“心室电风暴”的临床表现和处理方法
电风暴的护理问题和措施
电风暴的护理问题和措施心室电风暴（Ventricular Tachycardia Storm，VTs）是指在短时间内发生的一系列连续的室性心动过速，是临床中较为严重的心律失常之一，可导致患者出现心源性猝死。
因此，对于心室电风暴的护理工作至关重要。
本文将探讨心室电风暴的护理问题和相应的护理措施。
一、心室电风暴的护理问题1. 病情观察与评估心室电风暴患者病情变化迅速，护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。
2. 电除颤治疗心室电风暴的治疗主要是电除颤，护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。
3. 药物治疗心室电风暴患者需要接受抗心律失常药物治疗，护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。
4. 心理护理心室电风暴患者及家属可能会出现焦虑、恐惧等心理问题，护士需要给予心理支持和安慰，帮助患者和家属建立信心，积极配合治疗。
5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，提高患者和家属的自我管理能力。
二、心室电风暴的护理措施1. 病情观察与评估护士需要对患者的生命体征、意识状态、心电图等变化进行密切观察，及时发现并报告异常情况。
对于出现室颤的患者，护士需要立即进行心肺复苏，并通知医生进行电除颤治疗。
2. 电除颤治疗护士需要熟练掌握电除颤的操作流程，确保治疗的有效性和安全性。
在电除颤过程中，护士需要密切观察患者的生命体征，并准备好抢救药物和设备。
3. 药物治疗护士需要了解药物的作用、副作用以及注意事项，确保药物治疗的安全性和有效性。
在给药过程中，护士需要严格遵循医嘱，并观察患者的药物反应。
4. 心理护理护士需要给予患者和家属心理支持和安慰，帮助他们建立信心，积极配合治疗。
可以通过与患者和家属沟通，了解他们的需求和顾虑，给予针对性的心理护理。
5. 健康教育护士需要向患者和家属普及心室电风暴的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等。
心室电风暴的护理
注意观察患者是否有心律失常 的表现，如心跳过快、过慢或 心律不齐等。
留意患者是否有心力衰竭的症 状，如水肿、气喘等。
生命体征监测
定期测量患者的血压Hale Waihona Puke 心率和呼吸频率等基 本生命体征。
持续监测心电图，观 察心律和心电图波形 是否正常。
密切监测患者的体温 变化，因为发热可能 会加重心脏负担。
心理状况评估
心室电风暴的护理
• 引言 • 护理评估 • 护理措施 • 预防与康复 • 护理效果评估
01
引言
定义与特征
定义
心室电风暴是一种严重的心律失 常，表现为短时间内频繁发作的 室性心动过速或室颤，可能导致 心脏骤停和猝死。
特征
心室电风暴通常具有突发性、反 复性、致命性的特点，对患者的 生命安全构成严重威胁。
风险。
康复指导
01
02
03
04
心理调适
帮助患者调整心态，正确面对 疾病，减轻焦虑、抑郁等情绪
问题。
生活方式调整
根据患者具体情况，指导其逐 渐恢复正常的作息和饮食，适
当进行运动锻炼。
用药指导
向患者详细介绍药物的种类、 剂量、用法及注意事项，确保 患者按时、按量服用药物。
病情监测
教会患者及家属监测病情的方 法，如监测心率、血压等指标 ，及时发现异常情况并就医。
不断优化和改进护理流程和方案，提 高护理效果和患者满意度。
THANKS
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发生机制
触发因素
心室电风暴的发生通常由心肌缺血、 心肌炎、电解质紊乱等触发因素引起 。
病理生理机制
心室电风暴的病理生理机制涉及多个 方面，包括心肌细胞电生理异常、自 主神经调节失衡、心脏内源性调节机 制失灵等。
室速风暴病例分享-V1
室速风暴病例分享-V1
随着室速风暴患者数量的不断增加，其病例也逐渐受到医学界的关注。
