解剖学基础课件第5章 消化系统

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（一）口唇 口唇分为上、下唇，两唇间的裂隙叫口裂。口 唇的游离缘为皮肤与口腔黏膜的移行部，称唇红， 含丰富的毛细血管，呈红色，当缺氧时则变成紫蓝 色，临床称为发绀。上唇前面正中的浅沟叫人中， 上唇外侧的浅沟叫鼻唇沟。
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（二）腭 腭可分前 2/3的硬腭和后 1/3的软腭，硬腭由 骨腭覆盖黏膜而成；软腭由骨骼肌覆盖黏膜而成， 其后缘中央有一个向下的突起，称为腭垂（悬雍垂 ）。腭垂两侧有向外下行的两对弓形的黏膜皱襞， 前方的一对连于舌根，称腭舌弓；后方的一对连于 咽侧壁，称腭咽弓。
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（三）结肠 1.结肠位臵和分部 结肠分为升结肠、横结肠、 降结肠和乙状结肠，呈“M”形包绕在空、回肠周 围。①升结肠起于盲肠，沿腹后壁右侧上升至肝下 方，向左弯曲形成结肠右曲（肝曲），然后移行为 横结肠；②横结肠向左行至脾下方，向下弯曲形成 结肠左曲（脾曲），移行为降结肠；③降结肠沿腹 后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行为乙状结肠；④ 乙状结肠呈“乙”字形，至第 3骶椎前面续为直肠 （图 5-1）。
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图 5-23 肝的微细结构（高倍）
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（3）肝血窦 是肝板之间的毛细血管，腔大而 不规则，窦壁由内皮细胞构成，内皮细胞有一些大 小不等的孔，内皮细胞之间有较大的间隙，内皮外 面无基膜。因此，肝血窦通透性较大，有利于肝细 胞与血液进行物质交换。
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（4）胆小管 是肝细胞之间的微细管道，它是 由相邻两个肝细胞的细胞膜向各自的胞质内凹陷围 成的，肝细胞分泌的胆汁直接进入胆小管。正常情 况下，胆汁不会从胆小管溢出；当肝细胞发生变性 、坏死或胆道堵塞时，胆小管的正常结构被破坏， 胆汁则溢入窦周隙，进入肝血窦，出现黄疸。
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图 5-4 口腔和咽峡
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2.舌黏膜 呈淡红色。舌背的黏膜有许多小的突 起，称舌乳头，按其形状可分为丝状乳头、菌状乳 头、轮廓乳头等。丝状乳头数量最多，呈白色丝绒 状，具有一般感觉的功能。菌状乳头数量较少，为 红色钝圆形的小突起，散在于丝状乳头之间。轮廓 乳头最大，呈“∧”形排列在舌体背面后端。菌状 乳头和轮廓乳头含有味蕾，能感受酸、甜、苦、咸 等味觉。在舌根背面的黏膜内有许多淋巴组织形成 的突起，叫舌扁桃体。
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图 5-1 消化系统概观 图 5-2 胸腹部标志线和分区
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第一节 消化管 一、消化管壁的一般结构 自咽到肛管的消化管壁由内向外分为黏膜、黏 膜下层、肌层和外膜 4层（图 5-3）。 （一）黏膜 黏膜由内向外分上皮、固有层和黏膜肌层。
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图 5-3 消化管微细结构模式图
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（二）腹膜间位器官 大部分或三面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹 膜间位器官，如肝、胆囊、升结肠、降结肠、直肠 上部、子宫及充盈的膀胱等。 （三）腹膜外位器官 仅有一面被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜外 位器官，如十二指肠降部和水平部、胰、肾、肾上 腺、输尿管、直肠中段及空虚的膀胱等。
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图 5-18 直肠和肛管内面观
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（五）肛管 肛管上接直肠，下端终于肛门，长 3 ～ 4 cm 。肛管内面有 6 ～ 10条纵行的黏膜皱襞，叫肛柱 。相邻两个肛柱下端之间的半月形皱襞，称肛瓣。 每个肛瓣与相邻两个肛柱下端之间围成的开口向上 的小窝，称肛窦。各肛瓣与肛柱下端共同连成的锯 齿状的环形线，称齿状线。
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（四）外膜 咽、食管和大肠末段的外膜为薄层结缔组织构 成的纤维膜；其余大部分则为间皮和薄层结缔组织 构成的浆膜。
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二、口腔 口腔是消化管的起始部，其前壁为口唇，侧壁 为颊，下壁为口腔底，上壁为腭。口腔向后借咽峡 通咽，向前经口裂与外界相通。口腔借上、下牙弓 分为口腔前庭和固有口腔。当牙咬合时，口腔前庭 与固有口腔之间仅借牙弓后方的间隙相通，临床上 可经此间隙行插管术。
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图 5-15 小肠绒毛纵切面 图 5-16 小肠腺纵切面
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七、大肠 大肠长约 1.5 m，包绕在空、回肠的周围，分 为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管 5部分。主要 功能是吸收水分、维生素，并排出食物残渣。
