骨科见习课件：关节脱位

2、Ⅱ～Ⅴ型：如根据骨折大小和有无手术禁忌 症，一般均采取早期切开复位，螺丝钉内固定。
髋关节前脱位
脱位机理：
– 、外伤时，患者髋关节处于外展位，膝关节 屈曲，当膝部受力时，股骨头即从髋关节囊 前方内下部薄弱区穿破脱出。
– 、高空坠下，股骨外展、外旋下髋后部受到 直接暴力。
分类：闭孔下、髋骨下与耻骨下脱位。
动受限。
– 、桡骨头处有疼痛。 – 、X检查阴性。
治疗原则：
在无麻醉下手法复位，复位后小儿肯患手于取物， 说明以复位，一般不必固定。
髋关节脱位 Dislocation of hip joint
多见严重的车祸伤，暴力往往呈高能 量和高速的，常常合并其他损伤。 髋关节是典型的仵臼关节，髋臼与股骨头两 者形态上紧密配合，周围有坚强的韧带，关节 囊和强壮的肌群，一般不易脱位。
– 、膝部受力：下肢轻度内收位，则股骨向后 方移位，撞击髋臼后部，造成骨折和脱位。
– 、下肢轻度外展，外旋位时，股骨头向上方 移动，产生髋臼爆破型粉碎性骨折。
分类： – 、单纯性髋臼内侧壁骨折。 – 、髋臼后壁骨折。 – 、髋臼顶部骨折。 – 、爆破型骨折，髋臼全面受累。
临床表现与诊断：
1、强大暴力外伤史。 2、出血性休克。
分类：
按股骨头脱位的方向分为前、后和中心 脱位。后脱位最常见，占全髋关节中的85～90 ％。
髋关节后脱位
脱位机理：外伤时，病人体位处于屈膝及 髋关节屈曲内收，股骨则有轻度的内旋， 当膝部受到暴力时，股骨头即从髋关节囊 的后下部薄弱区脱出。
分类：
单纯性髋关节后脱位。 髋臼后缘有单块大骨折片。 髋臼后缘有粉碎性骨折片。 髋臼缘及壁亦有骨折。 合并有股骨头骨折。
④习惯性─创伤后存在不稳定因素，如骨 端骨缺损，关节囊或韧带损伤后,在没有明显暴 力下在发生脱位者。
时间 ：
①新鲜<3周。
②陈旧性>3周。
关节腔情况：①闭合性
②开放性
肩关节脱位 Shoulder joint dislocation
分类：四型，前脱
位最常见。
前脱位：包括喙突下， 孟下和锁骨下脱位。
3、髋臼骨折复位不良者，股骨头不能 复位者，及Ⅱ～Ⅳ者一般均需要切开 复位内固定。髋臼严重粉碎骨折，无 法复位固定，可施行全髋置换术。
关节脱位
Dislocation of Shoulder
定义：
–关节脱位－关节面失去正常的对合关 系。
–半脱位－关节面部分失去正常的对合 关系。
–关节扭伤－关节周围韧带和关节囊的 损伤。
分类：
原因 ：①创伤性－外来暴力引起。
②先天性－胎儿发育异常致关节发育不良， 如先天性髋关节脱位。
③病理性－有病变的关节，骨端遭到破坏， 其形态难以维持正常的对合关系。如骨关节TB或 化脓性关节炎。
临床表现和诊断：
、明显外伤史，通常暴力较大， 患处有明显疼痛，髋关节功能 障碍，可有合并伤。
、患肢缩短，髋关节呈屈曲， 内收、内旋畸形，可在臀部摸 到脱出的股骨头，大粗隆上移 明显。
、部分病人伴有坐骨神经损伤 的症状和体征。
、X线检查，了解脱位情况和 有无骨折。
治疗原则：
1、Ⅰ型：麻醉下闭合复位，皮肤牵引或丁字鞋 固定3周，然后不负重功能锻炼，2～3月后负 重 锻 炼 。 常 用 的 复 位 方 法 有 ① Allis② Bigellow③Stimson
3、伤处肿胀、疼痛、活动障碍，大腿 上段外侧方往往有大血肿，下肢缩短 畸形。
4、 有其他损伤，如腹部内出血、脑外 伤。
5、 X线检查，了解骨折脱位情况，三 维CT检查有助于诊断和治疗。
治疗原则：
1、纠正休克，处理严重合并伤。
2、Ⅰ型的治疗，轻度移位的皮肤牵引 2～3周，然后卧床休息10～12周，床 上不负重功能锻炼，移位明显的骨牵 引4～6周，3月后负重。
后脱位：肩峰下，孟 下和冈下脱位。
下脱位：孟下脱位。 孟上脱位。
肩关节前脱位的机理：
– 、间接暴力－外展外旋力量同时作用 于肱骨头的结果。
– 、直接暴力－病人向后跌倒时，肱骨 后方直接撞击于硬物上
临床表现与诊断：
、有外伤史，肩关节外展外旋 或肩关节后方直接暴力。
、肩部肿痛，活动障碍，头部 倾斜。
开复位。
– 、功能锻炼，理疗等。
桡骨头半脱位 Subluxation of radius head
多见于5岁以下小儿。原因与桡骨头未 发育好，桡骨部的环状韧带薄弱有关。一 旦小儿的前臂被突然提拉，桡骨头即向 远端滑移，恢复原位时，环状韧带的上半 部不及退缩，卡压在肱桡关节内。
临床表现和诊断：
– 、上肢被牵拉病史。 – 、肘部疼痛，上肢上举不能，肘部活
临床表现和诊断：பைடு நூலகம்
– 、强大暴力所致的外伤史。 – 、患肢呈外展、外旋和屈曲畸形，腹
股沟处肿胀，可摸到股骨头。
– 、X线摄片可了解脱位方向。
治疗原则：
– 、全麻下或硬外麻醉下，闭合复位， 常用为Allis法.
– 、其他治疗同后脱位。
髋关节中心脱位
脱位机理：
– 、侧方暴力：直接打击在股骨大转子区，可 使股骨头水平移位，穿过髋臼内侧壁而进入 盆腔。
– 、内侧方脱位： 少见。
临床表现与诊断：
– 、外伤史，跌倒后手掌撑地最常见。
– 、局部肿痛，肘关节处于半伸直位， 功能障碍。
– 、肘后空虚感，肘三角异常。 – 、X线检查，可了解脱位类形，有否合
并骨折。
治疗原则：
– 、手法复位，局麻或臂丛麻醉下。 – 、石膏托固定肘关节屈曲90°位3周。 – 、复位失败或陈旧性肘关节脱位需切
、方肩畸形，肩部空虚感。
、Dugas征阳性。
、X线检查，可见脱位或伴有 肱骨大结节骨折。
治疗原则：
– 、 局 麻 下 闭 合 复 位 ： ① Hippocrates 法 ② Kocher法③Stimson法
– 、时间超过2周，可在全麻或臂丛麻醉下复位， 复位失败者需手术治疗。
– 、固定方法： –贴胸位固定3周，伴骨折者可延长3周。 –复查X片。
–功能锻炼。
肘关节脱位 Elbow joint dislocation
发病率仅次于肩关节脱位。发生后需及早 复位，否则会引起肘部肿胀和关节活动受限， 过度肿胀会造成前臂血循环障碍，严重时可 能会出现VoIkmam挛缩。
分类：（按尺桡骨
近端移位方向）
–、 后 脱 位 ： 最多见。
– 、外侧方脱位： 少见。