急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功的报道

急性心肌梗死致心室电风暴一例患者109次电除颤抢救成功
的报道
陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽
【期刊名称】《现代实用医学》
【年(卷),期】2018(030)011
【总页数】2页(P1549-1550)
【作者】陈建萍;郑宁宇;王洁;卢丽丽
【作者单位】317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医
院;317000浙江省台州,台州医院;317000浙江省台州,台州医院
【正文语种】中文
【中图分类】R542.2+2
心室电风暴是指24 h内发生2次或2次以上室性心动过速，或心室纤颤（室颤），引起严重血流动力学障碍而需立即处理的急性危重性症候群，又称交感电风暴或室性电风暴 [1]。

急性ST段抬高型心肌梗死（STEM I）症状12 h内持续发作患者
应行再灌注治疗，急诊经皮冠状动脉介入（PCI）为主要治疗手段，一般应予入院后90 m in内完成。

冠心病急性心肌梗死导致的电风暴是心脏性猝死的重要原因。

浙江省台州医院急诊科收治因急性心肌梗死致心室电风暴患者1例，PCI前后5 h 内109次电除颤，积极抢救获成功，现将护理体会报道如下。

1 病例
患者，男性，44岁，因“胸闷3 h”入院。

3 h前酒后开始出现胸闷，位于前胸部，呈压榨样，持续不能缓解，伴有大汗淋漓，呼吸困难，无胸痛，无意识丧失，至本院急诊就诊。

行心电图提示“急性下壁、后壁、右室心肌梗死”，5 m in后突发
神志不清，心电监护提示室颤，立即行心肺复苏、电除颤、气管插管、超声下深静脉留置；心肺复苏期间频发室颤，予反复除颤，胺碘酮针复律，肾上腺素针、艾司洛尔抗心律失常等对症治疗；心肺复苏及除颤抢救55 m in后出现“交界性心律”，予行急诊冠脉造影+冠状动脉支架植入术，手术期间出现三度房室传导阻滞，予异丙肾上腺素微泵维持应用。

术后入住急诊重症监护室（EICU）。

入科查体：浅昏迷，气管插管，呼吸机辅助
通气，两肺呼吸音粗，体温36.0℃，脉搏36次/m in（异丙肾上腺素维持），呼
吸20次/m in，血压98/49 mmHg（多巴胺15 g· kg－1· m in－1维持血压）。

入院14 m in后再次出现室颤，予电除颤、心肺复苏，此后多次反复室颤，予反
复除颤，持续时间3 h33 m in。

以后室颤未再发，一直处于窦性心律状态，PCI
前后5h内除颤达109次。

考虑交感电风暴，艾司洛尔针3 m l静脉推注后微泵维持，去甲肾上腺素微泵维持血压，丙泊酚、右美托咪定、咪达唑仑镇静，冬眠合剂、电子冰毯、冰帽等目标体温管理，加强脑保护等治疗。

同时考虑到心源性休克，血流动力学不稳定，液体管理难度大，应用脉波轮廓温度稀释连续心排血量监测技术（PICCO）指导液体管理。

术后第6天患者意识呈嗜睡状态，术后第9天患者神
志转清，拔除气管插管，改面罩吸氧。

术后第10天转至心内科进一步诊治，术后第14天患者好转出院。

2 讨论
2.1 及时电除颤抢救室实施5S管理[2]，医护人员运用定位图取用抢救物资快速准确。

室颤发生突然，及时、准确识别室颤心律是抢救成功的基础[3]。

本例患者
PCI前后5 h内共电除颤109次，用除颤手柄首次成功除颤后，立即连接一次性
粘贴除颤电极，当除颤仪检测到室颤出现报警，医护人员立即识别确认并进行除颤，减少了传统手动除颤需要重复涂导电糊、重复定位的时间。

