肩锁关节脱位.ppt
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肩锁关节脱位患者的护理课件
有效的护理可以帮助减轻患者的疼痛和不适 感。
疼痛管理是护理的优先事项之一。
为什么需要护理？ 促进康复
合理的护理措施可以促进关节的愈合和功能 恢复。
早期的康复训练有助于恢复肩部的活动能力 。
为什么需要护理？ 预防并发症
良好的护理可以预防肩部僵硬、肌肉萎缩等 并发症的发生。
及时的护理干预可以降低后续治疗的复杂性 。
通过问卷调查患者对护理服务的满意度。
患者的反馈有助于持续改进护理质量。
谢谢观看
良好的心理状态有助于加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
通过疼痛评分量表定期评估患者的疼痛变化。
疼痛的减轻是护理效果的重要指标。
护理的效果如何评估？ 功能评估
评估患者的肩部活动范围和力量恢复情况。
功能的恢复情况直接反映护理的有效性。
护理的效果如何评估？ 患者满意度
什么是肩锁关节脱位？ 病因
常见的病因包括外力撞击、跌倒或剧烈运动导致 的关节脱位。
了解病因有助于进行有效的预防和护理。
什么是肩锁关节脱位？ 症状
主要症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限和 肩部形状改变。
患者可能会感到肩膀不稳定，无法正常使用该肢 体。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 减轻疼痛
我们如何进行护理？
我们如何进行护理？ 疼痛管理
使用合适的止痛药物，并配合物理治疗手段 。
应根据患者的疼痛程度和反应调整用药。
我们如何进行护理？ 功能训练
指导患者进行适当的肩部功能训练，增源自肌 肉力量。训练应循序渐进，避免造成二次损伤。
我们如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，提升其治疗信心和配合 度。
疼痛管理是护理的优先事项之一。
为什么需要护理？ 促进康复
合理的护理措施可以促进关节的愈合和功能 恢复。
早期的康复训练有助于恢复肩部的活动能力 。
为什么需要护理？ 预防并发症
良好的护理可以预防肩部僵硬、肌肉萎缩等 并发症的发生。
及时的护理干预可以降低后续治疗的复杂性 。
通过问卷调查患者对护理服务的满意度。
患者的反馈有助于持续改进护理质量。
谢谢观看
良好的心理状态有助于加速康复过程。
护理的效果如何评估？
护理的效果如何评估？ 疼痛评估
通过疼痛评分量表定期评估患者的疼痛变化。
疼痛的减轻是护理效果的重要指标。
护理的效果如何评估？ 功能评估
评估患者的肩部活动范围和力量恢复情况。
功能的恢复情况直接反映护理的有效性。
护理的效果如何评估？ 患者满意度
什么是肩锁关节脱位？ 病因
常见的病因包括外力撞击、跌倒或剧烈运动导致 的关节脱位。
了解病因有助于进行有效的预防和护理。
什么是肩锁关节脱位？ 症状
主要症状包括肩部剧烈疼痛、肿胀、活动受限和 肩部形状改变。
患者可能会感到肩膀不稳定，无法正常使用该肢 体。
为什么需要护理？
为什么需要护理？ 减轻疼痛
我们如何进行护理？
我们如何进行护理？ 疼痛管理
使用合适的止痛药物，并配合物理治疗手段 。
应根据患者的疼痛程度和反应调整用药。
我们如何进行护理？ 功能训练
指导患者进行适当的肩部功能训练，增源自肌 肉力量。训练应循序渐进，避免造成二次损伤。
我们如何进行护理？ 心理支持
给予患者心理支持，提升其治疗信心和配合 度。
肩锁关节脱位患者康复护理PPT课件
肌力增强
进行针对性肌力训练，提 高肩关节周围肌肉力量， 增强关节稳定性。
功能恢复
根据患者具体情况，制定 个性化功能训练计划，逐 步恢复肩关节正常功能。
个性化康复计划制定
01
02
03
04
评估患者情况
全面了解患者病情、身体状况 、心理状况等，为制定个性化
康复计划提供依据。
制定康复目标
根据患者具体情况和需求，制 定切实可行的康复目标。
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、弱阿片类药物或局部外用药物 进行镇痛治疗。
物理疗法
针灸疗法
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解局部疼痛 和肌肉紧张。
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目 的。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者认识并改变对疼痛的错误认 知和应对方式，提高自我控制能力。
肌肉萎缩
神经损伤
感染
废用性萎缩，由于长期 不活动导致肌肉力量下
降。
可能由于手术操作或脱 位本身导致的神经受损。
开放性伤口或手术部位 感染的风险。
预防措施实施
早期康复介入
在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括 关节活动度训练、肌力训练等。
保持伤口清洁
对于开放性伤口，要保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，以降低感染风险。
职业技能培训
根据患者的职业需求，提供相关的职业技能培训，如电脑操 作、手工制作等，帮助患者重返工作岗位。
社会心理适应辅导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和干预，帮助 患者调整心态。
社会交往训练
组织患者进行社交技能训练，如沟通 技巧、礼仪等，提高患者的社交能力 和自信心。同时鼓励患者参加社交活 动，拓展社交圈子。
肩锁关节脱位演示课件
5
并发症预防与处理策略
早期并发症识别和处理方法
识别早期并发症
密切观察患者肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状，及时发现并处 理可能出现的早期并发症，如感
染、血栓形成等。
抗感染治疗
对于出现感染的患者，应立即进 行抗感染治疗，包括局部清创、 抗生素使用等，以控制感染并防
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，包括关节活动度练习、肌力训
练等，以促进关节功能恢复并预防并发症的发生。
06
康复训练与功能恢复指 导
早期康复训练内容及目标设定
控制疼痛和肿胀
