肩锁关节脱位ppt课件
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肩锁关节脱位治疗 ppt课件
肩锁关节脱位
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1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
ppt课件
26
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
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18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
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1
✓ 解剖关系 ✓ 损伤机制 ✓ 脱位分型 ✓ 临床表现 ✓ 诊断治疗 ✓ 讨论
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
B.TightRope 固定示意图
C.引入TightRope 固定材料
D.pTpitg课h件tRope 打结固定
25Leabharlann 手术A-清除肩袖间隙显露 B-充分显露喙突根部
操
作
技
术
C-置入ACL定位器 D-定位器置入喙突根部
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26
手
术
操
作
技
术
E-钻入2.4mm钻头
F-钻入4.5mm钻头
G-引入牵引线
• 优点：修复了肩锁关节的重要韧带 • 缺点：替代物退变，筋膜条松驰， 创伤大，疗效不确定
• 生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带
• 优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度 • 缺点：发展方向、价格较高
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18
• 使用带线铆钉固定锁骨和喙突
• 优点：操作简便，手术损伤小 • 缺点：固定强度不高，易出现线结松动 • 成复位丢失遥
可用于治疗肩锁关节反复脱位或 中老年陈旧性脱位患者。
影响肩关节功能。
① 微创 ② 疼痛轻 ③ 恢复快
① 适应证较窄； ② 手术技术要求高， 学习曲线长 ； ③ 需要专门的辅助 导向工具 ，手
术费用高 。
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肩锁关节脱位通用分型、诊断及治疗ppt课件
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12
Rockwood分类系统
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13
Rockwood分类系统
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14
Rockwood分类系统
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15
诊断
临床表现 I型损伤:肩活动时仅有轻微疼痛，查体
可发现有轻到中度的压痛，肩锁关节肿胀， 但锁骨远端无明显移位。
Ⅱ型损伤:若患者受伤时间短，可以看到 锁骨远端轻度向上，肩关节活动时疼痛。触 诊发现肩锁关节半脱位，有中度到重度的压 痛，锁骨远端不稳定，有“飘浮感”，可以 触及水平方向的移动感。喙锁间隙有压痛。
肩锁关节损伤的通用分型、诊断及治疗
马成海
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1
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2
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3
肩关节上方悬吊复合体SSSC是指由锁骨 的肩峰端肩锁关节以及其周韧带，肩 峰。
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4
解剖
。
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5
Salter等发现锥状韧带长0.7-2.5 cm， 宽0.4-2.5 cm;斜方韧带的长、宽均为 0.8-2.5 cm。在锁骨远端切除术中，如 截骨量<11mm则不会损伤斜方韧带， <24mm则不会损伤锥形韧带。
曲位的人员。 4.移位程度较重的年轻患者、生活活跃
的患者。
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33
(一)切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝 合术
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34
(二)切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙 锁韧带缝合术
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35
(三)切开复位、克氏针内固定和重建喙锁韧 带术
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36
(四)肩锁关节脱位的韧带移植修复法（Neviaser法）
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27
慢性Ⅱ型损伤的治疗
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(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位ppt课件
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
33
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
10
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
11
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对
比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
12
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
33
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
10
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
11
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对
比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
12
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
肩关节脱位PPT课件
脱出的肱骨头 肩关节能否作被动活动 X线摄片肩关节是否已复位
.
.
肱二头肌长头妨碍整复示意图
.
固定方法
.
练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
.
药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
.
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
.
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
.
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
.
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
.
X线检查
.
诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
.
手牵足蹬，矫正脱位重叠
.
外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
.
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
.
按压使大结节骨块复位
.
.
.
.
.
.
.
.
适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
.
适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
.
适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
.
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肱二头肌长头妨碍整复示意图
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固定方法
.
练功活动
1周后解除上 臂固定 2～3周解除固
定，做肩关节 活动
.
药物治疗
早期——活血祛瘀，消肿止痛 中期——舒筋活血，强壮筋骨 晚期——补肝肾，壮筋骨
.
手术治疗
陈旧性肩关节脱位 术后关节功能多不满意 严格掌握手术适应症
肩关节脱位
.
定义
肩关节脱位，亦称肩肱关节脱 位。古称肩胛骨出、髃骨骱失或 肩骨脱臼。
.
解剖基础
肩关节为结构不稳、运动广泛的球凹关节。 肩关节由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成。
.
解剖特点
肱骨头大，呈半球形，关节盂小而浅，约为 肱骨头关节面的1／3。
关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺 少韧带和肌肉覆盖。
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X线检查
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诊断
肩关节前脱位并大结节撕脱性骨折
分类 前脱位，盂下型
.
手牵足蹬，矫正脱位重叠
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外展外旋，使肱股头移到关节盂边缘
.
