （mmol/L）
（1）典型糖尿病症状（多饮、 多尿、多食、体重减轻）加上随 机血糖检测 或 加上 （2）空腹血糖检测 或 加上 （3）葡萄糖负荷后2h血糖检测 无糖尿病症状者，需改日重复检 查
≥11.1 ≥7.0 ≥11.1
HbA1C与平均血糖的关系
围术期糖尿病患者的血糖管理
简要病史
患者，男性，74岁，体重：62Kg，身高:162cm 主诉：尿频、尿急、尿痛1年，加重伴间断血尿、排尿困难10天入院。 既往史:患者既往有高血压病史1年，血压最高可达170/110mmhg， 自服药物治疗，具体不详，血压控制不详。否认冠心病、糖尿病病史 初步诊断：膀胱结石、前列腺增生 拟行手术：经尿道膀胱结石碎石清石术+前列腺等离子汽化电切术 体格检查：BP：150/90mmhg，P:78次/分，R：16次/分，体型正 常，双肺呼吸音清，心律齐，无杂音
糖尿病患者围术期的血糖控制
糖药 、 中效 和 （ ） 效胰 岛素 控 制 血糖 ， 少 术前 ３ｄ改 用 或 短 至 短 效胰 岛素 。 当血 糖控 制不 满意 时 ， 宁可 推迟 手术 期 ， 以免 术 中或术后 出现 ＤＫ 高 血糖 高渗状 态综 合 征等并 发症 。 Ａ、
手术科 联 合 内分 泌 科 对本 组 患 者 围术期 血 糖 积极 控 制
治疗 ， 测血糖 ， 下 注射 或静脉 使 用短 效胰 岛素 ， 血糖 控 监 皮 使
１．ｍｍｏＬ ２ ３ ３ ， １ １ ｌ ２ 例《２ ％） ／ 需混合胰岛素控制血糖 ４ （．％） 例 ５９ 。
１２方 法 ．
患者 应在 术 前 ３ ７ｄ入 院 ， ～ 外科 医 生与 内分 泌 医生 密切
Hale Waihona Puke 配合 ， 握 患者 的 Ｄ 类型 ， 掌 Ｍ 降糖 药应 用情 况 ， 否并 存 感染 是 及其 程度 ， 选择合适 的降糖药物 ， 使血 糖控 制在 ７ － ． ｍ ｌ ， ． ８ ｍｏ／ ０ ９ Ｌ
３１术 前 处 理 ．
糖 尿病 （ Ｍ） 较 为 常见 的 内科 疾病 ， 者 需 要 外 科 手 Ｄ 是 患
术 治疗 ， Ｄ 本 身 并存 许 多 并 发症 和 代 谢 紊乱 ， 外 科 手 而 Ｍ 是 术 的高危 因 素 ， 围术期 并 发症 及死 亡 率较 非 Ｄ 患 者高 出 其 Ｍ ５倍 。但 如果术 前 准 备充分 ， 中 、 后 妥善 处 理 ， 者 也 能 术 术 患
顺利 度过 围术 期 ，本 院 ２ ０ ～ ０ ８年 收治 ６ ００ ２０ ８例 Ｄ 腹 部 外 Ｍ 科手术 患者 ， 经积 极血 糖控制 等 治疗 ， 效满 意 ， 道如 下 ： 疗 报 １资 料与 方法 １１一般 资料 ．
围手术期血糖管理对骨科常见手术的影响
围手术期血糖管理对骨科常见手术的影响【摘要】目的：探讨糖尿病患者接受骨科手术过程中接受血糖管理的作用价值。
方法：样本对象为88例于2020年9月至2022年12月期间在我院接受择期骨科手术的糖尿病患者，根据随机数据表法分为对照组及观察组，对照组在围手术期接受一般性的干预，而观察组加入了血糖管理，对比两组的血糖状况以及术后感染率。
结果：观察组的血糖比对照组稳定（P＜0.05）；观察组的手术准时开台率为100.0%，感染率为0，对照组分别为86.4%及4.5%。
结论：围手术期血糖管理可以稳定骨科手术患者的血糖水平，对于促进手术准时开台、降低不良事件发生率具有积极意义。
[关键词]糖尿病患者手术；骨科手术；血糖管理人体血糖代谢与多个器官和系统具有密切相关性，对于合并糖尿病的患者而言，其接受骨科手术治疗具有较多的注意事项，同时增加手术难度[1]。
