肩锁关节脱位1234精品PPT课件
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肩锁关节脱位患者康复护理PPT课件
肌力增强
进行针对性肌力训练，提 高肩关节周围肌肉力量， 增强关节稳定性。
功能恢复
根据患者具体情况，制定 个性化功能训练计划，逐 步恢复肩关节正常功能。
个性化康复计划制定
01
02
03
04
评估患者情况
全面了解患者病情、身体状况 、心理状况等，为制定个性化
康复计划提供依据。
制定康复目标
根据患者具体情况和需求，制 定切实可行的康复目标。
根据疼痛程度，遵医嘱使用非甾体类抗炎药 （NSAIDs）、弱阿片类药物或局部外用药物 进行镇痛治疗。
物理疗法
针灸疗法
如冷敷、热敷、电疗等，可缓解局部疼痛 和肌肉紧张。
通过刺激穴位，调和气血，达到止痛的目 的。
心理干预措施
认知行为疗法
帮助患者认识并改变对疼痛的错误认 知和应对方式，提高自我控制能力。
肌肉萎缩
神经损伤
感染
废用性萎缩，由于长期 不活动导致肌肉力量下
降。
可能由于手术操作或脱 位本身导致的神经受损。
开放性伤口或手术部位 感染的风险。
预防措施实施
早期康复介入
在患者病情稳定后尽早开始康复治疗，包括 关节活动度训练、肌力训练等。
保持伤口清洁
对于开放性伤口，要保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，以降低感染风险。
职业技能培训
根据患者的职业需求，提供相关的职业技能培训，如电脑操 作、手工制作等，帮助患者重返工作岗位。
社会心理适应辅导
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心 理问题，进行心理疏导和干预，帮助 患者调整心态。
社会交往训练
组织患者进行社交技能训练，如沟通 技巧、礼仪等，提高患者的社交能力 和自信心。同时鼓励患者参加社交活 动，拓展社交圈子。
肩锁关节脱位ppt课件
(三)护理措施： 1 床旁备呼叫器 2 常用物品放在病人伸手可及的地方 3为病人提供适合就餐的体位 4协助病人擦澡、更衣，打饭等 5协助病人进行晨、晚间护理 6指导患者主动发挥自我护理的能力，做些力所 能及的事情 (四)评价：病人的生活需要得到满足。
营养失调-低于机体需要量
简要病史
主诉：外伤后即感左肩部疼痛活动受限２小时 入院 辅助检查－左肩Ｘ片示：左肩锁关节脱位 查体：Ｔ37.4c，Ｐ84次／分，Ｒ18次／分，Ｂ Ｐ135／90mmhg，神志清楚，左肩部肿胀，锁 骨远端翘起，压痛明显．按压可复位，松手后 即弹起，患者左肩部、左前臂、左大腿、双膝 多处皮肤擦伤
3 减少发热给身体造成的影响： （1）做好个人清洁卫生：指导家属为其擦浴、 更衣、换床单，避免着凉 （2）保证水分的补充 （3）保持口腔清洁 （4）给予清淡且易消化的高能量、营养丰富的 食物以保证营养的摄入 (四)护理评价：患者体温趋于正常，无相关并发 症出现
自理缺陷
(一)相关因素： 与患肢疼痛 活动受限有关 (二)护理目标： 病人生活需要得到满足
并发症与后遗症
1.残留肩锁关节脱位或半脱位畸形 2.肩锁关节脱位复发 3.肩锁关节炎
患者一般情况
姓名：吴长权 性别：男 年龄：２４ 入院时间：2009 / 05 /08 入院诊断：左肩锁关节脱位3度 手术时间：2009 /05 /14 手术指征：左肩锁关节脱位3度 肩锁关 节韧带、喙锁韧带损伤 手术名称：左肩锁关节脱位切开复位内固 定术
治疗原则
一般治疗:补液抗炎，口服消肿治疗 手术治疗:左肩锁关节脱位切开复位 内固定术
此患者采用锁骨钩钢板固定
锁骨钩钢板
肩锁关节脱位ppt课件
Ⅵ型
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肩锁关节完全脱位，锁 骨外侧端移至喙尖下方， 喙肱肌和肱二头肌短头 联合肌腱的后方。是最 为少见的一种类型，此 型脱位可能伴有臂丛或 腋动脉血管的损伤，应 引起重视，也是手术治 疗的指证。
临床表现及损伤分型
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• 肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀肩关节活动疼痛加 重，局部压痛明显。
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Bosworth法
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喙锁间加压螺钉内固定 和喙锁韧带缝合术。
有因加压螺钉松动滑出， 肩锁关节脱位复发的报 道。
对老年人存在喙突骨质 疏松者慎用。
Neviaser法
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利用韧带移位修复方法 重建肩锁间结构，恢复 喙锁间稳定性。
Neviaser于1952年报 道。
Weaver法
肩锁关节脱位
DISLOCATION OF AC JOINT 1
9527
解剖及功能 anatomy & function
2
• 肩锁关节的构成 ：
肩胛骨的肩峰关节面、锁骨肩峰端的关节面 肩锁韧带, 喙锁韧带,喙肩韧带 斜方肌和三角肌的腱性部分 关节滑膜、纤维关节囊、20%个体含有关节软骨盘结构（增加两关节面相互的适应性）
Ⅳ型
