补液原则课件
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5％GS为等渗溶液，10％GS为高渗溶液，但输入体内后不久 葡萄糖被氧化成二氧化碳和水，同时供给能量，或转变成 糖原储存于肝、肌细胞内，不起到维持血浆渗透压作用
注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代 谢，其效果基本与5％GS类似。
? 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量 相当于2500ml。
? 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 ? 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液
补液量=所测血细胞比容 -正常血细胞比容 ×体重×200
正常血细胞比容
? 体重：kg
补液种类
（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期
（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）
（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
计算补液总量
轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
合计
粪便含水 1500-2500
50-100 1500-2500
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的
主动重吸收 4、其他：心钠素
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L
二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
补液的比例
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱）
补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生 理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱）
记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，
继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）
已丢失量的计算公式
举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦 躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常 值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水 有多少。
已丢失量的计算公式
? 依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%， 即2400-3600ml。
可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。
低渗性失水的原因
1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因：
①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药
②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收
③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒
④肾上腺皮质功能减退等
等渗性失水的病因
剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
非电解质溶液（糖）
常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所 蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量， 并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。
1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失
2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变
3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。
补液量
? 补液总量包括两部分： ? 一、已丢失量 ? 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d）
补液原则
孙小勇
几种常见条件下的补液
? 正常条件下 ? 水钠代谢失常 ? 钾代谢失常 ? 酸碱平衡失常
正常人的摄入量和排出量
?
成人每日水分摄入量和排出量
摄入水 食物含水
摄入量 700-1000 不显性失水 肺呼出
饮水
500-1200
皮肤蒸 发
物质代谢与能量代
内生水 谢
300
尿
排出量 300
500
650-1600
? 补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达 10--12g
? 同时纠正酸碱平衡紊乱
补液的几个公式
（一）5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）
（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl）
Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。
电解质溶液作用
主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电 解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充 不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
Biblioteka Baidu解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液 ，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯 量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸 中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份 1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2 ，与血浆中钠氯之比相近。
补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时 内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小 时补完。
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
补液注意事项
? 记录24小时出入量
? 密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、 酸碱度
? 急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途 径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测， 以<120mmH2O为宜
补钠量的可参照公式
? 补钠量=（125mmol/L- 实测血清钠）× 0.6×体重 （kg）
? （ 142mmol/L- 实测血清钠）× 0.2×体重（kg） 备注： 0.6×体重（kg）表示机体体液总量
0.2 ×体重（kg）表示细胞外液量
补液方法
途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充
注：10％GS 比5％GS供给更多热量，虽其渗透压比5%GS高1 倍，如由静脉缓慢滴入，Glucose迅速被血液稀释,并被代 谢，其效果基本与5％GS类似。
? 依据体重减少量 与原体重比，下降了2.5kg，故失水量 相当于2500ml。
? 依据血钠浓度 有三种方法，见下面。 ? 按血细胞比容 适用于估计低渗性失水的失补液
补液量=所测血细胞比容 -正常血细胞比容 ×体重×200
正常血细胞比容
? 体重：kg
补液种类
（一）高渗性失水 以补水为主，补钠为辅 静脉可补：5%GS，5%GN，0.9%NS，适当补钾及碱性溶液 （二）等渗性失水 补等渗液为主，以0.9%NS为首选。（长期
（三）需补钠量（mmol）=(140-测得血钠) *体重（kg）*0.6 （女性为0.5）（1gNaCl=17mmolNaCl）
（四）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）
计算补液总量
轻度脱水：90-120ml/kg; 中度脱水：120-150ml/kg; 重度脱水:150- 180ml/kg.
