药物外渗与渗出培训课件

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高危药物分类
高渗性药物
10%-50%GS、脂肪乳、甘露醇、 造影剂等
高渗性阳离子
钙盐、钾盐、钠盐、镁盐
血管活性药物
收缩剂、舒张剂、酸性或碱性 （pH值5.5-8.5）。
造影剂造成的外渗如形成水泡需抽吸水泡，PVC输注发疱性药物时不应使用输液泵、
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外渗处理
1、停止输液 2、不要按压外渗区域 3、评估外渗药物的名称、量、程度 4、详细记录外渗或渗出的部位皮肤情况，如：颜色、温度、疼 痛、皮肤受损情况 5、给外渗区域做标记和拍照。每日对比外渗部位是否好转 6、根据外渗药物和程度遵医嘱选择相应的拮抗剂
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相关因素
1、药理因素 2、机械性因素 3、阻塞性因素 4、患者相关因素
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药理因素
1、药物浓度 2、渗漏到组织中的溶液量 3、高渗性药物 4、PH5.5-8.5 5、药物与DNA结合，杀死复制细胞，和/ 或引起血管扩张
6、药物中的辅料，如乙醇或聚乙二醇 7、发疱性药物注入或输入的时长
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封闭处理
多点法
消毒局部皮肤，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界 处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死 皮肤中央部位。根据局部组织缺血坏死的范围， 确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据 局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部 封闭注射。
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一点法
以水肿部位正中心为穿刺点，即输液穿刺 点上约2cm处穿刺后回抽无回血，先推药 0.5ml，形成一小皮丘，再向四侧分别皮 下注射，每侧注射时均要先抽回血，再边 退针边推药，以皮丘高于皮肤0.5cm-1cm 为度，形成一个高于皮肤的环形隆起。封 闭时间在发生渗漏2h内
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2019《临床静脉导管维护操作专家 共识》
目录
1.药物外渗/渗出的定义 2.风险因素 3.预防措施 4.处理措施
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药物外渗与渗出
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药物外渗/渗出
药物渗出：静脉输液过程中，非腐蚀性药物进 入静脉管腔以外的周围组织。
药物渗出：静脉输液过程中，腐蚀性药物进入 静脉管腔以外的周围组织。
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造影剂外渗后 每日照片对比
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压迫感 Pressure
麻痹 Paralysis
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识别渗出的症状和体征
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疼痛
2 水肿
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颜色
4 液体流出
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水疱
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外渗的预防
建立高危药物
清单
S
W
护士培训
制定外渗管理
规范
O
高危药物警
T
示标记
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a.多巴胺：5-10mg酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润，在外渗12小时内 使用。
b.去甲肾上腺素：将5-10mg酚妥拉明用生理盐水稀释至10-15ml，迅速在 外漏处作局部浸润注射。
c.20%甘露醇：0.5%普鲁卡因局部封闭，并热敷处理。
d.10%葡萄糖酸钙：生理盐水局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多 卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。
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Leabharlann Baidu
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机械性因素
1、使用钢针或头皮针 2、置入部位为关节处 3、静脉置入导管长度不够 4、第一次穿刺部位再置入导管 5、速度过快、压力过大 6、外周导管留置时间过长（24小时后不建议输入 高危药物）
7、难以获得静脉通路（长期静脉输液的患者） 8、固定不当及机体活动导致的导管尖端移动，导 致血管侵蚀和外渗
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一般处理
①停止输注，回抽药液。
②抬高患肢。
③外敷（常规方法）：
a.50%硫酸镁湿敷
b.2%利多卡因10ml+山莨菪碱10mg+地塞米松5mg+10ml生理盐水，混合 液湿敷，c.金黄散外敷。
d.多磺酸粘多糖乳膏（喜疗妥）外擦。
e.土豆切片外敷。
④外敷（针对性处理方法）
冲管与封管
静脉导管拔除
敷料更换与 导管固定
教育培训
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输液接头
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2 3 药物4外渗与5渗出 6
感染预防与控制
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静脉导管种类
外周静脉导管 （PVC）
经外周置入中心静脉导管
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（PICC）
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中心静脉导管
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药物外渗与渗出
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评估
应在给药前确定抗肿瘤药物和非细胞毒性药物的性质，并准备 对每种药物使用正确的热敷或解毒剂的治疗。 识别渗出/外渗的症状和体征
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6P
疼痛 Pain
皮肤发白 Pallor
麻木 Paresthesias
药物外渗与渗出
无脉博 Pulselessness
9、输液港的无损针型号及穿刺不当，反复穿刺
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阻塞性因素
1、置入部位和尖端位置近心端的静脉 血栓 或管腔狭窄
2、淋巴水肿
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患者相关因素
1、疼痛肿胀或其他不适 2、精神状态的变化 3、与年龄相关的皮肤、血管及皮下组织的变化 4、疾病的特殊（引起血管变化或血液循环受损 的疾病） 5、改变痛觉或抑制炎症的药物 6、感染状态