由于糖尿病患者自身因素，如果在围手术期没有将血糖稳定控制，会对凝血功能、免疫系统、心血管系统均造成不良程度的影响，导致术中或者术后凝血时间延长、伤口愈合时间延长等，增加患者的感染和死亡率。
因此对于存在糖尿病的骨科手术患者而言，在整个围手术期接受血糖控制是有必要的。
1.资料和方法1.1基础资料样本对象为需要接受骨科手术治疗的患者，且患者均合并糖尿病，本次入组样本为88例，研究时间为2020年9月至2022年12月。
根据随机数据表法将以上患者平均分为对照组及观察组，每组具有患者44例。
对照组男26例，女18例，年龄43~72岁，平均年龄（60.2±6.3）岁；观察组男30例，女14例，年龄41~71岁，平均年龄（59.3±6.9）岁，两组患者的基础资料经过统计学分析后显示P＞0.05，说明结果具有可比性。
样本入组标准：为糖尿病且择期骨科手术；患者同意本次的研究，签订知情协议。
剔除标准：合并严重的心脑血管疾病或者肝肾功能不全患者；神经系统疾病患者。
1.2方法对照组为常规的血糖监测，护理人员使用血氧仪密切观察患者血糖水平，并将血糖值记录后反馈给主治医师，医师根据血糖指标制定相应的手术方案。
急诊患者围手术期血糖控制的研究进展
主要 因素 。 应激后的 内分 泌代谢改变是导致血糖迅速升高的重要 因素， 常与几方面因素有关 ： ①疾病对糖代谢 的影响 ， 包括大手术 在内的创伤 、 感染等导致 的血 糖升高 ， 并 与损伤及应激状态 密切 相关 ， 如急性重症胰腺炎 、 严 重感染 、 严重颅脑损 伤等。 ②治疗对
一
乱。 做法是双管滴注 ， 一管滴胰岛索０ ． １ Ｕ ／ ｋ ｇ ， 即生理盐水５ ０ ０ ｒ Ｉ ｌ ｌ ＋ 胰岛素５ Ｏ ｕ 静脉滴注 ， 滴速１ ０ ０ ｍ ， 胰岛素用量加倍 ， 至血糖 降至 １ ６ ． ８ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｌ 以下 ， 并维持血糖在
好， ２ ～ ４ ｈ 内给予液体 １ ０ ０ ０ — ２ ０ ０ ０ ｍ ｌ ， 以后根据尿量 、 血压调整 补 液。 一般经胰岛素及补液治疗后酸中毒可纠正 ， 不必补减 ， ￣ １ １ Ｉ Ｉ ＇ ｌ ｌ ｐ Ｈ 值 ≤７ ． ０ ， 可给５ ％碳 酸氢钠 １ ５ ０ ｍ ｌ 静脉滴注 。 随着 酸中毒的纠正 ，
增加 。 所有这些临床调查结果 ， 均证实 了高血糖是影响手术顺利 与否和各类重症患者预后 的一个危 险因素。 因此 ， 加强急诊手术
患 者 围 手术 期 血 糖 的监 控 和处 理 是手 术 成 功 的 关键 ［ １ － ３ ｌ 。 国外 从 上 世纪６ ｏ 年 代 开 始 对 急诊 患 者 围手 术期 血 糖 控 制 进 行研 究 ， 国 内近 ２ Ｏ 年也 进 行 了一些 研 究 ， 并 随 着 糖 尿 病患 者 的不 断 增 多 而 越 来越 多， 对 高血 糖 产 生 的 原 因 有 了 一 定 的 了 解 ， 也 对 急诊 患 者 进 行 了
糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨
糖尿病患者骨科手术围手术期血糖控制的探讨摘要：目的：分析糖尿病患者行骨科手术时围手术期血糖控制对其康复的影响。
方法：选取88例骨疾病与糖尿病并存的患者，分析骨科手术围术期血糖控制对其康复的影响。
结果：88例患者在治疗前空腹血糖(13.08±1.54)mmol/L，控制血糖后血糖值(7.05±2.33)mmol/L。
仅有2例患者出现出后内固定松动，无1例感染及其他并发症发生。
结论：对行骨科手术的糖尿病患者行血糖控制，可使其血糖值处于正常范围，并且可以接受比较复杂的手术类型。
