乳腺癌护理常规

乳腺癌护理常规

一、术前护理

1、评估和观察要点

（1）病情评估：评估患者月经史、孕育史、哺乳情况、饮食习惯、生活环境，有无家族史。

（2）乳房外形和外表、乳房肿块、锁骨上、腋窝淋巴结的大小、数目、质地、活动性。

（3）评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往病史以及全身有无合并症等；了解患者饮食、二便及睡眠情况。

（4）安全评估：评估患者年龄、精神状况及自理能力。

（5）疾病认知：了解患者及家属对疾病和手术的认知程度，评估患者及家属的配合程度。

（6）心理状况：了解患者和家属的心理状态。

2、护理要点

（1）术前检查：

1）常规检查：血、尿常规，生化全项，APTT+PT，HBsAg，HIV，HCV,梅毒抗体，心电图，胸部X光片。

2）专科检查：

3）影像学检查

① X线检查：乳房钼靶X线摄片可作为乳房癌的普查方法，是早期发现乳房癌的最有效方法。

② B型超声检查：能够清晰显示乳房各层级软组织结构及肿块的形态和质地，能显示直径在0.5cm以上的乳房肿块。

③近红外线热扫描：利用红外线透照乳房，根据不同密度组织显示的灰度影不同而显示乳房肿块。

4）细胞学和活组织病理学检查对疑为乳房癌者，可用：

①细胞针刺肿块。

②用空心针穿刺肿块。

③切下肿块进行病理学检查。

④有乳头溢液但未扣及肿块可行溢液涂片细胞学检查。

5）注意事项：向患者及家属讲解术前检查的目的、方法，积极协助其完成各项检查；告知患者静脉抽血前需要禁食水6小时以上；留取尿标本时，应取晨起、空腹、首次、中段尿液。

（2）术前准备：

1）呼吸道：保暖，预防感冒，必要时遵医嘱应用抗生素控制感染。

2）胃肠道：全麻手术需禁食、水6-8小时，防止全身麻醉所导致的吸入性肺炎、窒息等。

3）过敏试验：询问患者过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。皮敏试验阳性者，应在病历、床头卡和患者一览表名牌上注明，并及时通知医生。

4）皮肤准备：术前一日由责任护士应根据医嘱为患者进行皮肤准备，备皮范围为患侧乳房、腋窝、上肢及锁骨，为手术做准备。

5）个人卫生：保持口腔清洁，术前一日给予漱口水漱口、沐浴、剪指（趾）甲，保持全身清洁。

6）睡眠：创造良好环境，保证充足的睡眠，必要时遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂。

7）术晨准备：嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前应排空二便。手术前遵医嘱给予术前针，并将病历、术中用药等用物带入手术室；检查患者腕带的信息是否清楚、准确、齐全，以便术中进行患者身份识别。

8）床单位准备：备全麻床、输液架、血压表、听诊器、氧气、冰袋、污物袋等。

9）心理护理：合理运用沟通技巧，与患者进行有效沟通；向患者进行健康宣教，介绍手术名称及简单过程、麻醉方式、术前准备的目的及内容、术前用药的作用，并向患者讲解术后可能出现的不适及需要的医疗处置；使患者有充分的心理准备，解除顾虑，消除紧张情绪，增强信心，促进患者术后的康复。

（3）宣教和指导要点

1）病种宣教：就所患疾病对患者及家属进行宣教，包括疾病的原因、临床表现、治疗原则、预后、预防等。

2）用药宣教：对术前使用抗炎药的患者，向患者讲解主要目的、方法及副作用，为手术做好准备。

3）饮食指导：告知患者术后进高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，增加营养，提高机体免疫力。

4）体位指导：告知患者全麻术后回病房4-6小时内，采取去枕平卧位，头偏向一侧，术后常规给予半卧位，目的是避免呕吐发生窒息。

（4）注意事项

1）手术禁忌：注意患者有无上呼吸道感染症状，术前监测生命体征，注意有无发热，若有异常，应及时通知医生予以处理；女性患者月经来潮时及时通知医生。

2）服药禁忌：入院后及时询问患者是否长期服用抗凝或麻醉禁忌的药物，服用者应及时通知医生，术前应停药一周，以免引起术中出血或麻醉意外。

（5）效果评价：评价患者对乳房疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。

二、术后护理

1、评估和观察要点

（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态及皮肤完整性。

（2）病情评估：密切观察患者病情变化，如生命体征、意识、呼吸道通畅情况；观察局部伤口疼痛、渗血情况；留置腋窝引流管的患者保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质和量，保持低负压状态；观察药物作用及用药后的反应。

（3）并发症的观察：观察患者有无患肢淋巴回流不畅、患侧上肢

肿胀等并发症的发生。

（4）术后不适症状评估：观察患者有无疼痛、发热等常见术后反应。

2、护理要点

（1）体位护理：全麻术后回病房4-6小时内，应保持呼吸道通畅，采取去枕平卧，头偏向一侧，以免呕吐物误吸入呼吸道发生窒息。（2）生命体征监测：术后严密监测患者生命体征，每日测量体温、脉搏、呼吸4次，必要时遵医嘱给予患者心电监护。

（3）伤口护理：

1）观察皮瓣血运情况，手术部位加压包扎，防止积气积液。绷带包扎松紧适宜，以不影响呼吸为宜。

2）观察上肢远端血运情况，若手指发麻、皮肤紫绀、皮温降低，动脉搏动不能扪及，提示腋窝部血管受压，及时调整绷带松紧度。

3）绷带加压包扎一般7-10天，包扎期间告知患者不要自行调解绷带，瘙痒时不要伸入敷料下抓搔。

（4）基础护理：输液期间，协助患者进食、如厕以及完成其他不能自理的活动；关注患者的需求，随时询问，积极提供相应的帮助，并按等级护理的要求及专科特点完成患者的基础护理内容。

（5）维持有效引流：

1）保持有效的低负压状态，及时吸出残腔内积血、积液，有利于皮瓣愈合。

2）妥善固定皮下引流管，病人卧床时固定于床旁，起床活动时