牙周病的检查PPT课件
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3
第二节 牙周组织检查
一 口腔卫生状况
检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 况，有无食物嵌塞及口臭． ⒈ 菌斑指数（plaque index ,PLI)
直接观察法：目测加探察，主要记录龈 缘附近菌斑的厚度及量．
牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂．
4
⒉ 简化口腔卫生指数（ＯＨＩ－Ｓ） 包括软垢指数（ＤＩ）和牙石指数（ＣＩ） ⒊ Ｖ－Ｍ牙石评估法
33
四 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到局部刺
激因素．
⒈ 与早期牙周炎鉴别 ⒉ 血液病引起的牙龈出血 ⒊ 坏死性溃疡性龈炎 ⒋ ＨＩＶ－Ｇ
34
•牙龈炎
正常牙龈
•颜色
游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色
粉红色
•
重症可波及附着龈，与牙周袋一致
•
纤维化或角化时色变浅或苍白
•质地
松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕
牙周病学
1
第六章 牙周病的检查和诊断
第一节 病史收集
对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行 仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊 断的基础．
2
一 系统病史 １ 与牙周病有关的系统性疾病 ２ 药物史 ３ 是否处于特殊生理阶段
二 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况
三 牙周病史 １ 牙周方面的主诉 ２ 患者采取的口腔卫生措施 ３ 必要时询问家族史
19
第六节 牙周炎的辅助诊断方法
一 微生物学检查 ⒈ 培养技术 ⒉ 涂片检查法
20
21
疾 病 的 分 类方法
1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。
29
第一节 慢性龈缘炎
本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的 炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的 牙龈病．
一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高． 人群中龈缘炎的患病率在６０％～９０ ％．
30
二 病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性 龈缘炎的始动因子．牙石ຫໍສະໝຸດ Baidu食物嵌塞，不 良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚．
22
Gottlieb(1928)
炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全 身或代谢所致
牙周脓漏
23
Orban(1949)
炎症状态
牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来）
复杂性（由牙周变性而来）
变态状态
牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因
坚韧而富有弹性，
•
局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密
在根长２／３以内． Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长２／３以上．
17
第五节 牙周病历的特点及要求
一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改．
二 病历书写的内容 ⒈ 病史内容 包括主诉，现病史，既
往史，家族史． ⒉ 检查内容 １）牙周组织：病历书写的主要检查
内容
18
２）口腔粘膜 ３）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖 周炎． ４）颞颌关节：有无不适或弹响． ５）其他检查
（三）牙龈色泽的改变
（四）牙龈的剥脱性病损
7
三 牙周探诊
牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断 中最重要的检查方法．主要目的是了解有无 牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水 平．
⒈ 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序
8
⒉ 计算附着丧失程度的方法
9
⒊ 牙周探诊的其他内容 探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布，
31
三 临床表现
⒈ 自觉症状 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自
发性出血．偶有胀痒感，并有口臭等． ⒉ 牙龈色泽 ⒊ 牙龈外形 ⒋ 牙龈质地
32
⒌ 龈沟深度 健康龈沟探诊深度不超２～３mm．炎症时 探诊深度达３ mm以上．无附着丧失，也 无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋．
⒍ 龈沟探诊出血 ⒎ 龈沟液量增多
青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎
III伴全身疾病的牙周病 IV坏死性溃疡性牙周炎 V 顽固性牙周炎
27
欧洲牙周病学讨论会 （1993）
成人牙周炎 早发性牙周炎 坏死性牙周炎