关键词：糖尿病；血糖控制；骨科；围手术期糖尿病患者在需要外科手术治疗时，面临着血糖控制问题。
而围手术期的血糖控制，是直接影响手术成功的重要因素之一。
糖尿病是骨科疾病患者中常见的并存症之一，由于糖尿病患者抗感染及组织愈合能力较差，而骨科手术常有植人物置入，一旦感染，保守治疗常难奏效，需再次手术行病灶清除甚至取出植人物，导致整个手术的失败，后果严重。
因此，如何处理此类患者是骨科医师经常遇到的问题。
本研究以我院骨科疾病、糖尿病并存患者未研究对象，对其骨科手术期间血糖控制情况进行观察。
1资料与方法1.1一般资料研究对象为88例患者，治疗时间是2019年1月至2020年12月之间，其中共有男性患者38例，女性患者50例，其年龄最小为50岁，最大88岁，平均年龄为(68.25±13.56)岁。
骨折类型与治疗方法：股骨颈骨折共30例，其中15例股骨头置换，半髋置换9例，空心针内固定6例；股骨粗隆间骨折22例，其中16例行DHS内固定，6例行伽马钉内固定；肱骨骨折18例，均行切开复位与钢板内固定处理；10例锁骨骨折，均行切开复位与钢板内固定处理；其余8例行后路开窗、摘除椎间盘髓核处理。
1.2合并症1.2.1糖尿病88例患者中有80例糖尿病病史明确，其病程在1个月到18年之间。
按照WHO诊断标准，可将其诊断为2型糖尿病。
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用
精细化管理在糖尿病患者围手术期血糖控制的临床应用随着人们生活水平的不断提高，糖尿病患者的数量不断增加。
糖尿病患者需要非常精细的管理，以维持其血糖水平在正常范围内。
围手术期是一个关键的时期，血糖控制的成功与否直接影响到患者的手术风险和康复。
在围手术期内，糖尿病患者需要更加紧密的血糖监测和管理。
传统的血糖控制方法是给予一定量的快速或中速作用的胰岛素，并通过血糖监测不断调整胰岛素剂量。
但是，这种方法容易引起血糖波动，因为患者可能会出现胃肠道功能紊乱，恶心和呕吐等并发症，这些都可能影响胰岛素的吸收和利用。
另外，胰岛素的治疗曲线不稳定，需要密切监控调整剂量。
精细化管理是一种新的血糖控制方法，最近引起了临床医生的广泛关注。
它包含多个方面，可以区分为两个大类。
第一个是糖尿病患者的预防干预措施，例如心理干预，健康教育等。
第二个是血糖控制的精细化管理，包括突破式的血糖监测技术和胰岛素泵技术等。
这些措施可以帮助糖尿病患者避免血糖异常，减少并发症的发生，提高治疗效果和生活质量。
在围手术期内，精细化管理可以帮助医生更好地把握血糖控制，实现更为精细的调控。
精细化管理包括以下几个方面。
第一, 血糖监测的精细化。
常规的血糖检测通常采用餐后一小时和两小时后的血糖值进行监测，但这两个时间点不足以全面评估胰岛素的治疗效果。
因此，在围手术期内，通过不间断的血糖检测技术，例如连续血糖监测，可以更全面而及时地了解患者的血糖情况，以及调整胰岛素剂量。
第二，胰岛素泵技术的精细化。
胰岛素泵在围手术期内就非常重要，这种胰岛素治疗方法可以模仿健康人体内胰岛素的分泌方式，使胰岛素的释放更加稳定，更加贴近具体的治疗需求。
可以通过胰岛素泵系统，平衡患者的胰岛素需求量和实际释放量，从而避免患者的血糖波动。
第三，临床预警系统的精细化。
患者的糖尿病并发症可能会对围手术期血糖控制造成不利影响。
例如，可能导致血糖升高，引起电解质紊乱和血栓等危险。
因此，在围手术期内，临床预警系统可以帮助发现血糖异常及早处理，尽可能减少糖尿病患者的风险。
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预
对调查结果进行分析，了解患者对围 手术期血糖干预的满意度和改进意见 。
06
结论与展望