以下是室速风暴病例分享，希望能够帮助人们更好地了解和防范该疾病。
一、室速风暴的定义和症状
室速风暴是指心脏的室性心律失常，通常表现为心脏节律加快，心跳
过快，持续的时间较长，并且可能会导致严重的心脏问题，如心力衰竭、中风等。
二、病例1：女性患者
一名年过六旬的女性患者在体检时被发现有心脏问题，经过检查发现
心脏室速风暴，原因是因为她患有先天性心脏病。
该患者的症状包括呼吸困难、胸痛和心悸。
她接受了药物治疗，包括
β受体阻滞剂和利多卡因，随后进行了电复律治疗，目前她已经稳定，但仍需要进行定期随访。
三、病例2：男性患者
一名59岁的男性患者在家中突然晕倒，经过急救医生的救治后发现该
患者患有室速风暴。
该患者接受了器械治疗，包括电除颤治疗和体外膜肺氧合，之后进行
了药物治疗，如阿米洛利等。
该患者手术后病情出现了明显好转，但仍需要接受长期的随访和药物治疗，并调整生活习惯以保持健康。
四、总结
以上两例室速风暴病例表明了室速风暴的严重性和复杂性，并强调及时诊断和治疗的重要性。
如果您有类似的症状，包括心悸、呼吸困难、胸痛等，请及时就医并接受专业的检查和治疗。
同时还需要加强锻炼和合理饮食，以预防该疾病。
室速电风暴心电表现与处理
美托洛尔：负荷量：首剂5mg，加液体
10ml稀释后1mg/min,间隔5-15min静推， 可重复1-2次，总量不超过0.2mg/kg。 15min后改为口服维持。
艾司洛尔：负荷量：0.5mg/kg/min；维持
量:50ug/kg/min的速度静脉维持，续口服 维持。
可达龙为多离子通道及ɑ、 β阻滞作用，是处理
追问病史1年前曾有类似发作史1次，在当地医院 推注“心律平”好转。
入院查体
体温36℃，脉搏164次/分，呼吸20次/分，血压 97/70mmHg，神志清，精神软，对答切题。面色 苍白，口唇略绀，颈静脉不充盈，胸廓对称，两 肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于第6肋间左 锁中线外2cm，HR164次/分，律齐速，心尖区闻 及舒张早期奔马律，腹平软，肝脾未及，全腹无 压痛，两下肢无浮肿。
心室电风暴
发生机制：
– 交感神经过度激活 – 儿茶酚胺使离子通道功能异 常 – 初为报导植入ＩＣＤ患者 – 多见于ＡＣＳ、心肌病等器 质性心脏病以及遗传性心脏 病。 – 多伴血流动力学异常或低 EF值 – 室速/室颤发作加重心功能 不全可导致恶性循环
病例1
患者 男性，24岁，工人，08、5、13入院。 主诉：心悸、胸闷、腹胀半月 现病史:起病始于入院前半月，反复阵发性心悸、 胸闷、腹胀，每次持续半小时至数小时不等，伴 头晕，无晕厥、黑矇。当地医院就诊，ECG诊断 “室上性心动过速，CRBB”，症状未见好转，转 来我院门诊，ECG：室性心动过速，心室率169次 /分。
讨论
心室电风暴（Electrical Storm）又称室速风暴、交感风 暴、儿茶酚胺风暴、ICD电风暴、电风暴，指24h内自发的 室速/室颤≥2次,常伴有急性血液动力学的改变。 需要紧急电除颤加抗心律失常药物，起搏治疗抢救。急性 期的合理处理为后期治疗赢得时间。
心室电风暴的特征与救治
对于疑似急性心肌梗死的患者，应尽快进行冠状动脉造影和 血运重建治疗。
05 心室电风暴的预防与预后
CHAPTER
预防措施
健康生活方式
控制基础疾病
保持健康的生活方式，包括合理饮食、适 量运动、戒烟限酒等，有助于降低心室电 风暴的风险。
Байду номын сангаас
积极控制高血压、糖尿病、冠心病等基础 疾病，维持稳定的血压、血糖和血脂水平 ，有助于预防心室电风暴的发生。
QT间期延长
心室电风暴时QT间期延长， 易诱发尖端扭转型室性心 动过速。
T波电交替
心室电风暴时T波电交替， 提示心肌缺血。
诊断标准与流程
诊断标准
根据临床表现、心电图表现和相关检 查综合判断。
诊断流程
先根据临床表现初步判断，再进行心 电图检查，必要时进行相关实验室检 查和影像学检查以确诊。
04 心室电风暴的救治
分类与分级
分类
根据诱因，心室电风暴可分为特发性与继发性两类。特发性心室电风暴无明确 诱因，而继发性心室电风暴则继发于心肌缺血、心肌病、心力衰竭等心脏疾病。