通过冷敷、热敷、药物治疗等 方式，减轻肩锁关节的疼痛和
肿胀。
保护关节稳定性
使用支具或绷带固定肩锁关节 ，避免进一步损伤。
调整康复计划
根据患者的评估结果，调整康复计划，制定个性化的训练方案。
预防复发
指导患者进行正确的运动方式和日常生活习惯，避免再次发生肩锁关 节脱位。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
临床表现
患者常有明确的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。查体可见患侧锁骨 远端翘起，按压有浮动感，肩锁关节处压痛明显。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查可作出诊断。X线片可显示锁骨远端向 上翘起，喙锁间隙增宽。MRI可更清晰地显示关节囊及韧带损伤情况。
02
肩锁关节脱位类型及特 点
第一度脱位
肌肉牵伸
对上肢肌肉进行牵伸，以缓解肌肉紧张和疼 痛。
平衡与协调训练
进行平衡垫站立、闭眼单脚站立等练习，以 提高平衡和协调能力。
长期随访和效果评估
定期随访
每3-6个月进行一次随访，评估患者的肩关节功能恢复情况。
并发症预防与处理策略
早期并发症识别和处理方法
识别早期并发症
密切观察患者肩部疼痛、肿胀、 活动受限等症状，及时发现并处 理可能出现的早期并发症，如感
染、血栓形成等。
抗感染治疗
对于出现感染的患者，应立即进 行抗感染治疗，包括局部清创、 抗生素使用等，以控制感染并防
康复训练指导
03
指导患者进行正确的康复训练，包括关节活动度练习、肌力训
练等，以促进关节功能恢复并预防并发症的发生。
06
康复训练与功能恢复指 导
早期康复训练内容及目标设定
控制疼痛和肿胀
通过冷敷、热敷、药物治疗等 方式，减轻肩锁关节的疼痛和
肿胀。
保护关节稳定性
使用支具或绷带固定肩锁关节 ，避免进一步损伤。
调整康复计划
根据患者的评估结果，调整康复计划，制定个性化的训练方案。
预防复发
指导患者进行正确的运动方式和日常生活习惯，避免再次发生肩锁关 节脱位。
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临床表现
患者常有明确的外伤史，伤后肩部疼痛、肿胀、活动受限。查体可见患侧锁骨 远端翘起，按压有浮动感，肩锁关节处压痛明显。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和影像学检查可作出诊断。X线片可显示锁骨远端向 上翘起，喙锁间隙增宽。MRI可更清晰地显示关节囊及韧带损伤情况。
02
肩锁关节脱位类型及特 点
第一度脱位
肌肉牵伸
对上肢肌肉进行牵伸，以缓解肌肉紧张和疼 痛。
平衡与协调训练
进行平衡垫站立、闭眼单脚站立等练习，以 提高平衡和协调能力。
长期随访和效果评估
定期随访
每3-6个月进行一次随访，评估患者的肩关节功能恢复情况。
肩锁关节脱位PPT医学课件
ENDOBUTTON穿过锁骨和喙突
ENDOBUTTON在锁骨上放平以便系缝线
手术方法避免两个误区
片面强调肩胛骨、锁骨间固定牢靠性，忽略二者 之间的生理微动性，影响肩关节功能，导致内 固定断裂
锁骨的解剖
12%-15% 80% 5%-6%
锁骨远端骨折的分型
Neer把成人锁骨远端骨折分为五型 + Ⅰ型：锁骨外侧骨折位于喙肩韧带内侧，移位最少 + Ⅱ型：骨折外侧段骨块有完整的肩锁关节连接而无移位 + Ⅲ型：肩锁关节面骨折 + Ⅳ型：骨折内侧端从骨膜袖中脱出并骑跨重叠 + Ⅴ型：粉碎性骨折，仅有下方皮质骨块附着于喙锁韧带
经肩锁关节内修复 不经肩锁关节面而在喙锁修复 锁骨远端切除 肌肉动力移位
新技术
优点：
操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼 不需要二期取出内固定物 弹性固定，允许微动，符合生物学固定原则， 能达到较好的解剖复位
缺点：临床应用时间较短，随访时间有限
手术示意图
用4.5mm的ENDOBUTTON钻穿过锁骨 和喙突,之前导针已经通过锁骨和喙突
和锁骨远端骨折
Thank - you
+ 多见于青壮年
+ 发生率占肩部损伤脱位的12%，全身关节脱
位3.2%
+ 直接暴力
上肢内收，肩部着地
肩锁韧带撕裂 喙锁韧带撕裂
肩关节扭伤
+ 间接暴力
过度牵引引起扭伤及脱位
多见于自行车、足球、体操、摔跤和排球等
肩锁关节解剖
关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）
牵拉伤) + Ⅲ型：锁骨外端完全移位 (肩锁和喙锁韧带断裂)
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位ppt课件
Ⅵ型
23
肩锁关节完全脱位，锁 骨外侧端移至喙尖下方， 喙肱肌和肱二头肌短头 联合肌腱的后方。是最 为少见的一种类型，此 型脱位可能伴有臂丛或 腋动脉血管的损伤，应 引起重视，也是手术治 疗的指证。
临床表现及损伤分型
24
• 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加 重，局部压痛明显。
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Bosworth法
42
喙锁间加压螺钉内固定 和喙锁韧带缝合术。
有因加压螺钉松动滑出， 肩锁关节脱位复发的报 道。
对老年人存在喙突骨质 疏松者慎用。
Neviaser法
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利用韧带移位修复方法 重建肩锁间结构，恢复 喙锁间稳定性。
Neviaser于1952年报 道。
Weaver法
肩锁关节脱位
DISLOCATION OF AC JOINT 1
9527
解剖及功能 anatomy & function
2
• 肩锁关节的构成 ：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）
Ⅳ型
21
肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌肉 内，也称之为锁骨后脱 位。是较少见的一种完 全性脱位，原则上需手 术复位与固定，手法复 位难以成功也难以维持 位置。
Ⅴ型