研究结论
围手术期血糖干预对骨折合并糖 尿病患者具有重要意义，能够有 效降低术后并发症的发生率，促
进患者康复。
术前评估患者的血糖控制情况， 制定个性化的血糖干预方案，有
利于提高手术效果和安全性。
术后密切监测血糖变化，及时调 整治疗方案，有助于预防并发症
骨折合并糖尿病患者的围手 术期血糖干预
• 引言 • 骨折与糖尿病的关联性 • 围手术期血糖干预的重要性 • 围手术期血糖干预的具体措施 • 血糖干预的效果评估 • 结论与展望
01
引言
背景介绍
糖尿病是一种常见的慢性疾病，长期的高血糖状态会对患者的身体造成多方面的损 害，包括血管、神经、肾脏等。
骨折是糖尿病患者常见的并发症之一，由于糖尿病患者骨密度较低，容易发生骨折。
术后监测和管理
术后继续密切监测患者的血糖水平， 及时调整胰岛素用量和饮食，预防 低血糖的发生，促进伤口愈合。
04
围手术期血糖干预的具体措施
术前血糖控制
术前评估
药物治疗
对患者的糖尿病病情进行全面评估， 包括血糖水平、并发症情况等。
对于需要药物治疗的患者，应在术前 进行充分的评估和控制，确保手术安 全。
02
骨折与糖尿病的关联性
糖尿病对骨折的影响
01
02
03
骨质疏松
长期高血糖环境可导致骨 量减少和骨结构改变，增 加骨折风险。
神经病变
糖尿病可引起周围神经病 变，影响感觉和运动功能， 降低对意外伤害的防护能 力。
血管病变
糖尿病可引起血管病变， 影响血液循环，降低骨骼 的营养供给，增加骨折后 愈合难度。
糖尿病患者围手术期的血糖管理
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录 CONTENT
• 引言 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
基本原则 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
具体措施 • 糖尿病患者围手术期血糖管理的
挑战与对策 • 案例分享与经验总结
01
引言
糖尿病与手术的关联性
糖尿病患者手术风险增加
02
糖尿病患者围手术期血 糖管理的基本原则
术前评估与准备
评估病情
对患者的糖尿病病情进行全面 评估，包括血糖控制情况、并
发症情况等。
调整饮食
指导患者进行术前饮食调整， 控制碳水化合物、脂肪和蛋白 质的摄入量，以维持血糖稳定 。
药物治疗
根据患者情况，调整降糖药物 的使用，确保手术期间血糖处 于可控范围。
展望
随着医疗技术的不断进步和人们对健康需求的日益增长，糖尿病患者围手术期的血糖管理将更加精细化、个体化 。未来可以通过开展多学科合作、加强科研与临床实践的结合、推广先进的血糖监测与控制技术等方式，进一步 提高糖尿病患者的手术安全性和生活质量。
感谢您的观看
THANKS
建立健康生活方式
指导患者建立健康的生活方式，包括 规律作息、戒烟限酒、保持良好的卫 生习惯等，有助于控制血糖水平和预 防并发症。
向患者介绍糖尿病及手术的相关知识 ，提高患者的认知水平，增强患者的 自我管理能力。
04
糖尿病患者围手术期血 糖管理的挑战与对策
应对手术应激的血糖波动
手术应激对糖尿病患者的影响
严格控制血糖
将血糖控制在正常范围内，以降低感 染风险。
预防性使用抗生素
根据情况，预防性使用抗生素以降低 感染风险。
加强护理和监测
试析糖尿病患者围手术期的血糖管理
试析糖尿病患者围手术期的血糖管理【摘要】糖尿病患者围手术期的血糖控制关系到患者的后期治疗与恢复，对于糖尿病患者来说，其出现术后感染、切口难以恢复等问题的频率较普通人更高。
本文就针对糖尿病患者围手术期的血糖管理进行了简要的探讨分析，希望可以为保障糖尿病患者的健康情况起到有利的作用。