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盲肠和结肠具有 3种特征性结构：①结肠带由 肠壁的纵行肌增厚形成，3条结肠带平行于大肠的 长轴排列，在盲肠的盲端汇集于阑尾根部；②结肠 袋是因结肠带短于肠管，使结肠皱缩而膨出的囊袋 ；③肠脂垂是结肠带附近的脂肪突起（图 5-17） 。这 3种结构是手术中区别大、小肠的标志。
图 5-11 胃的黏膜
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图 5-12 胃壁的微细结构
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六、小肠 小肠是消化管中最长的一段，成人长 5 ～ 7 m ，它是食物消化吸收的主要部位。小肠上端接幽门 ，下端连盲肠，可分为十二指肠、空肠和回肠 3部 分。 （一）十二指肠 十二指肠长约 25 cm，呈“C”形包绕胰头，分为 上部、降部、水平部和升部（图 5-13）。
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图 5-5 口腔底和舌下面的黏膜
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（四）牙 牙嵌于上、下颌骨的牙槽骨内，可切断和磨碎 食物，并对发音有辅助作用。 1.牙的形态和构造 2.牙的种类和排列 3.牙周组织
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图 5-6 牙的纵切面 图 5-7 乳牙和恒牙的名称及符号
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三、咽 咽是上宽下窄、前后略扁的漏斗形管道，长约 12 cm。咽位于颈椎的前方，上端抵达颅底，下端 至第 6颈椎下缘高度续于食管。咽前壁不完整，由 上到下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通。咽分为鼻咽 、口咽和喉咽 3部分（图 5-8）。
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（二）黏膜下层 黏膜下层为疏松结缔组织，内含较大的血管、 淋巴管和黏膜下神经丛等。黏膜和黏膜下层向管腔 内突起，形成皱襞，能扩大黏膜的表面积。 （三）肌层 口腔、咽、食管上段和肛门等处的肌层为骨骼 肌，其余各部为平滑肌。平滑肌一般呈内环、外纵 排列，两层间有肌间神经丛。某些部位的环行平滑 肌增厚，形成括约肌。
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图 5-20 肝的膈面
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图 5-21 肝的脏面
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（二）肝的微细结构 肝的表面包有由结缔组织和间皮构成的被膜。 被膜的结缔组织在肝门处随肝血管的分支伸入肝内 ，将肝实质分隔成许多肝小叶（图 5-22）。
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图 5-22 肝的微细结构（低倍）
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图 5-9 食管的位臵和 3个狭窄
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五、胃 胃是消化管的最膨大部分，有容纳和初步消化 食物等功能。 （一）胃的形态和分部 （二）胃的位臵和毗邻 （三）胃壁的微细结构特点
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图 5-10 胃的形态和分部
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胃壁由黏膜、黏膜下层、肌层和浆膜构成。 1.黏膜 胃的内表面形成许多皱襞（图 5-11）。黏 膜表面有大量针尖大小、不规则的凹陷，称胃小凹 。
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（四）直肠 直肠位于盆腔内，上端起于乙状结肠，沿骶骨 和尾骨的前面下行，达盆膈移行为肛管。直肠下部 膨大，称直肠壶腹，其内面有 2 ～ 3条半月状的直 肠横襞。直肠横襞中大而恒定的一条，距肛门约 7 cm。直肠并不直，矢状面上有两个弯曲（图 5-18 ）：与骶骨的弯曲一致，凸向后的是直肠骶曲；绕 过尾骨尖，凸向前的是直肠会阴曲。
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第二节 消化腺 一、唾液腺 大唾液腺共 3对，即腮腺、下颌下腺和舌下腺 （图 5-19）。它们分泌的唾液有湿润口腔、调 和食物及分解淀粉等作用。
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图 5-19 唾液腺
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二、肝 肝是人体中最大的腺体，具有分泌胆汁、储存 糖原、参与物质代谢、解毒和防御等功能。 （一）肝的形态和位臵 （二）肝的微细结构
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（三）喉咽 喉咽位于喉的后方，向前借喉口与喉腔相通， 向下与食管相通。在喉口两侧各有一梨形的窝，称 梨状隐窝，是异物容易滞留的地方。
