神经外科手术配合课件

神经外科手术配合
——大脑半球胶质瘤
神经外科手术配合
内容提要
1. 脑的解剖结构 2. 脑胶质瘤切除术的适应症及禁忌症 3. 脑胶质瘤切除术的术前准备 4. 脑胶质瘤切除术的手术体位及麻醉 5. 脑胶质瘤切除术的手术物品准备 6. 脑胶质瘤切除术的手术步骤
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手术解剖
• 人脑有大脑、小脑、间脑和脑干等部分组成。大脑的每一侧半球 包括：额叶、顶叶、颞叶及枕叶
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手术适应症
• 1、额叶胶质瘤 • 2、颞叶胶质瘤 • 3、中央区胶质瘤 • 4、三角部胶质瘤
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• 胶质瘤的诊断，根据其生物学特征、年龄、性别、 好发部位及临床过程进行分析，在病史及体征基础 上，采用电生理、超声波、放射性核素、放射学及 核磁共振等辅助检查，定位正确率几乎是100%，定 性诊断正确率可在90%以上。
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照片（头架）
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特别注意
• (1)麻醉前牢固约束四肢，防止肌松剂应用后因肌肉 松弛而出现肢体下滑致输液脱落、骨折及坠床等。
• (2)头架固定后，头部过度偏转者，将入路侧肩部垫 高以支持体位，防止颈部肌肉过度牵拉而损伤臂丛 神经，同时缓解头架的压力。
• (3)头部安置托盘，以防止脸部压伤及气管导管脱出。 眼部擦眼药膏，胶布固定。
• 2.皮肤评估 查看病人全身皮肤的完整性和弹性，检 查剃光头发是否达到要求，并检查有无Hale Waihona Puke Baidu破痕迹， 切口周围是否有感染灶等。
• 3.手术准备及用物评估 检查各项术前检查、准备是 否完善，MRI片或CT片等是否带入室，特别查实术中 用血准备是否充足。
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麻醉方式
• 全身麻醉
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手术体位
• 1、仰卧位：适用于额部、前颅底、颞部、鞍区、中颅窝、顶前 部、纵裂等
• 2、侧卧位：适用于顶后枕部、侧脑室后部病灶、后颅窝、脊髓 等
• 3、坐位：适用于松果体、部分后颅窝 • 4、俯卧位：适用于后颅窝或脊髓
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平卧位的体位安置
• 接通手术床的电源，便于术中随时调整高低幅度。病人取平卧位， 双肩超过床背板，脖部较短或头部需过度偏转者(如颞下开颅术， 头部需转向对侧60°)，酌情再将病人上移。约束四肢，头部以头 架固定。
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• 大脑包括左右半球及中间的上、下蚓部，以上中下 脚与脑干相连。间脑位于大脑两半球之间，其外侧 面与大脑两半球之内侧面相连，其间有深而窄的垂 直正中裂隙，称为第三脑室。脑干是由中脑、桥脑、 延髓组成，它们相互连接，背后连接小脑，头端连 接间脑，尾端连接脑干与小脑之间有第四脑室。
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特殊体位照片
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用品准备
• 1. 器械：开颅手术器械包，神外电钻(气钻) 显 微手术器械（A)。
• 2.布类:脑外科敷料、神外套盆、大衣 • 3.其他: 21#11#刀片、小圆（15mm）胖圆大角针、
1#4#7#线、5mL 、20ML注射器、去芯的套管绿针 头、单双极电凝、皮管、一次性显微镜套、切口膜 45*45、45*30、延长管、盥洗球 • 4.备：骨蜡、止血纱布（大）、倍凌止血纱布 、生 物蛋白胶、大小棉片
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脑部胶质瘤
• 源自神经上皮的肿瘤统称为脑胶质瘤（胶质细胞瘤），占颅脑肿 瘤的40-50%，是最常见的颅内恶性肿瘤。根据病理又可分为星形 细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶母细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶母细 胞瘤等。
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脑胶质瘤大多缓慢发病，自出现症状至就诊时 间一般为数周至数月，少数可达数年。 胶质瘤的临床症状可分两方面，一是颅内压增 高症状，如头痛、呕吐、视力减退、复视、精 神症状等；另一是肿瘤压迫、浸润、破坏脑组 织所产生的局灶症状，早期可表现为刺激症状 如局限性癫痫，后期表现为神经功能缺失症状 如瘫痪。
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治疗方式
• 脑胶质瘤由于肿瘤呈浸润性生长，与脑组织无明确 分界，难以彻底切除，手术治疗的原则是在保存神 经功能的前提下尽可能切除肿瘤。
• 其他治疗方式:中医药、放疗、化疗、X刀、和γ刀。
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手术前特殊准备
• 1.病人全身情况评估 核查病人及病史、了解属于脑 外伤、炎症，肿瘤为原发或者转移,生命体征是否平 稳，瞳孔大小和对光反应是否存在，观察病人体质 和营养状况，注意病人是否有精神异常状况,癫痫、 神志是否清楚，视力、听力是否正常，有无肢体活 动障碍或躁动等。
• 固定吸引管，单双极电刀电凝。
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• 图片
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切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
• 沿切口线两侧铺干纱布，递手术刀切开皮肤及帽状 腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。或递双 极电凝止血，递手术刀或脑膜剥离器，钝性或锐性 分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。 用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用盐水纱布垫 于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头 皮勾牵引固定皮瓣。
• （4）对体质差、 营养不良、预计手术时间长、有特 殊体位要求的病人作好了各种防护垫等加以保护而 避免压疮发生。
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【手术切口】
• 根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部 切口、颞部和颞顶部 切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
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手术野皮肤常规消毒
• 术侧耳道塞入棉球，防止消毒液进入耳道。（消毒后取出） • 皮肤消毒剂消毒皮肤（注意脱碘要彻底，以免损伤头皮组织）
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手术野常规铺单
• 递中单1块围头，递巾钳 治疗巾2块、第3块治疗巾从顶端卷起，中单（对折边卷起），治 疗巾1块（中间打开），粘贴神经外科手术切口膜，铺大孔被。 托盘上加盖中单，贴小切口膜。
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• 人脑各部分在颅腔内，其与颅骨之间有三层隔膜： 紧贴脑组织的膜叫软脑膜，再一层是蛛网膜，紧贴 颅骨的是硬脑膜。软脑膜与蛛网膜之间称为蛛网膜 下腔，其间充满了脑脊液。硬脑膜与蛛网膜之间的 腔隙叫硬膜下间隙，硬膜下血肿就发生在这里。 当 血管破裂时，流出的血液可进入蛛网膜下腔，称为 蛛网膜下腔出血。