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肩锁韧带及喙锁韧带完 全断裂，锁骨外端向后 方移位穿入到斜方肌肉 内，也称之为锁骨后脱 位。是较少见的一种完 全性脱位，原则上需手 术复位与固定，手法复 位难以成功也难以维持 位置。
Ⅴ型
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实际是更为严重的Ⅲ型 损伤，锁骨外端翘起位 于颈部的皮下。原因是 锁骨外侧端往往插入斜 方肌前缘，导致二分离 骨端间的肌肉阻隔，是 手术治疗的适应症，且 往往需要修复斜方肌前 缘。
肩关节脱位_图文医学PPT课件
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临床表现(前脱位）
一、受伤史 二、症状-肩部活动受限，肿胀疼痛 三、体征-方肩畸形、弹性固定、杜加氏征阳性、直 尺试验阳性。 四、辅助检查－普通X线检查阳性，MRI阳性 注意与骨折脱位的鉴别
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方肩畸形
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杜加（Dugas）试验：
检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常， 否则为肩关节脱位
6
病因病理
7
病因病理
(2)杠杆作用力：当上肢过度高举、外旋、外 展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰冲击，成为杠 杆支点，使肱骨头向前下部滑脱，先呈盂下 脱位，后可滑至肩前成喙突下脱位。
8
Hale Waihona Puke 病因病理9病理分型
按脱位后肱骨头所在的位置分前脱位、后脱位。 前脱位按头盂位置分－盂下、喙突下、锁骨下、 中心型（胸腔内） 按受伤时间分－新鲜、陈旧性 按发生次数分－习惯性
4
病因病理
1．直接暴力 多因打击或冲撞等外力直接作用于肩关 节而引起，但极少见。临床常见的是向后跌 倒时，以肩部着地，或因来自后方的冲击力， 使肱骨头向前脱位。
5
病因病理
2．间接暴力 可分为传达暴力与杠杆作用力 两种，临床最多见。 (1)传达暴力： 患者侧向跌倒，上肢外展外旋，手拿向下撑 地，暴力由攀面沿肋骨纵轴向上传达到肱骨 头。肱骨头可能冲破较薄弱的肩关节囊前壁， 向前滑出至喙突下间隙，形成喙突下脱位， 较为多见。若暴力继续向上传达，肋骨头可 能被推至锁骨下部成为锁骨下前脱位，较为 少见。
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陈旧性脱位
功能治疗：以功能恢复为治疗的目的 年老体弱、骨质疏松或脱位时间超过2月的老 年以上患者，有一定的活动度者，可不复位 闭合复位：青壮年1月内无合并症可麻醉下手法复 位。术前要松解粘连
肩锁关节脱位PPT课件
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6
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7
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8
治疗方法示范
Ⅱ型脱位多采用闭 合复位（按压锁骨） 交叉钢针固定法。本 治疗方法有创伤小， 治疗成本低等特点。 不足之处是钢针容易 松动，有再脱位风险。
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9
钢针固定术
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钢针固定术前术前片
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治疗方法示范
Ⅲ型脱位多采用切 开复位，喙锁韧带修 复加钢板固定术。钢 板类型亦有多种，其 中锁骨钩钢板多用， 还有带袢钢板等。
肩锁关节脱位
病例介绍
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1
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2
肩锁关节
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3
诊断
有肩部外伤史， 肩锁关节局部压痛或 出现畸形，肩峰外侧 端隆起，往下推压出 现反弹性琴键征 （piano sign）。结合 X线片便可明确诊断。
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4
分型
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治疗方法示范
Ⅰ型脱位可采取保 守治疗，锁骨部加垫， 锁骨固定带持板
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锁骨钩钢板
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带袢钢板
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锁骨钩钢板固定
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锁骨钩钢板固定