分级
根据发作频率和持续时间，心室电风暴可分为轻度、中度和重度三个等级。轻 度心室电风暴表现为偶发室性心动过速或室颤，中度表现为频繁发作，而重度 则表现为持续发作，难以控制。
CHAPTER
药物治疗
抗心律失常药物
用于控制心室电风暴的发 作，降低心率和心律失常 的风险。
抗凝药物
对于存在血栓形成风险的 患者，应使用抗凝药物预 防血栓形成和栓塞事件。
镇静止痛药物
在心室电风暴发作时，患 者可能伴有胸痛、呼吸困 难等症状，需要使用镇静 止痛药物缓解症状。
非药物治疗
心室电风暴的急救处理
临床表现
器质性心脏病者有 相应的基础疾病的 体征 VT发作常不能自然终止， 需要进行电复律和电除颤 治疗 交感神经兴奋增高的 表现 反复发作性晕厥是 本病特征
病因及诱因
病因及诱因
心室电风暴是一种恶性室性心律失常， 多发生于器质性心脏病、植入型心律 转复除颤器(ICD) 后、非器质性心脏 病及继发于各种急危重症。国内外心 室电风暴的发生率报告高低不一，根 据Israel等报道，已植入ICD患者在3 年内电风暴发生率约25％。国内报道 心室电风暴中约有34％未发现器质性 心脏病。国外对电风暴促发因素的研 究发现，急性冠状动脉事件占14％， 电解质紊乱占10％，心衰失代偿占19％， 其他或无明确原因占57％m。
器质性心 脏病
非心源 性疾病
医源性电 遗传性心 风暴 律失常
发生机制
交感神经过度激活
发生机制
β2受体的反应性增高 希浦系统传导异常
急救处理
1
非同步电复律： VF、Vf、无脉性VT 同步电复律： 识别电风暴AF、Af、VT、室上速等
2 3
紧急电除颤或电复律 持续心电监护
4 使用抗心律失常药物 5
动态察病情变化
6
一般护理
心室电风暴的急救处理
安医大二附院 陈义玲
何为心室电风暴
24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速 (室速)或心室纤颤(室颤)。——2006年《室性心 律失常治疗和心脏性猝死预防指南》
又称室速风暴、交感风暴、儿茶酚胺风暴、埋藏 式心脏除颤器(ICD)电风暴。“电风暴”是需要 紧急处理的临床综合征。
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理
1例急性心肌梗死并发电风暴的抢救和护理急性心肌梗死是一种常见的危急病症，患者在发病后可能会出现心室颤动等危及生命的情况，即所谓的电风暴。
电风暴是指心脏内连续或频繁出现室性心动过速或心室颤动，导致心脏功能严重衰竭，威胁患者生命。
对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要迅速进行抢救和护理，以保护患者的心脏功能，减轻症状，降低死亡率。
一、急性心肌梗死并发电风暴的抢救1.快速诊断：急性心肌梗死并发电风暴的诊断需要迅速进行，通常通过心电图、血清标志物、超声心动图等检查手段来确认。
在发现患者出现心电图显示室性心动过速或室颤的情况后，应立即进行抢救处理。
2.快速复律：对于出现心室颤动的患者，需要立即进行心脏除颤或心肌起搏来尝试复律。
心脏除颤可以采用体表除颤或内部除颤的方式，以尽快恢复正常的心律。
3.气道管理：在进行心脏除颤或心肌起搏的同时，需确保患者气道通畅，保持呼吸道开放，以保证患者能够正常呼吸。
4.心肺复苏：如果患者心室颤动持续时间较长，需要进行心肺复苏，即进行胸外按压和人工呼吸来维持患者的生命体征。
5.寻找诱发因素：除了进行急救措施外，还需要寻找患者发生电风暴的诱因，例如是否存在心肌缺血、心力衰竭、电解质紊乱等，以便进一步治疗和预防复发。
二、急性心肌梗死并发电风暴的护理1.监测生命体征：对于急性心肌梗死并发电风暴的患者，需要进行密切的监测，包括心电图监测、血压、心率、呼吸等生命体征，以及氧饱和度和动脉血气分析等检查。
2.维持氧合：保持患者呼吸道通畅，及时给予氧气吸入，以维持患者的氧合情况，减轻心肌负担。
3.控制心率：对于室性心动过速的患者，需要进行抗心律失常药物治疗，以控制心率，减少心肌负荷，降低室性心律失常再次发生的风险。