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实际是更为严重的Ⅲ型 损伤，锁骨外端翘起位 于颈部的皮下。原因是 锁骨外侧端往往插入斜 方肌前缘，导致二分离 骨端间的肌肉阻隔，是 手术治疗的适应症，且 往往需要修复斜方肌前 缘。
肩锁关节脱位PPT课件
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6
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7
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8
治疗方法示范
Ⅱ型脱位多采用闭 合复位（按压锁骨） 交叉钢针固定法。本 治疗方法有创伤小， 治疗成本低等特点。 不足之处是钢针容易 松动，有再脱位风险。
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钢针固定术
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10
钢针固定术前术前片
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11
治疗方法示范
Ⅲ型脱位多采用切 开复位，喙锁韧带修 复加钢板固定术。钢 板类型亦有多种，其 中锁骨钩钢板多用， 还有带袢钢板等。
肩锁关节脱位
病例介绍
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1
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2
肩锁关节
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3
诊断
有肩部外伤史， 肩锁关节局部压痛或 出现畸形，肩峰外侧 端隆起，往下推压出 现反弹性琴键征 （piano sign）。结合 X线片便可明确诊断。
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4
分型
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5
治疗方法示范
Ⅰ型脱位可采取保 守治疗，锁骨部加垫， 锁骨固定带持板
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锁骨钩钢板
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14
带袢钢板
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锁骨钩钢板固定
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锁骨钩钢板固定
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field
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肩锁关节脱位ppt课件
4
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
33
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
10
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
11
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对
比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
12
应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
5
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
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肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
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临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
11
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。 正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对
比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
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应力像X线检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
肩锁关节脱位的护理PPT课件
4
肩锁关节脱位的健康教育
健康饮食
增加蛋白质摄入：如瘦肉、鱼、豆腐等
增加钙摄入：如牛奶、豆类、绿叶蔬菜等
增加维生素D摄入：如鱼肝油、蛋黄、牛奶等
增加抗氧化食物摄入：如蓝莓、葡萄、绿茶等
避免高脂肪、高糖、高盐食物摄入
运动建议
01
避免剧烈运动，如篮球、足球等
02
避免肩部过度活动，如举重、游泳等
03
避免肩部直接受力，如搬运重物、推拉等
03
肩锁关节脱位可分为前脱位、后脱位和下脱位三种类型。
02
肩锁关节脱位可导致肩部疼痛、活动受限等症状，严重时可影响日常生活和工作。
04
肩锁关节脱位的原因
01
直接暴力：如摔倒、撞击等
03
肌肉拉伤：如肩部肌肉拉伤导致关节脱位
02
间接暴力：如摔倒时用手撑地
04
病理性因素：如先天性发育不良、关节囊松弛等
肩锁关节脱位的症状
04
避免肩部长时间保持一个姿势，如长时间使用电脑、手机等
05
加强肩部肌肉锻炼，如肩部肌肉力量训练、肩部柔韧性训练等
心理调适
保持乐观心态，积极面对疾病
学会自我调节，避免焦虑和抑郁
保持良好的生活习惯，增强身体抵抗力
学会与他人沟通，寻求支持和帮助
保持良好的心理状态，有利于疾病的康复
谢谢
肩锁关节脱位的护理PPT课件
x
01.
