儿科疾病的治疗原则小儿液体疗法

Na+ Na+
Na+
H2 O
高渗性脱水 血Na+>150mmol/L
H O Na+
Na+
2
Na+
H2O
Na+
Na+ Na+
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(二) 酸碱平衡紊乱
复习—
机体通过体内缓冲系统和肺、肾的调节，而维 持体液的酸碱平衡（pH7.35～7.45）。
细胞外液中pH主要取决于最重要的缓冲对 [HCO3-]和H2CO3的比值，正常为20：1。比值改变即 出现酸碱平衡紊乱。
（3）慎重：药物选择、剂量、给药途径
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2.小儿药物选择注意事项
(1)抗生素：严格掌握适应症，切忌滥用。 (2)激素：严重的副作用；水痘患儿禁用激素。 (3)孕期及哺乳期用药：阿托品、苯巴比妥、水杨酸盐可经
母乳影响婴儿，须慎用。 (4)其他：退热药、镇静止惊药、镇咳止喘药（新生儿、小婴
儿慎用氨茶碱）、止泻药等 ，均应严格掌握指征。
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(三)小儿水代谢的特点
——水的需要量大，交换率快，不显性失水多(为成人的2倍) ——小儿体液调节功能差，肾脏的浓缩和稀释功能不成熟
小儿每日水的需要量
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不同情况小儿的不显性失水量
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二、水、电解质、酸碱平衡紊乱
(一) 脱水
入水不足或丢失过多引起的体液总量尤其是细胞外液量的减 少，同时有电解质的丢失。
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3.给药方法
根据年龄、病种和病情选择： (1)口服法：po，最常用。防止呛咳、误吸。 (2)注射法：im 肌肉、iv/ivgtt静脉、ih皮下等。 (3)外用法：软膏最多，也有水剂、混悬剂、粉剂等。 (4)其他：雾化吸入、灌肠、鼻饲法、含漱等。
4.药物剂量计算
(1)按体重计算 剂量＝患儿体重×每日（次）每公斤体重所需药量
少渣饮食
营
高蛋白饮食
养
低蛋白饮食
支 2.特殊饮食 少盐或无盐饮食
持
低脂饮食
治
低热能饮食
疗
特殊乳制品
3.胃肠外营养
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三、药物治疗
1.小儿药物治疗的特点
（1）药物作用和耐受性存在差异: 巴比妥类、吗啡、四环素在幼儿脑组织浓度高； 吗啡对婴幼儿呼吸中枢抑制作用很强。
（2）肝肾功能不足: 新生儿、早产儿肝脏解毒功能和肾脏排泄功能不成 熟，磺胺类、VitK3可致高胆红素血症，氯霉素可致 “灰婴综合征”。
2. 一个1.5岁的小儿，患了重度腹泻，我们应该给他输 什么样的液体呢？
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一、小儿体液平衡的特点
(一) 体液的总量和分布
各年龄期体液的分布（占体重的%）
年龄
细胞外液 细胞内液 间质液 血浆
体液总量
新生儿
35
40
5
80
~1岁
40
25
5
70
2 ~14岁 40
20
5
65
成人 40 ~45 10 ~15
1.细微的临床观察：患儿一般状态、表现、动作、哭声→病
情变化和诊断线索。
2.合理的病室安排：病室清洁，按年龄、病种安排。
3.规律的病房生活：治疗和诊断操作尽可能集中进行。
4.预防医源性疾病：病室、医护人员、设备等注意消毒和无
菌操作。
5.重视心理护理： 安慰，可亲，友好。
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二、饮食治疗
1.一般饮食
儿科疾病的治疗原则
学习目的
1.了解儿科护理的基本原则和儿童基本膳食种类 2.熟悉小儿药物治疗的特点、药物选择、给药途径 3.掌握小儿药物剂量计算的方法
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儿科疾病的综合治疗原则：
儿科护理：3分治疗、7分护理
综合治疗
饮食治疗
儿科治疗 药物治疗
心理治疗
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一、儿科护理
儿科护理是治疗的重要环节，儿科医师应 关心和熟悉护理工作，与护理人员密切协作。
1.脱水程度
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2.脱水性质
根据水和电解质丢失比例不同（主要是血清钠），分为3种：
＞
＜
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3.不同性质脱水的特点
等渗性脱水 临床表现为一般的脱水症状。多见于急性吐
泻，是临床最常见的脱水类型。
低渗性脱水：细胞外液呈低渗状态，水分渗入细胞内，使
细胞外液量进一步减少，故症状明显，易发现休克，但口渴 不明显。主要见于吐泻较久、口服或静滴大量不含钠的液体 等。
(2)按体表面积计算：准确，但计算复杂，不常用。 (3)按年龄计算：不准确，营养类药物可以用此法。 (4)按成人剂量折算：不常用。
计算出剂量后，应与病儿具体情况相结合
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四、心理治疗
◆疾病状态下，患儿容易焦虑、紧张甚至恐怖 ◆心理和情绪障碍可能是疾病的原因，亦可能是疾病的后果 ◆重视儿童心理特点
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55 ~60
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(二)体液的电解质组成
◆小儿体液中电解质的组成与成人相似：
细胞外液： Na+、Cl-、HCO3-
细胞内液：
K+、Mg2、HPO42Protein
◆新生儿特点：
1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高； 血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。
2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。
（3）临床表现：精神萎靡或烦躁不安、呼吸深快、口唇呈樱桃红色、
恶心、呕吐、心率增快，昏睡、昏迷。严重者可有低血压、室颤、心衰 （pH＜7.20）。新生儿和小婴儿呼吸代偿功能差，其呼吸改变常不典型， 往往仅有精神萎靡、拒食和面色苍白等。
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第四节 小儿液体疗法
学习目的
1.掌握：小儿水、电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现； 小儿腹泻的液体疗法。
2.熟悉：小儿水、电ห้องสมุดไป่ตู้质、酸碱平衡紊乱的病理生理； 液体疗法常用溶液的组成及临床应用。
3.了解：小儿体液平衡的特点。
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Questions
1. 很多时候，对小儿实施治疗要输液，那么，输液有 什么作用呢？输液的量是怎么确定的？输液瓶中应该加入哪 些药物？
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1.代谢性酸中毒 最常见，细胞外液[H +]增加/[HCO3-]减少 ＋
（1）常见原因 ◆碱性物质丢失过多：腹泻，肠道引流；肾小管酸中毒；应用碳酸酐
酶抑制剂或醛固酮拮抗剂
◆酸性物质过多：饥饿、缺氧、休克、糖尿病酮症酸中毒等；长期服
氯化钙、氯化镁等
（2）分度
[HCO3 - ] 轻度18～13 mmol/L 中度13～9 mmol/L 重度 <9mmol/L
高渗性脱水 细胞外液呈高渗状态，水分从细胞内移向细胞
外，故细胞皱缩，但可使细胞外液量得到部分补偿，故症状 轻，但患儿皮肤粘膜干燥、口渴明显、高热、烦躁、肌张力 增强、惊厥等，甚至脑血管破裂出血、血栓。多见于呕吐重、 饮水少、高热、多汗、静滴过多含钠液等。
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低渗性脱水 血Na+<130mmol/L