4.心肌保护：在抢救的同时，需要给予患者抗凝、抗血小板、利尿剂等药物治疗，以保护心肌，促进心肌的修复和恢复。
5.情绪支持：急性心肌梗死并发电风暴的患者常常情绪焦虑，需要给予情绪支持和安慰，帮助患者度过难关。
室速电风暴心电表现与处理
持续时间变化
室速电风暴的持续时间可逐渐 延长或缩短，这取决于患者的
病情和治疗效果。
药物影响
药物治疗对室速电风暴心电图 的影响较大，不同药物可能导
致心电图表现发生变化。
03
诊断与评估
诊断标准
室速电风暴通常指24小时内室性心动过速或室颤反复发作超过3次，且需要紧急干 预。
心电图表现为连续3次以上的室性早搏或室性心动过速，且伴有血流动力学不稳定。
03
用于治疗心脏收缩不同步，提高心功能。
紧急处理措施
立即就医
出现室速电风暴症状时，应立即 就医，接受紧急治疗。
心肺复苏
在心脏骤停的情况下，应立即进行 心肺复苏，以维持生命体征。
除颤治疗
在有条件的情况下，应尽早进行除 颤治疗，以恢复心律。
05
预防与预后
预防策略
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均衡 饮食、适量运动、戒烟限酒等， 有助于降低室速电风暴的发生风
室速电风暴的心电图形态多变，每次 发作的波形可能略有差异。
持续时间较长
室速电风暴的持续时间较长，通常持 续数分钟至数小时。
可见室性融合波
在室速电风暴的心电图中，有时可见 室性融合波，这是由于不同部位的电 信号在心脏内同时传导所致。
与其他心律失常的鉴别
与房性心律失常鉴别
房性心律失常的心电图表现与室速电风暴不同，通常表现为心房 搏动过速或心房扑动等。
室速电风暴心电表现 与处理
目录
• 室速电风暴概述 • 心电图表现 • 诊断与评估 • 处理与治疗 • 预防与预后
01
室速电风暴概述
定义与分类
定义
室速电风暴是指短时间内频繁发 作的室性心动过速或室颤，导致 患者出现严重症状甚至猝死的临 床综合征。
室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)
室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)室性心律失常电风暴（ES）是一种严重的临床情况，其定义为室速发作频繁，24小时内发作超过2次，或持续超过12小时。
ICD电风暴是指需要ICD正确治疗的室性心律失常，24小时内发作超过3次，每次间隔5分钟以上。
ES的发生率在不同的人群中为10-28%，但无论何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加。
因此，正确处理ES至关重要。
ES的处理策略包括以下几个方面：1.明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的。
离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。
2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。
需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。
3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键。
然而，频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。
因此，正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。
无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。
β受体阻滞剂可以阻止钠、钾、钙三种离子通道的通透，治疗多种基础心脏病，抵制交感神经的过度兴奋，稳定细胞膜电位，提高心室颤动阈值，降低猝死率。
在临床上，常用超短期β受体阻滞剂艾司洛尔（半衰期9分钟），首先以0.5mg/kg·XXX的负荷量给药，然后以0.05mg/kg·XXX的维持量，最大量为0.2-0.3mg/kg·XXX。