【关键词】糖尿病患者；围手术期；血糖管理一、引言糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，与遗传因素和环境因素都有着较为密切的关系。
此类病症的临床表现为多饮、多尿、多食、消瘦、疲惫、无力以及肥胖等。
患有糖尿病患者的病人时常伴有心血管、神经以及肾脏系统疾病，在开展各类手术时术后所面临的风险也明显干预其他患者。
如果在进行手术之前未能进行精准的检查，就会导致部分糖尿病患者被遗漏。
下面我们就对于糖尿病患者围手术期的血糖管理进行研究。
二、围手术期血糖波动的原因分析通常情况下，围手术期血糖波动的原因大致涉及以下两个方面：其一，患者在面临手术时，会出现一定的应激反应，如情绪紧张、身体发热、创口疼痛等多方面因素的干扰，患者的机体会在一定的时间内分泌出各类物质，导致胰岛素的分泌量明显降低，降低胰岛素的敏感度，最终导致胰岛素的依赖组织减少，甚至导致胰岛素抵抗问题的出现。
其二，患者在进行手术之前，通常需要进行短期的禁食，患者未摄入食物，体内的碳水化合物逐渐被消耗，转换为脂肪酸供能，人体的部分组织不具备直接转化利用脂肪酸的功能，因而只能以其他物质作为供给人体消耗的能量来源。
对于糖尿病患者而言，胰岛素缺乏会导致外周组织对于酮体的利用率明显下降，患者体内的血酮则会有所增高，因而容易引发酮症倾向。
三、血糖波动对于糖尿病患者造成的影响（一）加重其他疾病包括糖尿病并发症、低血糖、酮症酸中毒等。
以低血糖为例，当患者进行了低血糖手术之后，由于在手术前或手术的事实过程中服用了降糖药或胰岛素就会导致低血糖问题。
处于围术期的糖尿病患者往往还需要注射其他药物，其低血糖状况不容易受到重视。
围手术期患者血糖管理
术前血糖管理—准备
胰岛素是围术期唯一安全的降糖药物。术前应将原有降糖
方案过渡至胰岛素， 并根据禁食情况减去控制餐后血糖的胰岛
素剂量。
①糖尿病患者手术当日停用口服降糖药和非胰岛素注射剂。
磺脲类和格列奈类口服降糖药可能造成低血糖,术前应停用至 少 24 小时； 二甲双胍有引起乳酸酸中毒的风险，肾功能不全者术前停用 24~48小时； 术前住院时间超过3天的患者可在入院后即换用短效胰岛素 皮下注射控制血糖，术前调整到适合的剂量。 无需禁食水的短小局麻手术可保留口服降糖药
别监测
术后早期管理
➢１.术后因疼痛应激、 感染、 肠内外营养液输注， 是血糖波动 的高危时期， 也是血糖管理的重要时期。 ➢２.术中持续静脉滴注或微量泵泵入胰岛素者， 建议术后继续使 用２４小时以上；使用机械通气或应用血管活性药物的ICU 患者 容易出现血糖波动，胰岛素应微量泵泵入。 ➢３.病情稳定后过渡到皮下注射胰岛素。根据过渡前用量推算皮 下胰岛素剂量。积极预防术后恶心呕吐，尽早恢复正常食，根据 进食情况逐步增加餐前短效胰岛素剂量。
术中葡萄糖需要量
①基础代谢率增加，摄食不足，消耗增加，糖尿病急性并发症 危险性增加 ②术中葡萄糖成人：2-4mg/kg/min，儿童：5mg/kg/min ③大中型手术，术中输注10%GS100-125ml/h —相当于60kg的患者需要提供GS 7.2—14.4g/h
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预_0
骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预骨折合并糖尿病患者的围手术期血糖干预糖尿病的定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