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后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
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感谢您的观看和下载
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肩关节脱位课件PPT
(三)功能锻炼
初期练习腕部和手指活动，抓空增力、 上翘下钩等。
l周后除去胸壁固定，悬吊前臂作用关节 屈伸活动。
2-3周解除固定后，逐步作肩关节的各方 向主动活动锻炼，如双手托天、小云手、 手拉滑车、手指爬墙等。
四、中药治疗
1．分证论治 (1)瘀血阻络：治以活血化瘀，消肿止痛， 方用活血止痛汤加桑枝、泽兰。
肩关节脱位
肩关节脱位亦称肩肱关节脱位。好发于 20-50岁间男性成人。
组成关节的肱骨头大，肩胛盂浅，关节 囊和韧带松驰，故容易发生脱位，其发 生率占全身关节脱位的第二位，仅次于 肘关节。
应用解剖
肩胛骨的关节 盂、肱骨头
肱骨头大呈半 球形，关节盂 小而浅，约为 肱骨头关节 面 的1/3
应用解剖
[预防]
注意生产和交通安全．避免事故发生。 习惯性肩关节脱位者，应尽量避免患肢 过度外展上举攀物的动作。
[预后]
本病经治疗后一般能恢复正常。早期未 进行固定可造成习惯性肩关节脱位
前脱位
锁骨下脱位
[病因病理]
病因有直接和间接暴力。间接暴力 多见。
一、直接暴力
多因打击或冲撞等外力直接作用 于肩关节而引起。患者常是向后跌 倒，肩部着地，
或固来自肩后
方的冲击力，
使肱骨头向前
脱位。
二，间接暴力
可分为传达暴力和杠杆作用力 两种。
1．传达暴力
患者侧向跌倒，患肢外展、外旋， 手掌或肘后着地，暴力沿肱骨干传 至肱骨头，使肱骨头冲破较薄弱的 关节囊前壁，滑至喙突下间隙，形 成喙突下脱位，此种脱位较为多见。 若暴力过大，则肱骨头可被推至锁 骨下部形成锁骨下脱位，但较少见。
二、一般性措施
保持患肢于弹性固定的体位，保持患者 安静，局部可外搽驳骨水，红花油消肿 止痛，同时立即送放射科照片检查。
《肩锁关节脱位》课件 (2)
• 提高注意，减少肩锁关节脱位的发生 频率。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
Байду номын сангаас
1
止痛和镇定药物
纠正肩锁关节位置后，可口服以及肌肉注射止痛和镇定药物。
2
冰敷
反复包裹冰袋，可减少肿胀和疼痛。
3
康复和运动锻炼
缓慢增强肌肉力量，增强肩部稳定性能力，保证运动习惯和姿势的正确性。
手术治疗肩锁关节脱位的方法
技术
肩锁关节重建术 锁骨切除术
肩锁关节镜下治疗术
描述
使用肌腱或人造材料加强肩锁韧带。
3 表现
4 并发症
肩膀外散的局部疼痛、肿胀和瘀血、肩 部活动受限。
张力性气胸、胸锁乳突肌综合征、神经 /肌肉组织损伤等。
肩锁关节脱位的常见原因
剧烈运动
包括拳击、篮球和拉力赛等。
意外事故
包括交通事故、从单车或滑板车上的跌落等。
承重或搬运
如举重、搬运沉重物品等。
异常运动
如重复性和高幅度的肩部运动，方向感不好 的跑步和练习锻炼时使用轻重的不平衡等。
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位，是上肢骨折和关节脱位中非常常见的外伤之一。在运动、工 作或交通事故中，容易发生肩锁关节脱位，给人体健康造成损害。
肩锁关节脱位的定义和症状
1 定义
2 症状
肩锁关节脱位是指肩锁关节球状头和锁 骨相结合处发生的同时或分离性的脱位。
脱臼的肩外展困难，肩胛骨处有轻微的 骨折声，伴随着剧痛和肿胀。
急性肩锁关节脱位的紧急处理
1
自我固定
用另一只手臂固定自己的肘部，从胸部向上提高患肢，让肩膀至少向前侧倾倒45 度。这能控制患部活动，减少疼痛。
2
去医院
使用宽松的草带紧紧包裹在紧贴患胸的穿衣处，尽量避免肩锁关节的活动。
肩锁关节脱位PPT精品医学课件
肩锁关节脱位
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
解剖概要
肩锁关节是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其 关节稳定由三部分装置维持
✓ 关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带 ✓ 三角肌及斜方肌的腱性附着部分 ✓ 喙突至锁骨的喙锁韧带(斜方韧带与锥状韧带)
病因及发病机制
直接暴力 间接暴力
肩峰及肩胛骨猛然向 下，使关节囊及周围 韧带断裂而发生脱位
治疗
I型损伤，三角巾悬吊患肢2～3周后开始肩关节活动 Ⅱ型损伤，手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，
易并发压疮，或演变为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节
移位超过2 cm者，可选择手术治疗。
手术方式
肩锁关节复位和固定 肩锁关节复位、喙锁韧带修复和喙锁关节固定 前两种类型的联合关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断 裂、完全断裂或撕脱骨折、半脱位或完全脱位。根据损伤程度，可 将肩锁关节脱位分为三型。