此外，有研究表明，胺碘酮联合使用非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔比联合使用美托洛尔更能降低室性心律失常的发作。
胺碘酮是治疗血流动力学稳定的单形VT和不伴QT间期延长的多形VT的首选药物。
室性心律失常电风暴处理策略(2020完整版)
室性心律失常电风暴处理策略（2020完整版）室性心律失常电风暴（Electrical storm, ES）是最危险的临床情况之一，2006年ACC/AHA定义ES为：室速发作频繁，24h>2次；或者室速发作持续超过12h。
ICD电风暴是指需要ICD正确治疗（ATP和shock）的室性心律失常，24h≥3次，每次间隔5min以上（AVID研究）；其中ICD误放电不计算在内、ICD不能转复VT不能计算为2次。
2017年AHA/ACC室性心律失常管理指南中明确定义ES为：24h持续性VT/VF 发作≥3次，或需要ICD正确治疗室性心律失常≥3次。
在既往文献中ES 也称为交感风暴、室速风暴、儿茶酚胺风暴。
ES发作是基础心脏病、触发因素（包括电解质紊乱、感染、药物作用、心功能恶化）、其他疾病的影响的综合结果，在不同的观察人群中，发生率在10-28%，但无论是何种人群，ES的发作均意味着死亡率增加，2007Sesselberg等观察了719例患者发现，ES发生后的前3个月病死率增加18倍，在3个月后死亡率比没有ES的患者增加3倍。
ES的处理：1、明确基础疾病及ES诱因：明确基础疾病、正确处理诱因（缺血、药物影响、电解质紊乱等）是极其关键的，离子通道疾病和心肌病的处理的差别是非常大的。
2.镇静药物的使用：正确使用咪达唑仑、杜冷丁、安定、非那根、氯丙嗪、佑美托咪定等药物，镇静药物对于抑制交感兴奋，减少电风暴的发作有重要作用。
需要注意其对血压、心率和呼吸的影响。
3.电转复和抗心律失常药物结合使用：血流动力学不稳定的VT/VF，及时电转复是抢救生命的关键，但是频繁的电复律事件可致心肌细胞损伤凋亡，加重心衰和心律失常发作，并可能引起情绪方面问题。
正确的抗心律失常药物治疗是防止VT/VF反复发作的基础。
无论是2015年ESC室性心律失常指南还是2017年AHA/ACC/HRS室性心律失常管理指南均推荐β受体阻滞剂和胺碘酮作为ES的首选（长QT患者除外）。
心室电风暴与临床讲解
治疗
药物治疗
2011年植入性器械进展
• 2011年11月美国FDA批生准厂4款新型 CRT-D器械。其中比较令人耳目一新的是 Unify Quadra，该机型与Quadra左室电极 配合使用，Quartet是第一个问世的四极左 室电极 。
美国心律学年会推出一些极具临床 应用前景的创新技术
• (1)人体非外科经皮下剑突下途径植入心外膜起搏
VA的临床评估
无创检查手段
• (1)静息12导联心电图 • (2)运动试验 • (3)动态心电图 • (4)其它心电图技术：主要包括TWA、 SAECG、
HRV等。 • (5)左室功能检查的手段超声心动图、负荷超声心
电图或者核素心肌灌注显像检查。 • (6)其它
治疗
非抗心律失常类药物
• 去除病因及诱因 • 主要是消除其触发因素和基本病因，应及时停用
治疗
药物治疗
• 急性期静脉使用胺碘酮，可使大部分患者的1CD 风暴在较短的时间内获得稳定 。
• βl肾上腺素能阻滞治疗与胺碘酮口服合用，明显 提高患者的生存率，显著改善预后。
• 胺碘酮、索它洛尔长期应用是否能够减少左室功 能障碍患者SCD的发生仍尚存争议，而且药物不 良反应发生率较高。
胺碘酮与心室电风暴
原因
希浦系统传导异常
起源于希浦系统的异位激动不仅能触发和 驱动室性心动过速／心室颤动，而且由于 其逆向传导阻滞，阻止了窦性激动下传， 促使室性心动过速／心室颤动反复发作， 不易终止。
电风暴的评估和治疗
非药物治疗
医生建议患者接受导管消融和植入 式心律转复除颤器等非药物治疗。
治疗效果
经过非药物治疗，患者的电风暴得 到有效控制，未再出现心悸和晕厥 等症状，恢复了正常的运动和生活。
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电风暴的症状
