胰腺疾病的影像诊断
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胰腺疾病的影像诊断
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰 腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
发病部位
胰头部最多，占60-70%
胰体癌其次 占15-20%
胰尾癌
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
2. 胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、
壶腹周围癌等
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症多见 一般结石 所致胆管扩张程度比肿瘤轻
ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性 可见结石 Ⅲ 胰管扩张 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部 萎缩
②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。
②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张， 甚至形成潴留性囊肿。
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊
癌、肝门部淋巴腺转移瘤等
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
与血管之间的脂肪间隙消失
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ⑤肿瘤侵犯周围脏器 • 局部肠管壁增厚、僵硬 • ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间
隙消失，胃壁局限性增厚 • ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、
增厚形成所谓“饼状大网膜”， • ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有
大量腹水。
占5-10%
弥漫性
占5-10%
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌， 占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为 黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特 征
多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿 块。 胰腺癌为少血管肿瘤。 具有围管性和嗜神经性
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
1.胰腺癌（pancreatic 【影像学表现c】arcinoma）
• CT检查 ①胰腺轮廓改变
tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症少见。一 般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。
ERCP PTC MRCP Ⅰ向心性逐渐狭窄，阶段性狭窄 Ⅱ边缘较光整 Ⅲ杯口状充缺，结节样 Ⅳ肝内胆管扩张较轻
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石，连续多
• 梗阻的形态特征
• ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT检查 • ① 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围
也不同，成条状低密度影无强化 • ②胆管远端狭窄、梗阻 • MRI检查 • ①胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 • ②ERCP 扩张胆管呈软藤状
• ⑵确定胆道梗阻部位
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆பைடு நூலகம்不显影
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻成截断性 Ⅲ肝内胆管扩张 Ⅳ胆囊缩小
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【病理】 胰腺癌全称胰腺导管细胞癌，占整个胰 腺恶性肿瘤的95% 发病年龄 40-80岁 男女比1.5：1
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
发病部位
胰头部最多，占60-70%
胰体癌其次 占15-20%
胰尾癌
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ肝内胆管扩张轻 Ⅳ胆囊无扩张
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
2. 胆总管梗阻 低位胆管梗阻 发生部位 胆总管 影像表现 胆总管狭窄、阻塞 胆囊、肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、胰腺癌、
壶腹周围癌等
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症多见 一般结石 所致胆管扩张程度比肿瘤轻
ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性 可见结石 Ⅲ 胰管扩张 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
梗阻性黄疸 胆道梗阻引起的黄疸，血胆红 素高，碱性磷酸酶高
• 影像学检查可以确定胆管狭窄或阻塞 • 影像检查目的 • ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 • ⑵明确梗阻的部位 • ⑶判断梗阻的原因。
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• ⑴确定梗阻住黄疸的诊断 X线 PTC、ERCP ①显示胆管扩张 呈软藤状 ②扩张胆管远端狭窄、梗阻
胰腺局部增大 胰头部增大，体尾部 萎缩
②胰腺局部低密度肿块，可呈分叶状。
②胰管阻塞 肿瘤远端的主胰管扩张， 甚至形成潴留性囊肿。
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ③胆总管胰管截断性梗阻 • “双管征” 胰头癌侵犯胆总管、胰管，
致使胰管、胆总管扩张 • ④肿瘤侵犯胰腺周围血管 表现为胰腺
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石 或连续多
个层面逐渐狭窄 Ⅱ半月征 环靶征 Ⅲ胆总管扩张轻， Ⅳ胆囊明显扩张
胰腺囊性肿瘤（cysitc tumor of pancreas）
• 1 肝门区胆道梗阻 高位胆道梗阻 发生部位 左右肝管 肝总管 影像表现 左右肝管、肝总管狭窄、阻塞 肝内胆管扩张 梗阻原因 ⑴恶性肿瘤，如胆管癌、肝癌、胆囊
癌、肝门部淋巴腺转移瘤等
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• 梗阻的形态特征 • ERCP PTC MRCP
与血管之间的脂肪间隙消失
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• ⑤肿瘤侵犯周围脏器 • 局部肠管壁增厚、僵硬 • ⅰ胃窦后壁受累，胃与胰腺的脂肪间
隙消失，胃壁局限性增厚 • ⅱ胰腺癌侵犯大网膜，致大网膜混浊、
增厚形成所谓“饼状大网膜”， • ⅲ常同时有腹膜种植转移，而合并有
大量腹水。
占5-10%
弥漫性
占5-10%
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
胰腺癌起源于胰管上皮细胞，导管腺癌， 占92%，极少起源于腺泡上皮。其他为 黏液癌、腺鳞癌、腺胞细胞癌等，其特 征
多为高分化腺癌 呈富有纤维组织，质地硬，灰白色肿 块。 胰腺癌为少血管肿瘤。 具有围管性和嗜神经性
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
转移途径 局部直接侵犯 血行转移、 淋巴转移 沿神经鞘转移
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
【临床表现】 腹部疼痛 向背部放射 胃纳减退 消瘦、恶液质、腹水。 胰头癌可以早期出现梗阻性黄疸。
1.胰腺癌（pancreatic 【影像学表现c】arcinoma）
• CT检查 ①胰腺轮廓改变
tract
⑵良性性梗阻 炎症、胆石症少见。一 般结石所致胆管扩张程度比肿瘤轻。
ERCP PTC MRCP Ⅰ向心性逐渐狭窄，阶段性狭窄 Ⅱ边缘较光整 Ⅲ杯口状充缺，结节样 Ⅳ肝内胆管扩张较轻
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 高密度结石，连续多
• 梗阻的形态特征
• ERCP PTC MRCP Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆囊扩大
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻梗阻 呈截断性 Ⅲ肝内胆管扩张，部分胰管扩张 双管征 Ⅳ胆囊扩大
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
• MRI表现 ①胰腺内结节肿块 T1WI 等低信号 T2WI 等高信号、混杂信号 ②MRCP 胆管胰管狭窄 梗阻端呈鸟嘴状 双管征 ③腹膜后腹腔动脉周围软组织灶 T1WI 低信号
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT检查 • ① 胆管扩张，梗阻部位不同，扩张范围
也不同，成条状低密度影无强化 • ②胆管远端狭窄、梗阻 • MRI检查 • ①胆管扩张 T1WI低信号、T2WI高信号 • ②ERCP 扩张胆管呈软藤状
• ⑵确定胆道梗阻部位
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
⑥肿瘤转移 ⅰ血行转移 须注意：胰腺 癌肝转移有时可表现囊性病变。
ⅱ淋巴转移 ⑦早期胰腺癌 肿瘤直径＜3cm。
1.胰腺癌（pancreatic carcinoma）
CT增强扫描 ①低密度结节或肿块 密度差 动脉期66Hu左右 门脉期35Hu左右 ②病灶边缘环状强化 ③血管受侵犯显示明显 ④可更好显示转移灶
Ⅰ偏心性不规则狭窄 Ⅱ向心性、截断性 Ⅲ不规则充盈缺损 Ⅳ肝内胆管扩张明显 Ⅴ胆பைடு நூலகம்不显影
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary tract
• CT MRI Ⅰ梗阻末端的病灶 结节、管壁厚 Ⅱ梗阻成截断性 Ⅲ肝内胆管扩张 Ⅳ胆囊缩小
⒑梗阻性黄疸obstruction of biliary