内收内旋，屈肘贴胸，使肱股头入盂
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按压使大结节骨块复位
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适应症
一、青壮年患 者，从事体力劳 动，脱位时间超 过三周以上，脱 位关节无松解活 动余地，通过手 法整复而失败者。
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适应症
二、陈旧性肩关 节前脱位，合并血 管神经压迫症状， 关节附近有明显骨 痂，大结节撕脱性 骨折块卡于关节盂 附近，以及肱骨颈 骨折
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适应症
三、年老患者， 关节破坏，不须参 加重体力劳动，可 考虑作肱骨头切除 术，以保留肩关节 部分的活动功能
《肩锁关节脱位》课件 (2)
• 提高注意，减少肩锁关节脱位的发生 频率。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
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Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint
Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
.
12
Rockwood分型
Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
.
13
影像学检查
X 线：
拍摄 X 检查时使用的放射剂量应为肩关节常 规检查一半。
Zanca 位检查可以准确的显露肩锁关节。 应力 X 线片检查可以鉴别 II 型损伤和 III
型损伤
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. 2014, 96/A(1)
Arthrosc.2009May;17(5):513-7.Epub2008Nov20
ห้องสมุดไป่ตู้ockwood分型
为了诊断锁骨向后移 位的 VI 型肩锁关节损 伤，需要拍摄腋位 X 线
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
Fracturesinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910
.
10
Rockwood分型
Pauly 等人发现在严重的 肩锁关节损伤患者中，有 15%（6 例 /40 例）的肩 关节合并损伤发生率，合 并损伤全部发生在 V 型肩 锁关节脱位病例中。
.
5
受伤机制
1 直接暴力
肩外侧直接着地， 造成肩锁韧带，喙 锁韧带损伤。严重 时造成斜方肌和三 角肌止点处肌纤维 破裂.
.
6
受伤机制
2 间接暴力
上肢伸展位摔倒, 手部着地,外力传 导,肩胛骨上移牵 拉损伤肩锁韧带
.
7
Tossy分型
分型
Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations: useful and practical
PtaruelaytSe,dGeorphearradttiCv,eHlayasfNoPr,Shcihgehi-bgerlaMd.ePraecvraolmeinocceloafvciocnucl.oamritjaonitntinsterpaaarrattiicounlsa.rKlneeseioSnusrginSppoarttisenTtrsaumatol 11
J Roentgenol Radium Ther NuclMed.1971Jul;112(3):4.93-506.13.
15
应力位X线
影像学检查
应力 X 线片检查 可以鉴别 II 型损 伤和 III 型损伤
分型 肩锁韧带 喙锁韧带 三角肌筋膜 喙锁关节间隙** 肩锁关节影像学表现
I型型 扭伤
未损伤 未损伤
正常
正常
II型型 断裂
扭伤
未损伤
＜25%25%
增宽
III型型 断裂
断裂
断裂
25%至100%至 增宽 100%
IV型型 断裂
断裂
断裂
增加
锁骨向后移位
V型型 断裂
断裂
断裂
100%至300%至 300%
N/A†
VI型型 断裂
断裂
断裂
减少
锁骨向下移位至喙突下方
*通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的距离通过影像学检查测量喙突上方和锁骨下方之间的 距离 N/A† 未提供资料和信息未提供资料和信息
Xinning Li；Richard Ma.Management of acromioclavicular joint injuriesThe Journal of Bone and Joint
浅谈肩锁关节损伤
.
1
内容概括
1 概述 2 应用解剖 3 损伤机制 4 分型 5 影像学检查 6 临床表现 7 诊断 8 治疗
.
2
概述
1 肩锁关节损伤临床 较为常见，约占全身 关节脱位的4%，肩部 损伤脱位12%； 2 治疗方法多，未达 成共识； 3 治疗并发症多。
.
3
应用解剖
.
4
应用解剖
Salter等认为在锁骨远 端切除术中，如截骨 量<11mm则不会损伤 斜方韧带，<24mm则 不会损伤锥形韧带。
classification for treatment. Clin Orthop R.elat Res 1963;28:111–9.
8
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.Fractu
resinadults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLi.ppincott;1984.p860-910
9
Rockwood分型
RockwoodCAJr.Injuriestotheacromioclavicularjoint.In:In:RockwoodCAJr,GreenDP.
.
14
影像学检查
Zanca 位X线
由于肩锁关节解剖
结构上的不同，可 以在同一 X 线片上 显示双侧 Zanca 位 肩锁关节进行对比
（X 光机球管向头侧倾斜 10°15°）
Zanca P. Shoulder pain: involvement of the acromioclavicularjoint . (Analysis of 1,000cases). Am
RockwoodCAJr.Injuries to the acromioclavicular joint.In:In:Rockwood CA Jr,Green DP.Fractures in adults,vol1,2nded.Philadelphia:JBLippincott;1984.p860-910