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四、食管 （一）食管的形态和位臵 食管是一个前后略扁的肌性管道。它位于脊柱 前方，上端在第 6颈椎下缘平面与咽相续，下端连 于胃的贲门，全长约 25 cm，可分为颈部、胸部和 腹部 3 段。 （二）食管壁的微细结构特点
第5章 消化系统
教学内容和要求 了解：口腔组成；牙和舌的形态和结构；食管的 位臵和分部；小、大肠的分部；盲肠、结肠的 位臵、形态和结构特征；食管和大肠黏膜的微细 结构特点；大唾液腺的形态和结构；腹膜与脏器 的关系；腹膜形成的结构。
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理解：消化管的一般结构；十二指肠的位臵、 形态和分部；空、回肠的形态和结构特点；阑尾的 位臵及麦氏点；胆囊的位臵、形态和分部；胃、小 肠黏膜的微细结构特点；肝的微细结构；胰的形态 、位臵和微细结构；腹膜与腹膜腔的概念。 掌握：消化系统的组成和上消化道的组成；牙式及 咽峡的概念；腭扁桃体的位臵；咽的位臵、分部及 交通；食管的狭窄；胃的位臵、形态和分部；直肠 、肛管的位臵、形态和结构；肝的形态和位臵；胆 囊底的体表投影；输胆管道的组成。
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图 5-8 头颈部的正中矢状切面
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（一）鼻咽 鼻咽位于鼻腔后方，它向前借鼻后孔与鼻腔相 通，向外侧经咽鼓管咽口及咽鼓管与中耳鼓室相通 。咽鼓管咽口是鼻咽侧壁上的一个圆孔，位于下鼻 甲后方约 1 cm 处。在咽鼓管咽口与咽后壁之间有 一凹陷
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（二）口咽 口咽位于口腔后方，向前借咽峡与口腔相通。 在咽侧壁腭舌弓和腭咽弓之间的窝内，容纳有腭扁 桃体。
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第三节 腹 膜 一、腹膜与腹膜腔 腹膜是覆盖在腹、盆腔壁内和腹、盆腔脏器表 面的一层浆膜，薄而光滑，半透明状，由间皮和薄 层结缔组织构成。根据覆盖的部位不同，腹膜分成 两部分：衬于腹、盆腔壁内面的腹膜，叫壁腹膜； 覆盖在腹、盆腔脏器表面的腹膜，叫脏腹膜。脏、 壁腹膜相互移行所围成的腔隙，称腹膜腔（图 525）。
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三、胰 胰是人体重要的消化腺。 （一）胰的形态和位臵 胰位于胃的后方，平对第 1，2腰椎体高度， 横于腹后壁。胰可分为胰头、胰体和胰尾 3部分， 各部之间无明显界线。 （二）胰的微细结构 胰腺表面覆以薄层结缔组织被膜，被膜的结缔组伸 入胰内将实质分隔成许多小叶。
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图 5-24 胰的微细结构
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图 5-25 腹膜腔矢状切面示意图（女性）
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二、腹膜与脏器的关系 根据腹、盆腔脏器被腹膜覆盖的情况，将腹、 盆腔脏器分为 3类： （一）腹膜内位器官 表面几乎全被腹膜覆盖的腹、盆腔脏器为腹膜 内位器官，如胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲 肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢及输卵管 等。
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1.肝小叶 是肝的基本结构单位。它呈多面棱柱 体，高约 2 mm，宽约 1 mm。肝小叶之间结缔组 织很少，故相邻肝小叶常分界不清。肝小叶主要由 中央静脉、肝板、肝血窦和胆小管组成。
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（1）中央静脉 是肝小叶中央的一条小静脉， 其管壁不完整，有许多肝血窦的开口。 （2）肝板 是由单层肝细胞排列而成的板状结 构。肝板凹凸不平，彼此连接成网，并以中央静脉 为中心，呈放射状排列。肝板在切面上呈条索状， 称肝索。
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图 5-17 结肠、盲肠和阑尾
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（一）盲肠 盲肠为大肠的起始部，长约 6 ～ 8 cm，位于 右髂窝内。盲肠的起始部为盲端，向上续升结肠， 回肠末端开口于盲肠，其开口处有上、下两片黏膜 皱襞，称回盲瓣（图 5-17），可防止大肠内容物 逆流入回肠。
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（二）阑尾 阑尾是蚯蚓状盲管，长约 6～ 8 cm。阑尾的 盲端游离，位臵不恒定。阑尾根部位臵较恒定，附 着于盲肠后内侧壁，3条结肠带汇集于此，故手术 中可沿结肠带向下寻找阑尾。阑尾根部的体表投影 点又称麦氏点，即脐与右髂前上棘连线的中、外 1/3交点处，急性阑尾炎时该处可有压痛、反跳痛 。
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（二）空肠和回肠 空肠位居腹腔的左上部，占空、回肠全长的 2/5，它与回肠之间无明确分界。空肠管径较大， 管壁较厚，血供较丰富，活体颜色较红（图 5-14 ）。
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图 5-13 胆道、十二指肠和胰
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图 5-14 空肠和回肠
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表 5-1 空肠和回肠比较表