严重多发伤患者的院前急救护理

严重多发伤患者的院前急救护理

目的总结严重多发伤院前急救的护理经验。方法回顾分析76例严重多发伤院前急救的护理配合。结果抢救措施积极有效护理正确得当，为进一步急救赢得了宝贵时间。经抢救病情稳定后送相关科室治疗71例，转运及抢救中死亡5例。结论迅速评估伤情，积极开展院前急救，建立和维持有效的肺泡通气和循环功能，迅速抗休克、控制脑水肿、包扎、止血、固定、密切监护、及时将伤者送达医院治疗，对于挽救患者生命院前急救提高创伤患者抢救成功率，减少致残率至关重要。

标签：多发伤；院前急救；急救护理

多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上脏器或解剖部位的损伤，且至少有一处损伤是危及生命的。多发伤多由交通事故、工伤事故、高速冲撞、高处坠落、严重挤压等引起[1]。多发伤伤情复杂多变，病情重，致死率高，病情隐蔽常被掩盖，容易漏诊、误诊或发生再次损伤，现场救治与转运速度是因此院前急救护理与转运有其特殊性，现场急救与转运速度是多发伤休克初期救治的重要环节。必须使伤者在现场得到包扎、止血、固定、建立静脉通道、心肺复苏、力求迅速转运，途中严密监测发现异常立即采取救治。

1临床资料

76例均在我院急诊救治的严重多发伤患者，其中男性55 例，女性21例，年龄5～62岁，受伤后来医院就诊时间为10 min～3 h。致伤原因：车祸伤65例，斗殴伤2例，坠落伤3例，机器挤压伤2例，爆炸伤1例，塌方砸傷3例。

2院前急救

2.1现场检伤分类接到120总台指令后迅速到达现场进行检伤分类。评估环境，让伤者迅速脱离危险环境。若是一个伤员，立即检查伤情。若是群体受伤，应立即做好现场抢救组织管理，利用现场有利资源迅速开展救援，初步分类轻伤、重伤，请警察或其他人员协助安置轻伤伤员，护士可集中精力救护重伤员。在第一时间判断伤员的轻重程度，将有生命危险的伤员经抢救后优先送医院急救。检伤分类中必须采取边检伤、边分类、边抢救的原则，根据实际情况对伤员的头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢全面检查伤情，注意倾听伤员或目击者的主诉，重点观察生命体征及受伤部位的情况，确定受伤累及那些部位或脏器。现场急救人员分工明确、配合默契、各尽其责、紧张有序进行抢救，并及时向有关部门汇报[2]。

2.2 现场急救

2.2.1 迅速正确的伤情评估对多发伤要瞬间做出判断、正确评估、果断处理，要重点检查、全面分析，应妥善地安排好各部位的处理，首先要注意伤员的神志、

面色、呼吸、血压、脉搏、出血等，以迅速地对伤员的病情做初步判断，同时通知医生。

2.2.2 保持呼吸道通畅首先疏通气道，清除口咽部和呼吸道内的血液、呕吐物以及分泌物，用吸引器及时吸干净呼吸道的异物，托起下颌，拉起后坠的舌，取侧卧位或头偏向一侧，必要时放置口咽通气或气管插管。根据患者呼吸困难的程度情况，给予鼻导管、面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸。

2.2.3 控制出血多发性损伤多数患者为开放性损伤出血，失血量多，在短时间可使患者血容量急性锐减而导致休克死亡。最有效的止血法是应立即用棉垫加压包扎出血处或机体近端的主要血管，同时抬高患肢，以控制出血。对四肢大血管破裂患者，可在上臂的上1/2处或大腿上2/3处垫上衬垫，然后上气囊止血带，止血带上用胶布写明使用时间，严格做好交接班。有四肢骨折的患者给予夹板固定患肢，并抬高患肢，并处于功能位置[3]。

2.2.4 建立静脉通道维持有效循环血量。严重多发伤患者均存在血容量不足和微循环障碍，早期快速扩容是抢救的关键措施。建立2～3条静脉通道，首选上肢大血管，避免在伤侧肢体输液，使用静脉留置针穿刺，静脉留置针可以在10 min内输入液体1000 ml。可以保证短时间内迅速补充血容量以纠正休克，对于腹腔脏器及下肢创伤者，静脉通路宜进在上肢和颈部；对颅脑、颈、胸部损伤者，宜选在下肢[4]。

2.3转运途中的护理严密观察病情变化、持续监测生命体征。严重多发伤患者病情较危重，应严密观察患者的意识、瞳孔、肢体活动的变化，尿量、出血量及各部位损伤早期出现的症状与体征，给予心电监护，监测血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度，随时调节吸氧浓度并作好记录。

2.4转运途中的监护经现场处置尽快转回医院治疗，如群体受伤，经检伤、分类急救后，迅速判断伤情轻重缓急，先将伤情重的分检到急救车快速转运往最近医院救治。轻伤员要做好预见性抢救准备。因所有伤员不同程度受到精神上的打击，车到达时，病员会迅速挤上车，此时急救员必须将他们妥善安置。并安慰伤员并告知第二辆急救车快速安，同时电话告知相关医院做好接诊伤员的准备。到达医院后要与接诊医护人员做好交接班。

3讨论

多发伤伤情复杂。急救员到达现场必须在第一时间内正确所有伤员伤情，特别注意无反应能力的伤员，提高伤情分辨率，迅速现场对症采取抢救措施，是多发伤院前急救的特点。因此，在院前急救过程中，医护人员齐心协力，争分夺秒，灵活、有的放矢的执行急救程序，争取更”早、快、准”地处理危及患者生命的主要部位，为患者抢救、手术赢得宝贵时间。

参考文献：

[1]邓塞梅.多发伤院前急救与转运中的护理体会[J].护理实践与研究，2009，36 （24）：2578.

[2]李红.严重多发伤80例的急救护理体会[J].健康必读杂志，2011，9（9）：76.

[3]印军建.严重多发伤289例的院前急救分析[J].交通医学，2012（17）：2742.

[4]刘丽敏.多发伤的急救护理[J].广西医学，2010，5（8）：215.