总结词
电风暴的症状包括心悸、气短、胸痛、头晕和晕厥等。
详细描述
电风暴的症状多种多样，其中最常见的是心悸，即感觉到心脏跳动的不规则性。 其他症状可能包括气短、胸痛、头晕和晕厥等，这些症状可能会突然出现并持 续数分钟或数小时。
电风暴的病因
总结词
电风暴的常见病因包括心肌梗死、心肌病、心肌炎等心脏疾病，以及某些药物的 副作用。
电风暴的评估和治疗
• 电风暴的概述 • 电风暴的评估 • 电风暴的治疗 • 电风暴的预防 • 电风暴的案例研究
01
电风暴的概述
电风暴的定义
总结词
电风暴是指心脏电信号异常引起的心 律失常，导致心脏不规则地跳动。
详细描述
电风暴是一种心脏疾病，主要是由于 心脏电信号的异常引起的。这些异常 的电信号会导致心脏的肌肉细胞不规 则地收缩，使心跳变得不规则。
戒烟限酒
戒烟和限制酒精摄入可以减少心血管 系统的负担，降低电风暴发生的风险。
定期检查
定期进行心电图检查
关注家族史
心电图检查是评估心脏电活动的重要 手段，定期进行心电图检查有助于早 期发现心脏电活动的异常，及时采取 干预措施。
家族中有电风暴或相关心血管疾病史 的人群应特别关注自己的心脏健康状 况，定期进行相关检查。
04
电风暴的预防
健康生活方式
保持适度的运动
定期进行适量的运动，如散步、慢跑、 游泳等，有助于提高心肺功能，增强 免疫力，降低电风暴发生的风险。
临床电风暴患者护理要点
临床电风暴患者护理要点电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态, 特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常. 超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的, 但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。
虽然室速可自我终止, 但在没有功能完好的植入型心律转复除颤器(ICD)情况下, 通常需要药物干预或是体外除颤. 电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除颤), 间隔至少五分钟。
一、准备急救设备1.遵医嘱给予持续心电监护, 监测患者血压、心率等生命体征变化。
2.备好各种抢救仪器（气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道）、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。
以便发现病情变化，及时配合医师抢救。
3.护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。
4.患者首次发生室性心动过速后, 心肌梗塞部分血液供应无法恢复, 导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴, 遵医嘱给予电除颤, 建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗, 缓解患者的不适症状。
二、紧急电除颤1．一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤,电击越早,挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。
2．每延迟除颤时间1min,复苏的成功率将下降7%~10%;发生室颤1min内行电除颤,患者存活率可达90%。
3．放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间,以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤,电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。