合计
粪便含水 1500-2500
50-100 1500-2500
水排泄的主要调节
1、抗利尿激素 2、醛固酮 3、肾：主要影响尿量的是远端肾小管对水的
主动重吸收 4、其他：心钠素
失水的分类
一、高渗性失水，血浆渗透压>310mmol/L， 血钠>145mmol/L
二、等渗性失水
三、低渗性失水，血浆渗透压<280mmol/L 血钠<130mmol/L
补液的比例
补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：3：2液 （4份盐：3份糖：2份碱）
补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生 理需要量：用1/2张的3：2：1液 （3份糖：2份盐：1份碱）
记住——盐：碱始终为2：1(这里 “碱”指的是1.4%SB) 糖为5%-10%的GS， 盐为NS（0.9%NaCl）, 碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，
继续发生的病理丢失量（大量 出汗、肺呼出、呕吐）
已丢失量的计算公式
举例：一男性患者，原体重60kg，失水后烦 躁、心率加快， 血清钠152mmol/L（正常 值142mmol/L），现体重57.5kg，估计失水 有多少。
已丢失量的计算公式
? 依据失水程度 患者中度失水，失水相当于体重的4-6%， 即2400-3600ml。
可引起高氯性酸中毒） 配方：0.9%NS1000ml+5%GS500ml+5%碳酸氢钠液100ml （三）低渗性失水 补高渗液为主， 配方： 0.9%NS1000ml+10%GS250ml+5%碳酸氢钠液100ml 必要时补充适量的3-5%的氯化钠溶液。 注意：高渗液不能过快，血钠每小时升高0.5mmol/L速度为宜。
低渗性失水的原因
1、补充水分过多 高渗性或低渗性失水时，补充水分过多 2、肾丢失 有一下原因：
①过量使用噻嗪类、依他尼酸、呋塞米等排钠性 利尿药
②肾小管中存在大量不被吸收的溶质（如尿素） 抑制钠、水的吸收
③失盐性肾炎、急性肾衰竭多尿期，肾小管性酸 中毒、糖尿病酮症酸中毒
④肾上腺皮质功能减退等
等渗性失水的病因
剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱： 100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖)
非电解质溶液（糖）
常用的有5％GS和10％GS，主要供给水分（由呼吸、皮肤所 蒸发的（不显性丢失）及排尿丢失的）和供应部分热量， 并可纠正体液高渗状态，但不能用其补充体液丢失。
1、消化道丢失 如呕吐、腹泻、胃肠引流、 减压、造瘘、肠梗阻等致消化液丢失
2、皮肤丢失 大面积烧伤、剥脱性皮炎等 渗性皮肤病变
3、组织间隙体液贮积 胸、腹腔炎性渗出液 的引流，反复大量放胸腹水等。
补液量
? 补液总量包括两部分： ? 一、已丢失量 ? 二、继续丢失量：生理需要量（约1500ml/d）
补液原则
孙小勇
几种常见条件下的补液
? 正常条件下 ? 水钠代谢失常 ? 钾代谢失常 ? 酸碱平衡失常
正常人的摄入量和排出量
?
成人每日水分摄入量和排出量
摄入水 食物含水
摄入量 700-1000 不显性失水 肺呼出
饮水
500-1200
皮肤蒸 发
物质代谢与能量代
内生水 谢
300
尿
排出量 300
500
650-1600
? 补钾时，尿量>30ml/h后进行，一般浓度 3g/L，当尿量>500ml/d时，日补钾量可达 10--12g
? 同时纠正酸碱平衡紊乱
补液的几个公式
（一）5% NaHCO3（ml）=（22 – 测得的HCO3ˉ ）* 0.5*1.7* 体重（kg ）（有写0.6）
（二）需补钾量（mmol）=(4-测得血钾) *体重（kg）*0.6 (1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl)（1gkCl=13mmolkCl）
Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。
电解质溶液作用
主要用于补充损失的液体（体液丢失）、电 解质和纠正酸、碱失衡，但不能用其补充 不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
Biblioteka Baidu解质溶液
生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：为等渗溶液 ，常与其他液体混合后使用，其含钠和氯 量各为154mmol/L，很接近于血浆浓度 142mmol/L，而氯比血浆浓度（103mmol/L ）高。输入过多可使血氯过高，尤其在严 重脱水酸中毒或肾功能不佳时，有加重酸 中毒的危险，故临床常以2份生理盐水和1份 1.4％NaHCO3混合，使其钠与氯之比为3：2 ，与血浆中钠氯之比相近。
补液速度：宜先快后慢。重症者开始4-8小时 内补充液体总量的1/3-1/2，其余在24-48小 时补完。
注：补液速度要根据年龄、心肺肾功能和病 情而定。
补液注意事项
? 记录24小时出入量
? 密切监测体重、血压、脉搏、血清电解质、 酸碱度
? 急需大量、快速补液是，最好采用鼻饲途 径；如经静脉补液，宜行中心静脉压监测， 以<120mmH2O为宜
补钠量的可参照公式
? 补钠量=（125mmol/L- 实测血清钠）× 0.6×体重 （kg）
? （ 142mmol/L- 实测血清钠）× 0.2×体重（kg） 备注： 0.6×体重（kg）表示机体体液总量
0.2 ×体重（kg）表示细胞外液量
补液方法
途径：尽量口服或鼻饲，不足部分或中、 重度失水者需静脉补充