神经鞘瘤的影像诊断(精选干货)

• 肿瘤可呈多发性，部分并发多发性神经纤维瘤病。 • CT平扫密度略高于脊髓，增强后可中度强化。 • 平扫肿瘤信号略高于脊髓，相应椎间孔扩张，压迫脊髓后，相应蛛网膜下腔增宽；增强明显强化，边界清楚，冠
状位可清晰显示全貌。
神经纤维瘤 • 起源于神经纤维母细胞，组织学上可见雪旺氏细胞、纤维母细胞、有髓鞘或无髓鞘的神经纤维等多种成分组成。
• 初步诊断：双下肢乏力待查：脊髓病变？
MSCT
• T3椎管内隐约见软组织密度团块影，边缘模糊不清，内见点状钙化，椎体未见明显骨质破坏，椎间隙正常，双侧 椎间孔未见明显扩大。余未见明显异常。
• T3椎管内占位性病变可能性大。
MRI平扫 • T3-4节段椎管内见类圆形长T1长T2信号，大小约13×10mm，边界清楚。 • T3-4节段椎管内占位性病变，建议增强扫描。
MRI增强
• 增强后，T3-4节段椎管内病灶呈环状强化，大小约22*16mm，病灶位于椎管偏右侧，右侧蛛网膜下腔增宽，脊髓向 左侧移位，与脊髓界限尚清。余未见明显异常强化信号。
• T3-4节段椎管内（硬膜下）占位性病变，神经鞘瘤首先考虑。
手术
• 术中见T3椎体水平硬膜囊隆起，纵行切开硬膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔，见脊髓位于左后方，右前方有一约 1.5*1cm大小包块，界限清楚，包膜完整，上下各有一蒂。
神经鞘瘤的影像诊断（精选干货)
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• 起病来，患者精神、饮食、睡眠欠佳，大小便频繁，体力下降，体重无明显改变。 既往史：有“肩周炎”病史3年，偶有右侧肩关节疼痛、活动受限不适，否认“高血压、冠心病、糖尿病、肝炎、 结核”等特殊病史，否认食物及药物过敏史。
• 神经系统检查：神志清楚，吐词清晰，眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇 沟对称，舌居中，口角无歪斜，颈软，腹壁反射减弱，双下肢肌力3级，肌张力正常高，双上肢肌力、肌张力正常， 左侧腱反射稍活跃，双侧病理征阳性，右侧明显，脑膜刺激征阴性。
病Leabharlann Baidu • 富于细胞性神经鞘瘤。
神经鞘瘤
• 神经鞘瘤为最常见的椎管内髓外硬膜内肿瘤，起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发 生于脊髓各个节段，多呈孤立结节，有完整包膜，常与脊神经根相连，与脊髓无粘 连。肿瘤网织部分可囊变，较大者可出血，极少发生钙化。肿瘤可从硬膜囊向神经 根孔方向生长，延及硬膜内、外，可成典型的哑铃状。
两者在病理、临床上常混合存在，结构组织相仿，区分较为困难。
Dr.Feng