I型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
临床表现
I型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时 疼痛加重。局部压痛明显。肩锁关节X线拍片未发现明显移位。
Ⅱ型：除有I型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感 。X线拍片或在患手握重物4～6 kg时拍片，可见锁骨外端向上撬起 ，为半脱位。
III型：除有I型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧 比较有时可发现患侧明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受 限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱 位。
肩锁关节脱位1ppt课件
2019/12/29
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2019/12/29
三、疗效标准
多数作者采用Lazzcan0标准： 优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩
关节活动正常，恢复原工作。 良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外
展上举达不到180º，自觉力量减弱。 差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
2019/12/29
2019/12/29
• 五、术后处理 术后多采用Velpeau绷带 固定或三角巾悬吊，固定时间需根据手 术方式决定，一般2～4周去固定进行功 能锻炼，8周以后取除内固定。
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四、手术方法
早期手术以复位固定为主，现多重视喙锁 韧带的修复与重建。
手术步骤： （1）肩锁关节内清除，或锁骨外侧端切除
； （2）复位并有效固定； （3）肩锁、喙锁韧带修复或重建。
；
2019/12/29
(1)肩锁关节复位固定术：
克氏针钢丝张力带固定是AO推荐的固定 方法。由肩峰向锁骨远端穿入1～2枚克氏针， 环行钢丝做张力带加压固定，操作简便，固定 牢固，符合力学原理，临床较常采用，优良率 达9 5％以上；
Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂，X线片未发现明显移位， 提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；
Ⅱ型：肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 应用X线片示锁骨外端直径一半上翘突出 超过肩峰，呈半脱位。
Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。 X线片示锁骨 外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋 膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤 大，患者较难接受，术后效果也不稳定 。
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三、疗效标准
多数作者采用Lazzcan0标准： 优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩
关节活动正常，恢复原工作。 良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外
展上举达不到180º，自觉力量减弱。 差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。
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• 五、术后处理 术后多采用Velpeau绷带 固定或三角巾悬吊，固定时间需根据手 术方式决定，一般2～4周去固定进行功 能锻炼，8周以后取除内固定。
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四、手术方法
早期手术以复位固定为主，现多重视喙锁 韧带的修复与重建。
手术步骤： （1）肩锁关节内清除，或锁骨外侧端切除
； （2）复位并有效固定； （3）肩锁、喙锁韧带修复或重建。
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(1)肩锁关节复位固定术：
克氏针钢丝张力带固定是AO推荐的固定 方法。由肩峰向锁骨远端穿入1～2枚克氏针， 环行钢丝做张力带加压固定，操作简便，固定 牢固，符合力学原理，临床较常采用，优良率 达9 5％以上；
Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂，X线片未发现明显移位， 提示肩锁韧带撕裂和部分断裂；
Ⅱ型：肩锁关节囊破裂、部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 应用X线片示锁骨外端直径一半上翘突出 超过肩峰，呈半脱位。
Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。 X线片示锁骨 外端完全移位，喙突与锁骨之间的距离明显增大，提示肩锁 和喙锁韧带完全断裂。
早期手术常取大腿的阔筋膜制成筋 膜条或用掌长肌腱重建喙锁韧带，创伤 大，患者较难接受，术后效果也不稳定 。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
❖ 肩锁关节脱位手术要考虑如下几个原则：1.肩锁关节达到精 确复位，恢复锁骨外侧端关节表面的垂直与水平稳定；2.修 复或者使用自体（局部的或远处的）/异体韧带替代撕脱的韧 带，尽可能达到原有的生物力学形态；3. 在损伤的韧带牢固 愈合之前，复位及重建的韧带必须有足够的稳定性，以免再 移位；4.一旦修复或重建的韧带牢固愈合，坚强的内植物或 暂时性的稳定装置应该即刻移去，不然会断裂，松动或产生 肩关节僵硬。
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜 重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位,肩锁关节稳 定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
手术方案
❖ 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 （Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、 修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。
治疗
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节的生物力学
❖ 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入 到斜方肌内 ━━锁骨后脱位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 7~10d。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
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❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物6~8w。
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肩锁关节固定带固定方法
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手术治疗（内固定技术）
❖ 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关 节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
临床表现
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后
方移位穿入到斜方肌内
━━锁骨后脱位
诊断 治疗
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。
2 肩锁关节的活动
诊断 治疗
轴向的旋前与旋后活动。 外展和内收活动。 钟摆样运动。
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肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制
直接暴力
肩外侧直接着地，造成肩锁韧带，喙锁韧带 损伤。严重时造成斜方肌和三角肌止点处肌 纤维破裂.
损伤分类 临床表现
诊断
间接暴力
上肢伸展位摔倒,手部着地,外力传导,肩 胛骨上移牵拉损伤肩锁韧带.
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❖ 切开复位克氏针内固定和重建喙锁韧带术（Henry法） 用克氏针固定肩锁关节复位后的位置，采用阔筋膜 重建喙锁韧带。 （阔筋膜随时间推延易出现退变导致松弛，失去固 定作用，手术操作较复杂，未广泛采用）
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❖ 微创技术：小切口下 打入带有人工韧带的锚 钉，利用人工韧带将锁骨与喙突捆绑-重建喙 锁韧带。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
肩锁关节脱位
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现 诊断 治疗
肩锁关节脱位多见于青壮年. 发生率占全身关节脱位3.2%
肩锁关节脱位
解剖 与 功能
1 肩锁关节的构成
肩胛骨的肩峰关节面及锁骨外侧的关节面.
损伤机制
肩锁韧带, 喙锁韧带（锥状韧带和斜方韧带）.
损伤分类 临床表现
斜方肌和三角肌的腱性部分。
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外端向下移位至肩 峰下或喙突下，发生于上臂极度外展，外旋位,肩锁关节稳 定.