4．除颤时暴露患者胸部,电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。
放电时避免直接接触患者和病床。
迅速准确执行医嘱。
做好各种应对处理。
三、生命体征监测1.电除颤后要严密监测患者生命体征变化, 室性心动过速可诱发室扑或室颤，可使血压骤降,各脏器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。
2.一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。
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“心室电风暴”的临床表现和处理方法
2006年《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》将“心室电风暴”定义为：24 h内反复发作2次或2次以上的室性心动过速(室速)或心室纤颤(室颤)。
“心室电风暴”又称室速风暴、交感风暴JL茶酚胺风暴、埋藏式心脏除颤器(ICD)电风暴。
“电风暴”是需要紧急处理的临床综合征，主要促发因素有心肌缺血、电解质紊乱、急性心力衰竭、药物影响等。
器质性心脏病变是发生“电风暴”的病理基础。
现将我们的治疗经验报告如下。
1典型病例报告
1.1病例1t患者男性，24岁，因心悸、胸闷半个月入院。
半个月前患者出现反复心悸、胸闷、腹胀，每次持续时间不等，心电图提示室速，心室率169次／mia，1年前曾有类似发作史1次。
入院查体；体温36℃，脉搏164次／rain。
呼吸频率20次／rain，血压(BP)97／70 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)，面色苍白，口唇略发绀，两肺呼吸音清，心界左大，心尖搏动位于左侧第6肋间锁骨中线外
2 CITI，心率(HR)164次／rain，律齐速，心尖区舒张早期奔马律，肝脾未触及。
无水肿。
入院心电图示：室速，完全性右柬支传导阻滞伴左前分支传导阻滞。
超声心动图示：全心扩大，弥漫性室壁运动降低，心包积液，射血分数(EF)0．436。
予心律平70 mg 静脉推注后，患者出现头晕、黑朦症状，BP 64／42mmhg，持续室速或室颤。
立即给予电复律3次。
同时用胺碘酮注射液0．
3 g静脉泵入维持，但出现急性左心衰，动脉血氯饱和度(SaO。
)下降至0．80，气管插管转重症监护病房(ICU)。
给予利多卡因、维拉帕米、艾司洛尔等多种抗心律失常药物静脉用药，但仍以室速或室颤交替。
4 d后患者突发室颤，阿斯综合征发作，立即给予100 J非同步电复律后转为窦性心律，8 d后加用胺碘酮片剂0．2 g口服，8 h 1次}倍他乐克6．25～12．50 mg口服，每El 2次。
此时心电监护示室速发作次数与频率明显减少，窦性心律时56～60次／min。
持续窦性心律48 h，建议进行射频消融或ICD治疗，但因其他原因患者自动出院。
最后诊断：扩张
性心肌病，“心室电风暴”，急性左心衰。
1.2病例2：患者男性，39岁，主因胸痛6 h入院。
查体：BP 90／60 miD_Hg，HR200次／rain，听诊心肺阴性，有吸烟史10余年。
心电图：室速(200次／min)，一度转为室颤，给予多次除颤、胺碘酮、利多卡因、床旁超速起搏无效。
加用倍他乐克注射液5 mg静脉推注(静推)，15 rain后追加5 mg，室速或室颤逐渐得到控制。
首次检测肌钙蛋白I(cTnI)正常。
在安装临时起搏器情况下行冠状动脉(冠脉)造影：右冠脉近端完全闭塞，左冠脉未见异常，于右冠脉近端植入Cepher支架1枚。
术后用胺碘酮注射液维持3 d后改用胺碘酮片剂口服治疗，加用倍他乐克片剂口服，1周后撤除临时起搏器，室速或室颤得到控制。
最后诊断：急性下
壁心肌梗死，“心室电风暴”。
1.3病例3：患者男性，43岁，入院前40 min突发胸痛，在当地卫生院急诊查心电图示：1、I、aVF导联ST段弓背抬高，被紧急转送至本院。
入院时患者意识丧失，时有抽搐。
心电监护示t心室率200次／rain，BP 85／65 mmHg，Sa020．88，室速或室颤。
