腹腔肿瘤PPT课件
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中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
【辅助检查】
腹部CT（增强加三维重建）：腹腔内见巨大低密度肿块，大部分为脂肪 密度，其内可见网状分隔及云雾状高密度影，肿块上缘达左膈下，下 缘至盆腔底部，邻近腹腔内脏器均受压移位，肠管向右侧腹腔聚拢， 左肾包埋其中，肿瘤内可见肠系膜细动脉及分支动脉，肿瘤内静脉汇 入左精索静脉，肝脏可见多发无强化的低密度影，胆囊，脾脏，双肾 ，膀胱及精囊未见异常强化灶，肝内胆管未见扩张。
胸片体会慢性支气管炎并肺气肿； 心电图，心肺功能检查均未见异常。
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【术前诊断】
【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤：脂肪肉瘤？ 2. 慢性支气管炎并肺气肿 3. 肝脏多发囊肿
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
【诊疗经过】：
完善术前检查及准备后，于入院后第5日在日在全身行”腹膜后巨大 脂肪肉瘤根治性切除术“，手术中探查见肿瘤滋养动脉来源于左肾动 脉，肿瘤紧密包绕左肾，肾门处粘连紧密，术中不慎撕裂左肾动脉， 术中性修补术，手术历时3 小时，术中失血800ml。
术后第3天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第9天，伤口拆线，甲级愈合。 术后第10天，患者出院，出院时无发热、腹痛，进食半流质饮食正常
，大小便正常。
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【患者术前术后腹部对比】
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【开腹后肿瘤显露】
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定义
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，
疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经
、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙
的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）
的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类
。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉
瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴
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【患者术前术后腹部对比】
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术中显露左肾及输尿管
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手术后切除组织
31×26×12cm
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术后病理检查结果
肉眼所见：灰黄色质软肿块，大小42cm*36cm*13cm,重 7800克，表面被膜光滑完整，呈分叶状，切面灰黄，实性 ，质软，可见点状出血，紧邻被膜下可见直径约1.33.0cm灰白色质韧小结节。
光镜所见：成熟的脂肪组织内见少量散在的脂肪母细胞，纤 维组织分隔内可见散在的多空泡状脂肪母细胞及不典型梭 形细胞。
病理诊断：“腹膜后”高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）
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【讨论】
概念 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术中对策 对该患者具体诊治过程的一些反思
4、来源不明的肿瘤和肿瘤样病变 （腹膜后纤维性变、Castleman
疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型 淋、巴网状内皮瘤）
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症状和体征
压迫性表现 （上腹饱胀感、恶心、呕吐 ； 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会 阴部肿胀和沉重感；泌尿系梗阻、腹水）
占位性表现 （盆、腹腔肿块） 毒性反应表现 （发热，营养不良） 内分泌功能紊乱性表现 （低血糖:多见于巨
大肿瘤；阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外 嗜铬细、胞瘤的特有症状）
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影像学诊断：1、腹腔巨大肿瘤，考虑来源于腹膜后的脂肪肉瘤可能性 大。2、肝脏多发囊肿。
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【腹部增强CT】
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
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【腹部增强CT】
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【患者一般资料】
性别 男性 年龄 65 岁 体重 63 kg 身高 167cm
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【主诉】 反复发热一月，检查发现腹腔肿瘤4天。
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【病史资料】
患者于一月前无明显诱因出现发热，不伴畏寒， 无乏力、纳差，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无 黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗 感染治疗，发热症状未见好转，遂在当地医院 行腹部CT检查提示：腹腔巨大肿瘤。病程中， 患者精神，饮食，大小便无明显异常。
2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤
纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ）
3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经
鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为
常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常
为良性，实质性者多为恶性。
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肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦
瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤）
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【体检】