肩锁关节脱位
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，
肩锁关节发生水平方向前后 不稳定，垂直方向稳定
肩锁关节脱位
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧
带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
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手术方案
❖ 切开复位、克氏针内固定和喙锁韧带缝合术 （Phemister法） 以克氏针交叉固定肩锁关节，维持位置，同时缝合、 修复喙锁韧带和肩锁韧带，使肩锁关节解剖复位。
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❖ 切开复位，锁骨钩钢板螺钉内固定术
钢板钩插入位置应位于肩峰后下方，并贴于 骨皮质，这样可避免损伤肩峰下滑囊且不易 滑钩。
治疗
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肩锁关节的生物力学
❖ 向上的牵拉力：胸锁乳突肌作用于锁骨；向 下的牵拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二头肌 和胸小肌附着于喙突，将肩胛骨拉向前下， 造成锁骨向上后移位和肩锁关节分离
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肩锁关节脱位
TOSSY分型
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类
肩锁关节脱位
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全
断裂，锁骨外端向后方移位穿入 到斜方肌内 ━━锁骨后脱位
肩锁关节脱位
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁
骨外端翘起位于颈部皮下。
肩锁关节脱位
Ⅵ型：肩锁关节完全脱位，锁骨外
端向下移位至肩峰下或喙突下，发 生于上臂极度外展，外旋位。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
手术治疗(术式共30多种)：①Ⅲ~Ⅵ型 肩锁韧带和喙锁韧带同时断裂引起肩 锁关节完全性脱位，Ⅱ型经闭合复位 无法获得满意对位，或复位后无法用 外固定维持其确实对位者；②小儿靠 近肩锁关节的锁骨外端骨折时常合并 喙锁韧带断裂，骨折端明显移位者。
保守治疗
Ⅰ型损伤：局部使用冰袋，上肢用颈腕吊带 7~10d。
问题所在：病人术后肩痛及肩关节僵硬，术后 肩活动受限，不同程度的肩峰撞击，另外有 锁骨骨吸收，围内植物周围骨折。锁骨钩钢 板一般应在肩关节运动恢复至前臂可完全举 过头前，即术后8～l2周时取出。然而,过早的 取出钢板则有复位丢失的危险
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
❖ 切开复位、喙锁间加压螺钉内固定和喙锁韧 带缝合术（Bosworth法） 使用加压螺钉自锁骨向喙突体部垂直加压固 定，同时做喙锁韧带缝合固定，使肩锁关节 解剖复位。
诊断 治疗
局部有肿胀，疼痛 根据分类表现有所不同
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
根据临床表现 及X线基本可诊断
注：如普通正位片无法确定， 可作双肩应力位X线检查进 一步明确。
肩锁关节脱位
解剖 与 功能 损伤机制 损伤分类 临床表现
诊断 治疗
保守治疗：适用于Ⅰ、Ⅱ型损伤
Ⅱ型损伤：①压力法：用绷带自肘部 环绕到肩 锁处，用力扎紧，用压力克服半脱位情况， 然后用肩锁关节固定带固定3~6w；②不处理 半脱位，仅用颈腕吊带14d，早期锻炼，不举 重物6~8w。
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
肩锁关节固定带固定方法
瑞 金 医 院 骨 科 制作组
手术治疗（内固定技术）
❖ 手术时机：一般肩锁关节切开复位内固定、韧带修补或重建 和喙突锁骨间内固定、韧带修复或重建1~2w内效果较好，锁 骨外端切除与动力肌肉移位属晚期手术。
Ⅰ型：肩锁韧带部分损伤,肩锁韧带保持完整,肩锁关 节稳定.
Ⅱ型：肩锁韧带完全损伤，肩锁关节发生水平方向前 后不稳定，垂直方向稳定
Ⅲ型：肩锁韧带与喙锁韧带均受损伤，肩锁关节发 生脱位，锁骨外端翘起。
临床表现
Ⅳ型：肩锁关节及喙锁韧带完全断裂，锁骨外端向后
方移位穿入到斜方肌内
━━锁骨后脱位
诊断 治疗
Ⅴ型：严重的Ⅴ型损伤，锁骨外端翘起位于颈部皮下。