中医经方临床运用精品PPT课件

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配伍严谨
• 用经方时某个病的一组症状中有一两个兼证，这个方子不 能涉及则加上一味治这个兼证的药物，如:小柴胡汤治少阳 病时，见腹痛加芍药；桂枝汤解外见喘者加厚朴杏子；栀 子豉汤治心烦见呕者加生姜，
• 再则所加药物不可与原方相违，如:桂枝汤解外，即使见咳 喘，也不可加收敛之剂；小建中汤补中，既使见失眠亦慎 用重镇之品。
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注重胃气
• 桂枝汤中：
桂枝辛甘健胃，生姜味辛开胃，同时配合甘草、大枣纯甘之品 ，甘入脾，能补脾健胃，起到补益胃气的作用。芍药防发散太 过进一步伤正。这五味药配伍，既能发汗解表，更能保胃健胃 ，安中养液。
烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之 义。 • 廖廖四味，君臣佐使配伍严谨，堪称经方中之经典之方。10
配伍严谨
• 再以桂枝汤为例。 • 组成：桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两
、大枣十二枚。治疗太阳中风表虚证。 • 芍药加到六两——桂枝加芍药汤——治疗太阴病腹满时痛
者； • 去芍药——桂枝去芍药汤——治疗“太阳病，下之后，脉
促胸满者”；
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• 加葛根四两——桂枝加葛根汤——治疗太阳中风兼颈项强 直不舒者；
• 加炮附子一枚——桂枝加附子汤——治疗“太阳病，发汗 ，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者 ”。 增加剂量，减少剂量，增一味药，减一味药，治疗的病证 均有不同，都有明确的依据或说法。
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配伍严谨
• 所谓主药，一是指药物在方中起主导作用，一是针对病机 起主治作用。论中共计98味药，其中可称主药者，按六经 病证的主方来分，如： 太阳病的麻黄、桂枝； 阳明病的石膏、知母、大黄、芒硝； 少阳病的柴胡、黄芩； 太阴病的人参、白术； 少阴病的附子、干姜； 厥阴病的吴茱萸、当归； 即是各经的主药。
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方证明确
• 加减严谨，一药变化即成新方 • 比例严谨，加减一药方中剂量亦变 • 剂量严格，比例不同亦为新方
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配伍严谨
• 如《伤寒论》中麻黄汤，主治外感表实证， • 麻黄既能发越人体阳气，又有发汗解表，宣肺平喘之功，
为之君； • 桂枝既能温经散寒，又能透营达卫，为之臣； • 杏仁既能降肺气，又能散风寒，为之佐； • 炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻
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主药突出
• 《伤寒论》以六经辨证为纲，其所出113方分属于六经， 方随证设，证药合机，组成各病各症的主方。然六经病机 不一，故各自有本经的主方，如： 太阳病的麻黄汤、桂枝汤； 阳明病的白虎汤、承气汤； 少阳病的小柴胡汤、黄芩汤； 太阴病的理中汤； 少阴病的四逆汤； 厥阴病的乌梅丸。
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主药突出
中医临床运用
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经方不流行的原因
不敢用 不想用 不会用
第一、二种人不是很多，更多的是第三种。
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经方热的思考
应用准确 疗效确切 灵活加减 主治扩大 盲目跟风 唯我自大
支持第一、二种人，防止第三种人。
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经方
定义 特点 理解 应用
举例
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中医经方概念
其说有三:
1. 汉以前临床医方著作及方剂的泛称。《汉书·艺文志》：“ 方技略”：“经方十一家，二百七十四卷。经方者， 本草 石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨 五苦六辛，致水火之齐，以通闭结，反之于平。”
2.经典医著中的方剂。指《内经》、《伤寒论》、《金匮要 略》中的方剂。
3.专指《伤寒论》、《金匮要略》中的方剂。即张仲景方。 《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成 ，惟此两书，真所谓经方之祖。”
通常所说经方，多指第三说。
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经方与时方、成方、现代方
• 经方就是古方，主要指汉唐以前的方剂，以张仲景的《伤 寒论》、 《金匮要略》 方为代表。《伤寒论》载方113首 ，《金匮要略》载方262首，除去重复的，共计178方，用 药151味。后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书 ”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医圣”。
• 再如经方四逆汤与通脉四逆汤，二方都由附子、干姜、炙 甘草三味组成。
• 前方姜、附用量比较小，主治阴盛阳微而致食入则吐，心 中温温欲吐，复不能吐，手足寒，干呕，脉弦迟等证候， 有回阳救逆的功用。
• 后方姜、附用量比较大，主治阴盛格阳于外而致四肢厥逆 ，里寒外热，身反不恶寒，下利清谷，脉微欲绝的证候， 有回阳逐阴，通脉救逆的功用。 由此可知，经方药量的增加或减少，可以是单纯的改变 ，也可以随着组成的配伍关系的改变而改变。
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方证明确
• 立方以辨证为准绳 太阳病，病位在表，总应“汗而发之”，但同时风寒表证 ，却有表实、表虚之异，至于太阳病的兼证、合病、并病 及误治后的变证、坏证，亦每随证立方。 如伤寒表实，兼里有郁热、不汗出而烦躁者，设大青龙汤 内夹饮邪，咳嗽而喘者，设小青龙汤。 结胸证，为邪热与有形之痰水互结在胸，故用大陷胸汤泻 热逐水。 痞证，为无形之邪滞留胸膈，故以五泻心汤开结散痞 协热利者，用葛根芩连汤解表，兼清肠热 表热里寒之力，又以桂枝人参汤解表温中。
• 时方 ——是指宋元以后的方剂，也指近代医生师承授受的 常规方、流行方、通套方。
• 成方（传统方）——包括古方、经方、时方 • 现代方 ——建国后的处方
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经方的特点
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• 配伍严谨 • 主药突出 • 方证明确 • 注重胃气 • 将息有法 • 煎服特色
经方的特点
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配伍严谨
• 纵观仲景诸方，大多药味精简，一般方剂多5－7味中药组 成，药物的选择也非常精悍，往往一药多能，方中的君臣 佐使的配伍也非常严谨。
• 经方运用，常常灵活多变，方随法变，药因证异，有的 放矢，灵活而不离辨证论治的原则。 如治胸痹病，喘息咳唾，胸背痛，短气，用栝蒌薤白白 酒汤治疗；在此基础上出现不得卧，便用栝蒌薤白半夏 汤治疗；出现心中痞气，胁下之气逆抢心，便改用枳实 薤白桂枝汤治疗。 唐容川谓仲景用药之法“全凭乎证，添一证则
添一药，易一证亦易一药” 。
• 加味不应全面统筹，能少加不多加，如:白虎汤口渴加人参 ，是因其生津又益气，而不用瓜蒌根和党参。
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配伍严谨
• 另一方面，用经方时其方中某一味药（不是主药）妨碍病 中某个症的去除则把此药减掉，如:理中汤见下利用白术而 呕者去白术，是因为白术药势向上，呕则不宜，故去之； 小青龙汤治外感有水气，用麻黄宜发，若小便不利，水溢 在下又当去之。