02.
03.
04.
目录
肩锁关节脱位的概述
肩锁关节脱位的诊断与治疗
肩锁关节脱位的护理要点
肩锁关节脱位的健康教育
1
肩锁关节脱位的概述
肩锁关节脱位的定义
肩锁关节脱位是指肩锁关节的稳定性丧失，导致肩胛骨与锁骨之间的相对位置发生改变。
肩锁关节脱位PPT精品医学课件
肩锁关节脱位
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
与手术治疗有关的难点问题
感染 麻醉风险 血肿形成 瘢痕形成 畸形复发 金属内植物断裂、移位、松动
缝合线断裂松动 锁骨远端的侵蚀和骨折 术后疼痛和活动受限 需二次手术取出内植物 晚期肩锁关节炎 软组织钙化（通常不严重）
手术治疗的目的
肩锁关节必须暴露和清创 喙锁和肩锁韧带必须修复或重建 肩锁关节必须获得稳定的复位
Rockwood 分型
Rockwood分型
Ⅰ型 肩锁和喙锁韧带均未撕裂； Ⅱ型 肩锁韧带撕裂而喙锁韧带仍完好； Ⅲ型 肩锁和喙锁韧带均断裂； Ⅳ型 韧带全部断裂，锁骨远端向后移位
进入或穿入斜方肌； Ⅴ型 韧带和肌肉附着点全部断裂，肩峰
和锁骨严重检查
Ⅱ型以上的肩锁关节损伤应 力像X线检可有助于诊断。
方法：患者双腕部各悬挂10-15磅 （4.5-6.8kg）重物，进行双侧肩关 节对比摄片，可以观察到患侧肩关 节更进一步的不稳定。
肩锁关节脱位的应力像 A.不提重物时的表现； B.体重物时的表现
治疗
Ⅰ型损伤采用非手术治疗可 取得满意得疗效。方法包括： 急性期局部冷敷；应用非甾 体类抗炎镇痛药；患肢悬吊 制动；肿胀消退后及早行功 能锻炼。
手术治疗的常用方法
切开复位内固定、韧带修复或重 建
喙突-锁骨间固定，韧带修复或 重建
锁骨外侧端切除 肌肉转移
肩锁关节内固定方法
肩锁关节交叉克氏针固定 肩锁关节克氏针张力带钢丝内固
定 肩锁关节Volter钢板(锁骨钩钢板)
内固定 喙锁关节螺丝钉固定
交叉克氏针固定,8周后取出
喙锁关节螺丝钉固定
锁骨外侧端切除加喙锁韧带重建 A.伤后 B.术后6周 C.术后3月
对于Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ型的损伤， 一般均要求行手术复位和内 固定治疗。
非手术治疗的缺点
皮肤压迫和溃疡 畸形复发 长时间的外固定引起不适 病人合作性较差 妨碍日常活动
肩肘部功能丧失（老年病人） 软组织钙化 晚期肩锁关节炎 晚期肌肉萎缩、无力和疲劳
如果保守治疗成功，通常 可以获得一个稳定而且功能 满意的肩关节。但是为了防 止可能的并发症，必须定期 密切观察，病人的完全合作 是关键。
韧带重建方法
喙肩韧带转移重建 游离肌腱移植 阔筋膜移植重建 转移肱二头肌腱重建
锁骨外端切除术
Moseley将锁骨远端切除并用阔筋膜重建 喙锁韧带治疗急慢性肩锁关节脱位;
Urist推荐切除锁骨远端并重建三角肌与 斜方肌附着点来治疗陈旧性损伤;
Gillespie发现锁骨被切除多于5cm病人会 出现无力;
下方及肱二头肌及喙肱肌腱后面。
临床与体征
疼痛 肿胀 肩关节功能障碍 肩锁关节不稳定：锁骨外侧端高于
肩峰“台阶样”畸形；锁骨外端浮 动感 X线应力像检查
X线检查
Ⅰ~Ⅱ型肩锁关节间隙正常或略有增宽 Ⅲ型以上损伤表现为锁骨外端明显向上