紧急电除颤4次，同时立即气管插管、连接人工呼吸机，给予尿激酶注射液1 500 kU静脉溶栓，胺碘酮注射液静推以及静脉微泵维持，但仍有短阵室速发作，给予倍他乐克注射液5 mg静推，问隔20 min后同样剂量再次推注1次。
2 h后”段下降50％，室
性心律失常得到控制，10 h后最高心肌酶谱：肌酸激酶(CK)l 577 U／L，肌酸激酶同工酶(CK—MB)297 U／L，乳酸脱氢酶(LDH)225 U ／L，cTnI 82．26 ng／L，转入冠心病监护病房(CCU)治疗13 d后脱机，生命体征渐趋于稳定。
最后诊断：
急性下壁心肌梗死，“心室电风暴”。
2讨论
“心室电风暴”是由于心室电活动极度不稳定所导致的最危重的恶性心律失常，常伴有急性心衰、心源性休克等血流动力学改变，是心源性猝死的重要机制。
1994年Kim等提出。
电风暴”的现象主要集中在植入ICD术后，导致频发除颤，主要发生在术后数日，其发生率
大约为20％。
近年文献陆续报道有多种病因、诱因促发。
心室电风暴”，如急性冠脉综合征，特别是左主干、左前降支以及右冠脉近端病变。
另外，低钾低镁性电解质紊乱、极度的紧张惊恐、药物影响(抗心律失常药）茶酚胺类、杂环类抗
抑郁药)以及遗传性心脏病(长Q—T问期综合征、Brugada综合征)等均可以促发“心室电风暴”。
应特别指出，器质性心脏病是发生“电风暴”的病理基础。
本组报道的3例均为器质性心脏病，例1存在分支传导阻滞，例2、例3为右冠脉近端病变，存在希一浦系统的折返和(或)自律性异位电冲动。
自主神经功能失衡、交感神经过度兴奋是发生“电风暴”的主要促发因素。
在应激状态下，大量去甲肾上腺素√L茶酚胺释放，改变了细胞膜离子通道的构型，使钠、钙内流及钾外流增加，心肌复极离散度增高，触发恶性心律失常。
Nademanee等进行的大样本前瞻性研究证实了各类交感神经阻滞方法治疗的有效性。
冠脉旁路移植术和血管
成形术可使血运重建，ICD、射频消融、起搏、交感神经节阻滞可以根治或控制“心室电风暴”，但急诊合理有效的电除颤、抗心律失常药物和床旁临时起搏治疗是为后期序贯治疗赢得时间的关键，特别是β受体阻滞剂治疗。
2006年美国心脏病学会／美国心脏病协会／欧洲心脏病学会(ACC／AHA／ESC)的《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》：β受体阻滞剂是“心室电风暴”一线治疗药物，兼有阻断钠、钙内流及钾外流3种离子通道的作用，同时抑制交感神经中枢，抑制其过度激活，提高室颤
朗，稳定内环境，降低猝死率。
β受体阻滞剂对心肌缺血引起的急性冠脉综合征及心动过速、高氧耗代谢、慢性心衰恶化等病因引发的心律失常有标本兼治的作用。
但人们往往在应用电除颤和胺穰酮效果不佳时才考虑应用β受体阻滞剩。
胺碘酮具有多离子通道以及α受体阻滞作用，也是“心室电风暴”的首选药物之一．2006年ACC／AHA／ESC的《室性心律失常治疗和心脏性猝死预防指南》指出：胺碘酮可与β受体阻滞剂联合应用，共同逆转“心室电风暴”现象。
从临床上成功的治愈病例体会到：维持BP和HR，稳定血流动力学，保
证血氧饱和度，尽早应用β受体阻滞剂，联合应用胺碘酮，并逐渐改为口服剂型维持，最后抑制了“心室电风暴”现象，更显示了β受体阻滞剂阻滞交感神经兴奋的重要性。
同时在此基础上进行病因学治疗，积极开通血流(后2例进行了经皮冠脉介入治疗(PCI)和溶栓]和(或)射频消融、ICD、交感神经节阻滞等，都对治疗。
心室电风暴”起到了重要作用。
总之，。
心室电风暴”的治疗应是一套综合方案，包括基础疾病和促发因素的治疗，抗心律失常的非药物治疗(血运重建、超速起搏、射频消融、ICD、交感神经节阻滞等)l抗心律失常药物治疗，其中β受体阻滞剂治疗。
心室电风暴”独特的抗心律失常机制在于：①兼有阻断钠、钾、钙3种离子通道作用l②中枢性抗心律失常作用，③提高室颤阈、降低猝死率；④迅速对抗／逆转交感神经过度兴奋，稳定内环境，恢复原来无效抗心律失常药物作用I⑤对心肌缺血、心衰恶化、高血压等病因引发的心律失常更为有
效。
因此，尽早应用B受体阻滞荆是治疗。
心室电风暴”成功的关键。