除颤仪紧邻床旁，护士可随时监测患者生命体征变化。

2.2 降低氧耗
2.2.1 浅低温治疗患者多次反复除颤、心肺复苏术，时间较长，合并有缺血缺氧性脑病。

应用电子冰毯冰帽，进行治疗性浅低温管理[4]，控制肛温在32～35℃，降低心肌耗氧，减少因缺血－再灌注引起的组织损伤。

加强脑保护，避免及控制脑水肿的发生。

本例患者使用冬眠合剂：氯丙嗪100mg加异丙嗪50mg加哌替啶
100mg，加0.9%NS微泵维持。

降温时先使用冬眠合剂，再行电子冰毯全身降温；复温时用自然复温法，先停用电子冰毯，再停用冬眠合剂。

复温速度不宜过快，
12 h内将体温升至37℃。

2.2.2 镇静、镇痛治疗患者浅昏迷，多根中、高危导管留置，应用丙泊酚+咪达唑仑+右美托咪定联合镇静，根据患者的心率、血压和镇静评分调节微泵速度，每班采用RASS评分标准和CPOT评分标准评估镇静、镇痛效果，使RASS评分－2～0，CPOT评分＜3分，ICDSC＜3分，有效地降低交感神经的兴奋，减少非计划
性拔管的发生。

2.3 纠正休克
2.3.1 血管活性药物的护理本例患者前期血管活性药物使用剂量大，为了减少更换时间，保持血流动力学稳定，血管活性药物提前5 m in配制，将预先配制好的药
物放在微泵上，前组药物用完后把延长管取下连接在新配的针筒上即可。

更换和调节药物剂量，需动态观察生命体征，并选择深静脉置管注入。

2.3.2 液体复苏心肌梗死交感电风暴患者，心功能极差，做好液体管理是保证抢救成功的关键。

PICCO技术可精确、敏感、全面地为心源性休克患者提供精确的容
量管理措施[5]。

采用PICCO技术指导液体复苏[6]，保证测量的准确性，做好定
标和调零，取3次测量平均值；保证导管固定在位、通畅，预防感染，每6小时
观察和记录导管的位置、刻度、输液加压袋压力保持在300 mmHg（1
mmHg≈0.133 kPa）；注意观察并记录患者四肢皮温变化及足背动脉搏动，每天测量双下肢腿围，如有异常及时拔出导管。

本例患者未发生PICCO置管并发症，顺利完成监测。

2.4 基础护理
2.4.1 皮肤护理（1）防止皮肤冻伤、压疮：患者早期的治疗性低体温管理，使局
部血液循环减慢，极易冻伤，诱发压疮，因此在使用交替式充气气垫床基础上严格执行每2小时翻身1次。

（2）防止皮肤灼伤：患者反复电除颤使用一次性粘贴除颤电极贴于相应部位，一次性除颤电极与皮肤结合紧密，并在电极与胸壁间充满导电膏而不留有空隙，使电除颤更有效并避免皮肤灼伤[7-8]。

2.4.2 管道护理患者病情危重，多根中、高危导管留置，翻身时妥善固定管道，避免滑脱。

2.5 心理护理患者术后第9天神志转清，出现谵妄症状。

医护人员关心安慰患者，熟练操作各项诊疗技术，减轻患者痛苦，取得患者信任[9]。

参考文献：
【相关文献】
[1] Proiettir R，SagoneaA.Electriccalstorm:Incidence，Prognosis and Therapy[J].Indian Pancing Electrophysiol，2011，11(2):34-42.
[2]陈建萍，毕东军，王赛君等.“5S”理论在急诊科环境管理中的应用[J].医院管理论坛，2012，
29(8):37-38，43.
[3] 陈祖君，裴锋博，施野，等.71例心脏术后心室电风暴的原因分析及治疗体会[J].中国循环杂志，2015，30(2):127-129.
[4] 中国心脏重症心律失常专家委员会.成人心血管外科术后心律失常治疗专家共识[J].中国循环杂志，
2017，32(7):627-632.
[5] 李锦爽，陈军，程春齐，等.脉搏指数连续心输出量监测在急性心肌梗死合并心源性休克患者中的应用[J].中国循证心血管医学杂志，2014(5):545-547.
[6] 冯丽钦，陈东玲，展丽元，等.PICCO在心肌梗死心源性休克患者精细容量管理中的护理体会[J].中国实用护理杂志，2013，29(2):23-24.
[7] 金巧萍，曹敏，陈岚，等.一次性粘贴电极在急诊“心室电风暴”患者电复律中的应用[J].中华危重病急救医学，2015，(3):232-232.
[8] 赵春云，孙明，张凌峰，等.急诊体外自动除颤仪频繁电除颤成功抢救3例急性心肌梗死后电风暴的护理体会[J].中国医药指南，2011，9(31):269-270.
[9] 朱雪琼，吕敏，董群亚，等.埋藏式心脏复律除颤器植入后发生心室电风暴1例急救及护理 [J].护理与康复，2014，13(10):1010-1011.。