流行病学调查结果：全世界人口约 65 亿，糖尿病病人 1.75 亿，中国人口约 13 亿，中国糖尿病患者约 3 千万，印度首位。
中国第二，美国第三。
随着糖尿病发病率的逐年增高，因骨折接受手术治疗的糖尿病患者也逐年增多。
手术对糖尿病患者非常不利，一方面，机体对创伤、手术和麻醉的应激反应加重血糖代谢紊乱；另一方面，糖尿病骨折患者术后抗感染及组织愈合能力差。
加上术后需长时间卧床易引起血糖进一步升高，或导致褥疮、感染、深静脉血栓（DVT）等并发症。
如何使糖尿病患者平稳渡过围手术期、缩短住院时间、降低医疗费用呢？现就糖尿病患者围手术期机体代谢的改变糖尿病对骨软组织修复及术后功能康复的影响及围手术期血糖监控方法作一综述。
糖尿病患者围手术期代谢的改变围手术期机体会发生很多代谢方面的改变。
机体对创伤、麻醉和手术的应激反应导致儿茶酚胺、皮质醇、胰1/ 18高血糖素和生长激素等分泌增加，肿瘤坏死因子-a、白介素-6 和白介素-1 等炎性反应因子过量释放。
应激状态下糖异生作用加强，氨基酸、游离脂肪酸和甘油等糖异生原料生成增多，患者易发生酮症酸中毒。
全身麻醉和蛛网膜下腔阻滞麻醉促使升糖激素分泌增加。
因此，患者处于高分解代谢状态，不利于创伤修复。
另外，加上营养不良、禁食时间长、术后胃肠道反应(如呕吐、胃轻瘫等)、肝肾功能不全、磺酰脲类药物的应用，使糖尿病患者的低血糖发生率高，危险性大。
糖尿病对创伤修复的影响一、糖尿病对软组织愈合的影响血糖未获得有效控制的患者，创伤修复能力较差，伤口不愈合率及感染风险高。
糖尿病是创伤患者发生感染的独立危险因素。
糖尿病会增加骨折患者的术后感染率，术前、术后必须严格控制血糖和尿糖。
有研究表明糖尿病是脊柱手术术后感染的主要危险因素。
此外，糖尿病还可增加全膝关节置换术后的并发症，包括表浅感染、深部感染和泌尿系统感染等。
围手术期血糖管理规范的研究
围手术期血糖管理规范的研究围手术期是指患者从手术前到手术后康复的整个过程。
在这个期间，患者的身体状况和免疫力都会受到一定的影响，其中血糖水平的变化是一个重要的因素。
血糖管理对于手术的成功和患者的康复具有重要意义，因此围手术期血糖管理规范的研究显得尤为重要。
近年来，国内外对于围手术期血糖管理规范的研究取得了一定的成果。
国外的研究主要集中在血糖控制的标准、血糖监测的频率和胰岛素使用的时机等方面。
国内的研究则主要于血糖控制的策略、胰岛素泵的使用以及围手术期低血糖的防治等。
尽管这些研究取得了一定的进展，但仍存在许多不足之处，如缺乏大样本量的研究、研究方法不统一以及数据收集和分析不规范等。
本次研究采用文献综述和实证研究相结合的方法。
通过查阅国内外相关文献，了解围手术期血糖管理规范的研究现状和不足。
然后，结合实际情况，设计一项随机对照试验，以验证围手术期血糖管理规范的有效性和可行性。
试验对象为接受各类手术的患者，共计200例。
在试验过程中，对患者的血糖水平进行严密监测，并根据患者情况采取相应的血糖管理措施。
经过一系列的研究，我们得出以下围手术期血糖管理规范能够有效控制患者的血糖水平，降低高血糖的发生率。
规范的血糖管理能够减少术后并发症的发生，提高患者的康复速度和生存质量。
合理的血糖监测和胰岛素使用策略能够降低低血糖的风险，保障患者的安全。
围手术期血糖管理规范对于手术安全性和患者康复具有重要意义。
在本次研究中，我们发现规范的血糖管理能够显著降低高血糖和低血糖的发生率，提高患者的生存质量。
这主要归功于我们在研究中采用了综合性的管理措施，包括饮食控制、血糖监测、胰岛素使用以及并发症的预防等。
然而，我们的研究仍存在一定的局限性。
由于受到样本量的限制，未能对不同类型手术患者的血糖管理进行深入分析。
未来研究可以扩大样本量，针对不同手术类型和患者群体的血糖管理进行深入研究。