T:37 ℃， P: 82次/分 ， R: 20 次/分 ，BP : 130/80 mmHg，神清，无消瘦、贫血外观，步态正常，浅表淋巴 结无肿大，心肺体检无异常，腹部明显膨隆，脐周，左上 腹可扪及以质韧包块，边界不清，活动度差，无搏动，右 下腹可见既往阑尾切除手术疤痕，肝脾未及，肾区无叩痛 ，双下肢无水肿，肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹 。
Biblioteka Baidu 腹部增强CT表现
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【腹部增强CT三维重建】
术前
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【腹部增强CT三维重建】
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【术前其他辅助检查结果】
血液分析：血常规，肝肾功能，凝血功能，大小便常规，肿 瘤标记物检查均未见异常；
【辅助检查】
腹部CT（增强加三维重建）：腹腔内见巨大低密度肿块，大部分为脂肪 密度，其内可见网状分隔及云雾状高密度影，肿块上缘达左膈下，下 缘至盆腔底部，邻近腹腔内脏器均受压移位，肠管向右侧腹腔聚拢， 左肾包埋其中，肿瘤内可见肠系膜细动脉及分支动脉，肿瘤内静脉汇 入左精索静脉，肝脏可见多发无强化的低密度影，胆囊，脾脏，双肾 ，膀胱及精囊未见异常强化灶，肝内胆管未见扩张。
胸片体会慢性支气管炎并肺气肿； 心电图，心肺功能检查均未见异常。
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【术前诊断】
【诊断】： 1. 原发性腹膜后肿瘤：脂肪肉瘤？ 2. 慢性支气管炎并肺气肿 3. 肝脏多发囊肿
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【诊疗经过】：
完善术前检查及准备后，于入院后第5日在日在全身行”腹膜后巨大 脂肪肉瘤根治性切除术“，手术中探查见肿瘤滋养动脉来源于左肾动 脉，肿瘤紧密包绕左肾，肾门处粘连紧密，术中不慎撕裂左肾动脉， 术中性修补术，手术历时3 小时，术中失血800ml。
术后第3天，患者肛门恢复排气，开始进食流质饮食。 术后第9天，伤口拆线，甲级愈合。 术后第10天，患者出院，出院时无发热、腹痛，进食半流质饮食正常
，大小便正常。
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【患者术前术后腹部对比】
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【开腹后肿瘤显露】
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定义
腹膜后肿瘤主要来自腹膜后间隙的脂肪，
疏松结缔组织、肌肉、筋膜、血管、神经
、淋巴组织等，并不包括原在腹膜后间隙
的各器官（肾、胰、肾上腺及输尿管等）
的肿瘤。腹膜后肿瘤有良性和恶性两大类
。恶性肿瘤约占60-80%，常见者有脂肪肉
瘤，纤维肉瘤，神经纤维肉瘤及恶性淋巴
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【患者术前术后腹部对比】
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术中显露左肾及输尿管
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
手术后切除组织
31×26×12cm
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术后病理检查结果
肉眼所见：灰黄色质软肿块，大小42cm*36cm*13cm,重 7800克，表面被膜光滑完整，呈分叶状，切面灰黄，实性 ，质软，可见点状出血，紧邻被膜下可见直径约1.33.0cm灰白色质韧小结节。
光镜所见：成熟的脂肪组织内见少量散在的脂肪母细胞，纤 维组织分隔内可见散在的多空泡状脂肪母细胞及不典型梭 形细胞。
病理诊断：“腹膜后”高分化脂肪肉瘤（脂肪瘤样型）
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
【讨论】
概念 原发性腹膜后肿瘤的诊治流程 术前评估 术中对策 对该患者具体诊治过程的一些反思
4、来源不明的肿瘤和肿瘤样病变 （腹膜后纤维性变、Castleman
疾病，又称血管滤泡型淋巴结增生、淋巴错构瘤、巨淋巴结增生或滤泡型 淋、巴网状内皮瘤）
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
症状和体征
压迫性表现 （上腹饱胀感、恶心、呕吐 ； 腹壁、会阴部和下肢静脉怒张 、下肢和会 阴部肿胀和沉重感；泌尿系梗阻、腹水）
占位性表现 （盆、腹腔肿块） 毒性反应表现 （发热，营养不良） 内分泌功能紊乱性表现 （低血糖:多见于巨
大肿瘤；阵发性高血压：腹膜后-肾上腺外 嗜铬细、胞瘤的特有症状）
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影像学诊断：1、腹腔巨大肿瘤，考虑来源于腹膜后的脂肪肉瘤可能性 大。2、肝脏多发囊肿。
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【腹部增强CT】
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【腹部增强CT】
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【患者一般资料】
性别 男性 年龄 65 岁 体重 63 kg 身高 167cm
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【主诉】 反复发热一月，检查发现腹腔肿瘤4天。
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
【病史资料】
患者于一月前无明显诱因出现发热，不伴畏寒， 无乏力、纳差，无咳嗽、咳痰，无夜间盗汗，无 黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗 感染治疗，发热症状未见好转，遂在当地医院 行腹部CT检查提示：腹腔巨大肿瘤。病程中， 患者精神，饮食，大小便无明显异常。
2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤
纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ）
3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经
鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
瘤等；良性肿瘤中以纤维瘤，畸胎瘤等为
常见。一般而言，腹膜后肿瘤，囊性者常
为良性，实质性者多为恶性。
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肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦
瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤）
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
【体检】
T:37 ℃， P: 82次/分 ， R: 20 次/分 ，BP : 130/80 mmHg，神清，无消瘦、贫血外观，步态正常，浅表淋巴 结无肿大，心肺体检无异常，腹部明显膨隆，脐周，左上 腹可扪及以质韧包块，边界不清，活动度差，无搏动，右 下腹可见既往阑尾切除手术疤痕，肝脾未及，肾区无叩痛 ，双下肢无水肿，肛门指诊：未及肿块，指套退出无血迹 。
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术前
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【腹部增强CT三维重建】
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【术前其他辅助检查结果】
血液分析：血常规，肝肾功能，凝血功能，大小便常规，肿 瘤标记物检查均未见异常；