移位，喙锁间隙距离增宽。
正常喙锁间距为1.1-1.3cm。双侧对 比X线片，如患侧喙锁间隙增宽增宽34mm以下，说明喙锁韧带只是扭伤或牵 拉伤；增宽大于5mm时提示喙锁韧带完 全断裂。
维持肩锁关节稳定的结构
肩锁关节有薄弱的关节囊包绕，关 节囊增厚的部分形成肩锁韧带；
三角肌和斜方肌在锁骨和肩峰上附 着的纤维进一步加强了肩锁关节的 稳定；
喙锁韧带从锁骨外端下面到喙突的 内后面。喙锁韧带是上肢主要的悬 吊韧带。
损伤机制
一般是由于侧位摔倒，上臂 内收，患肩直接着地引起。外力 使肩及锁骨向下移位，使锁骨下 缘抵于第一肋骨上，肋骨阻止了 锁骨的进一步下移，其结果是： 如果锁骨未骨折，则肩锁、喙锁 韧带断裂。
该暴力造成的损伤还可能包括：
三角肌和斜方肌锁骨附着点的撕 裂；
肩峰、锁骨和喙突的骨折；
肩锁纤维软骨的断裂和肩锁关节 的关节软骨骨折。
分型
Ⅰ型 肩锁韧带扭伤，韧带纤维 结构尚完整，关节仍保持稳定；
Ⅱ型 肩锁韧带断裂，锁骨外端 前后方向不稳或有轻度向上移位；
Ⅲ型 三角肌和斜方肌肌纤维撕 裂以及喙锁韧带断裂。
Ⅲ型脱位的保守治疗方法与治疗 Ⅱ型损伤相同，外固定需维持46周，随后即开始肩关节功能锻 炼，8-10周后允许充分运动。
对于活动量大的年轻患者、对肩 部外观有较高要求者或经保守治 疗后仍有疼痛影响关节功能者可 进行手术治疗。
Urist等认为保守治疗失 败主要是由于关节软骨盘、 破损的关节囊韧带以及关节 软骨碎片嵌入到肩峰和锁骨 之间造成的。
肩锁关节脱位
acromioclavicular dislocation
杭州市红十字会医院 费骏
肩锁关节脱位临床比 较常见，约占肩部损伤脱 位的12%，而胸锁关节损 伤只占2.3%。
解剖复习
肩锁关节由锁骨外端与肩 峰内面组成.其间衬垫有纤维 软骨盘,其形状为盘形或半月 形,关节间隙自外上向内下有 一倾斜角度约50°。
治疗
Ⅱ型损伤大部分可行非手术治疗 与Ⅰ型损伤相似。应予以固定， 方法很多：如患肢悬吊、8字绷 带，石膏固定等制动2-3周，6周 后才能举重物。
Ⅲ型脱位的治疗方法有较多的争议
非手术治疗可以取得比较满意的结果。 有报告说：肩锁关节脱位经非手术治疗 后等动力实验显示，患侧的肌力和耐力 可以达到腱侧的水平。大多数患者在日 常生活中没有困难，偶尔有肩部外侧的 疼痛感。通过切除锁骨外侧末端可以有 效地缓解疼痛。建议对年老、体弱或活 动量不大地患者宜首先采用保守治疗。
Smith等报告一期行锁骨外端切除加韧带 重建组的优良率为97%,而行内固定加韧 带重建组优良率为86%.
肩锁关节复位内固定加韧带 重建一般适用于45岁以下患 者;
锁骨外侧端切除适用于疼痛\ 功能障碍并伴退行性变的陈 旧性肩关节脱位或老年患者。
有一些作者主张用肩锁关节融合 治疗肩锁关节脱位。Brosgol等 认为使肩锁关节融合是非常困难 的，而且因为肩锁关节是一个微 动关节，融合后势必会影响肩关 节的外展功能。我们亦不主张用 融合术治疗此病。
• 1、Genius only means hard-working all one's life. (Mendeleyer, Russian Chemist) 天才只意味着终身不懈的努力。20.8.58.5.202011:0311:03:10Aug-2011:03