对于血糖管理的具体策略和胰岛素使用的时机等方面，仍需要进一步探讨。
高血糖对机体的影响及围术期血糖控制的研究进展
致力于打造高品质文档高血糖对机体的影响及围术期血糖控制的研究进展毕业论文1 高血糖对机体的影响1.1高血糖对心血管系统的影响1.2高血糖对神经系统的影响1.3高血糖对免疫系统的影响1.4高血糖对血液系统的影响2 围术期胰岛素与极化液（GIK）应用于高血糖症患者的理论依据胰岛素是促进合成代谢、调节血糖的主要激素。
研究发现胰岛素能降低C反应蛋白水平、降低氧化应激及与其相关的心肌细胞凋亡，同时还能抑制TNF-α及炎症转录因子的表达；通过胰岛素合理控制血糖浓度的同时还可以降低细胞内钙离子浓度、增加ATP含量，从而改善白细胞的吞噬作用。
这些效应提示了胰岛素具有广泛的抗炎特性。
此外胰岛素能刺激NO的合成及释放而起到扩张血管的作用；胰岛素能改善纤维蛋白融解、降低纤维蛋白原及PAI-1、降低胶原诱导的血小板聚集及不必要的血小板激活；胰岛素能抑制内皮细胞黏附分子P选择素表达的上调，而这些对于降低围术期高血糖症患者心血管事件的发生率是有益的。
在严重烧伤等高分解代谢情况下，高血糖能促进肌肉的分解代谢，而外源性胰岛素的输注则可促进机体的合成代谢。
研究发现，胰岛素还能在缺血情况下对脑、肾、肺等重要脏器有保护作用。
总之，急性高血糖期间应用胰岛素输注治疗的策略已经基本达成共识，但究竟是胰岛素的直接药理效应还是通过胰岛素控制血糖、增加糖酵解、抑制脂解等而间接起作用目前尚难以确定。
多种研究表明围术期GIK输注治疗高血糖症对心血管、神经系统等皆有益。
尽管GIK中胰岛素的直接效应起重要作用，但其他代谢因素在改种治疗中也同样起到不可忽视的作用。
在小鼠心肌缺血再灌注模型中研究者发现，GIK输注在受损心肌中能增加糖酵解、降低ATP消耗、维持较低水平的无机磷酸盐浓度，因此能够改善心肌的收缩和舒张功能。
另外，GIK输注还能增强左心室收缩性、改善组织酸中度及缩小梗死面积。
Lazar HL等[7]研究显示，围术期接受GIK灌注能够降低患者的房颤发生率、创伤感染及缺血再发生率，缩短术后住院时间，提高术后两年生存率。
围手术期血糖管理
Cook CB,et al. Endocr Pract. 2007 Mar-Apr;13(2):117-24.
——对70名临床医生的问卷调查
高血糖治疗的重要性
非常重要
一般重要
完全不重要
不知道
危重病人
94%
6%
···
···
非危重病人
58%
42%
···
···
围手术期
投票结果
证据级别
具体描述
研究类型
高质量（A）
我们非常确信真实的效应值接近效应估计
RCT 质量升高二级的观察性研究
中等质量(B)
对效应估计值我们有中等程度的信心：真实值可能与估计值大不相同
质量降低一级的RCT 质量升高一级的观察性研究
低质量(C)
我们队效应估计值的确信程度有限：真实值可能与估计值大不相同
糖尿病住院患者30天死亡率和并发症发生率 显著高于非糖尿病患者
死亡
肺炎
切口感染
脓毒血症/ 菌血症
尿路 感染
急性心梗
急性肾衰
美国一项观察性研究，探讨术前、术后血糖水平对临床结局的影响，共纳入3184例非心脏手术患者，结果显示围手术期高血糖增加住院并发症和死亡率
患病率
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*P＜0.05
入院初次血糖≥9.4mmol/l的患者累积存活率显著低于血糖＜9.4mmol/l的患者
外科手术应激使非糖尿病患者血糖升高
Shen C, Gu T; et al. Exp Ther Med. 2013 Nov;6(5):1220-1224.
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围手术期的血糖控制
【摘要】目的：探讨糖尿病（dm）患者围术期高血糖控制及疗效影响因素。
方法：回顾本院10年68例dm患者行外科手术临床资料，经过术前评估、术前血糖控制在7.0～8.9mmol/l、术中血糖控制在6.7～10.0mmol/l、术后血糖控制在4.5～7.2mmol/l。
结果：68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，充分发挥了抗生素应有的作用。
结论：积极控制围术期血糖浓度，将直接影响手术患者的临床疗效。
【关键词】糖尿病；围术期；血糖控制
【中图分类号】r619 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0718-02
糖尿病（dm）是较为常见的内科疾病，患者需要外科手术治疗，而dm本身并存许多并发症及死亡率较非dm患者高出5倍。
但如果术前准备充分，术中、术后妥善处理，患者也能顺利度过围术期，本院2002～2012年收治68例dm外科手术患者，积极极血糖控制等治疗，疗效满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者共68例，其中，男45例，女23例，年龄31～78岁，平均57.5岁，小于50岁23例50～59岁24例，60～69岁13例，大于70岁8例。
疾病种类：十二指肠球部溃疡穿孔5例，急性胆囊
炎合并胆结石6例，慢性胆囊炎合并胆结石12例，乙状结肠癌2例，胃癌2例，急性阑尾炎8例，右斜疝8例，肠梗阻6例，大隐静脉曲张6例，膀胱癌1例，输尿管结石6例，混合痔6例。
这些患者入院前dm确诊37例（54.4%），入院后确诊31例（45.6%），均为非胰岛素依赖性糖尿病（iddm），病史最长26年。
诊断标准按who（1999年）糖尿病诊断标准[1]：所有患者术前空腹血
糖>7.0mmol/l。
其中，7.0mmol/l11.1mmol/l22例（32.3%），需混合胰岛素控制血糖4例（5.9%）。
1.2方法
手术科联合内分泌科对本组患者围术期血糖积极控制治疗，监测血糖，皮下注射或静脉使用短效胰岛素，使血糖控制目标在：术前空腹血糖7.0～8.9mmol/l，术中血糖6.7～10.0mmol/l，术后血糖4.5～7.2mmol/l。
2 结果
68例中有62常规治愈，术后切口感染3例，肺部感染2例，泌尿系统感染1例，无酮症酸中毒，感染率为8.8%，经积极地抗感染，选用强而有效的广谱抗生素，如手术切口感染，对感染病灶坏死组织的手术清除和有效引流，进行血糖的有效控制，使抗生素充分发挥应有的作用。
3 讨论
围术期代谢控制和dm并发症的处理是患者能否度过危险期及手术成败的关键，舒萍[2]采用多因素回归分析法证研究实，术前、术
中血糖水平是感染性并发症的高危因素，围术期血糖控制不当，将会引起手术并发症的发生，其中最常见、最危险的是糖尿病酮症酸中毒（dka）和低血糖。
本组6例感染患者与其术前、术中血糖控制不良明显相关。
通常情况下，中、小手术可使患者血糖升高
0.11mmol/l；较大手术使患者血糖升高0.33～0.44mmol/l；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5～0.8mmol/l；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高至8.3～11.1mmol/l。
dm伴发外科疾病需要手术治疗、麻醉等应激因素可对患者的代谢产生影响，引起应激性高血糖状态，使已有的dm病情加重，诱发酮症酸中毒，增加手术及麻醉的难度及危险度。
术前，外科医生与内分泌医生密切配合，使血糖控制在7.0～
8.9mmol/l，尿糖（±～+）、尿酮（-）较为理想。
如患者在入院前已用口服降糖药、中效和（或）短效胰岛素控制血糖，至少术前2d 改用短效胰岛素。
当血糖控制不满意时，宁可推迟手术期，以免术中或术后出现dka、高血糖高渗状态综合征等并发症。
局麻、腰麻、硬外麻对血糖影响小，应尽量应用。
全麻对血糖影响较大，应密切监测血糖及有效控制，术中血糖保持目标在6.7～10.0mmol/l，糖尿在±～+为宜。
术后2周血糖控制在4.5～7.2mmol/l为好。
本组68例患者，56
例血糖控制在4.5～7.2mmol/l，12例血糖控制在7.8～11.1mmol/l，均无dka、高血糖高渗状态综合征等并发症发生。
围术期dm患者控制感染和控制血糖同样重要，单纯使用抗生素而
忽视对血糖的控制，感染的控制难以达到满意的疗效[3-4].故dm
需手术者，外科与内分泌科医生的血糖控制意识、严格的血糖控制，积极配合治疗，对患者的预后是极为重要的措施。
参考文献：
[1] 陆再英.内科学[m].7版.北京：人民卫生出版社，2008：770-793.
[2] 舒萍.糖尿病患者腹部手术后并发切口感染的危险因素分析[j].临床外科杂志，2002，8（10）：59-60.
[3] 孙玥，闫东，糖尿病视网膜病变的药物治疗[j].中国医药导报，2007，4（11）：6-8.
[4] 周红辉，胰岛素泵强化治疗2型糖尿病60例临床观察[j].中
国现代医生，2007，45（6）：40.45.
作者简介：
巴磊（1965-4）男，毕业于佳木斯医学院，主治医师，研究方向：普外科。