28
第七章 牙龈病
牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上 的表现． 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病
根分叉是否受累，检查龈缘的位置．
四 牙的松动度
Ⅰ度松动：松动超过生理动度，松动幅度 在１mm以内，或有颊（唇）舌向松动．
10
Ⅱ度松动：松动幅度１～２mm间，或有颊
（唇）舌和近远中向均松动．
Ⅲ度松动：松动幅度２ mm以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动．
11
第三节 牙合与咬和功能的检查
一 牙合的检查 ⒈ 正中牙合 即牙尖交错牙合（ＩＣＯ）
24
萎缩状态
牙周萎缩
牙周创伤
原发性 继发性
牙龈增生
感染 内分泌失调 药物性 特发性
25
Page和 Schroeder（1982）
青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎
26
世界临床牙周病学专题讨论会 （1989）
I 成人牙周病 II 早发性牙周炎
⒉ 检查磨耗程度是否均匀． ⒊ 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 倾斜． 二 颌位的检查
12
三 早接触的检查 检查咬合有无异常时，首先检查有无早
接触及早接触的位置．
四 牙合干扰的检查 五 牙合检查的方法及步骤
13
六 牙合创伤的临床指证
临床上有牙合创伤的牙大多出现松动．
七 食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食
物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙 内．称为食物嵌塞．
运用牙线检查法．
14
第四节 Ｘ线片检查
常用Ｘ线片以水平投照的根尖片为主． 一 正常牙组织的Ｘ线像
15
二 牙周炎时的Ｘ线像 ⒈Ｘ线片上牙槽骨吸收的类型
16
三 牙槽骨吸收的分类 Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１／３内 Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１／３，但
5
二 牙龈状况
（一）牙龈炎症状况
通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的 炎症． ⒈ 牙龈指数（ＧＩ）
按牙龈病变的程度分为４级． ⒉ 龈沟出血指数（ＳＢＩ）
出血指数按０－５级划分．
6
⒊ 探诊出血（ＢＯＰ） 探诊后有无出血，记为ＢＯＰ阳性或阴性
（二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响
第二节 牙周组织检查
一 口腔卫生状况
检查菌斑，软垢，牙石，色渍等沉积状 况，有无食物嵌塞及口臭． ⒈ 菌斑指数（plaque index ,PLI)
直接观察法：目测加探察，主要记录龈 缘附近菌斑的厚度及量．
牙菌斑染色法：使用菌斑染色剂．
4
⒉ 简化口腔卫生指数（ＯＨＩ－Ｓ） 包括软垢指数（ＤＩ）和牙石指数（ＣＩ） ⒊ Ｖ－Ｍ牙石评估法
33
四 诊断与鉴别诊断 诊断：根据临床表现，并可找到局部刺
激因素．
⒈ 与早期牙周炎鉴别 ⒉ 血液病引起的牙龈出血 ⒊ 坏死性溃疡性龈炎 ⒋ ＨＩＶ－Ｇ
34
•牙龈炎
正常牙龈
•颜色
游离龈和龈乳头呈暗红或鲜红色
粉红色
•
重症可波及附着龈，与牙周袋一致
•
纤维化或角化时色变浅或苍白
•质地
松软脆弱，缺乏弹性，探可见凹痕
牙周病学
1
第六章 牙周病的检查和诊断
第一节 病史收集
对就诊者全面的询问牙周病的病史，进行 仔细的临床检查和综合分析，是牙周病诊 断的基础．
2
一 系统病史 １ 与牙周病有关的系统性疾病 ２ 药物史 ３ 是否处于特殊生理阶段
二 口腔病史 询问除牙周组织以外的口腔病情况
三 牙周病史 １ 牙周方面的主诉 ２ 患者采取的口腔卫生措施 ３ 必要时询问家族史
19
第六节 牙周炎的辅助诊断方法
一 微生物学检查 ⒈ 培养技术 ⒉ 涂片检查法
20
21
疾 病 的 分 类方法
1.按病理学分:炎症、退行性变、创伤、 增生等。 2.按病因分：细菌感染性、功能性、 药物性、特发性等 3.按临床表现分：急性、慢性、快速 进展性；单纯性、复合性、复杂性；局 限性、广泛性等。
29
第一节 慢性龈缘炎
本病又称边缘性龈炎和单纯性龈炎，牙龈的 炎症主要位于游离龈和龈乳头，是最常见的 牙龈病．
一 流行情况 本病极为普遍，在儿童和青少年中患病率 高． 人群中龈缘炎的患病率在６０％～９０ ％．
30
二 病因
龈缘附近牙面上堆积的牙菌斑是引起慢性 龈缘炎的始动因子．牙石ຫໍສະໝຸດ Baidu食物嵌塞，不 良修复体，牙错位拥挤可促进菌斑积聚．
22
Gottlieb(1928)
炎症性：不洁性脓漏，由口腔不卫生 变性或萎缩：弥漫性牙槽萎缩，由全 身或代谢所致
牙周脓漏
23
Orban(1949)
炎症状态
牙龈炎：急性或慢性；局部原因或全身等 牙周炎：单纯性（由牙龈炎发展来）
复杂性（由牙周变性而来）
变态状态
牙龈变性：全身原因 牙周变性：主要为全身原因
坚韧而富有弹性，
•
局限于龈沟内侧壁，龈表面仍可致密
在根长２／３以内． Ⅲ度：牙槽骨吸收占根长２／３以上．
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第五节 牙周病历的特点及要求
一 要求病历书写正规扼要，内容准确，项 目齐全，书写清楚，不得随意涂改．
二 病历书写的内容 ⒈ 病史内容 包括主诉，现病史，既
往史，家族史． ⒉ 检查内容 １）牙周组织：病历书写的主要检查
内容
18
２）口腔粘膜 ３）牙及其周围组织：有无龋齿，牙髓及根尖 周炎． ４）颞颌关节：有无不适或弹响． ５）其他检查
（三）牙龈色泽的改变
（四）牙龈的剥脱性病损
7
三 牙周探诊
牙周探诊是牙周病特别是牙周炎的诊断 中最重要的检查方法．主要目的是了解有无 牙周袋和附着丧失，并探测其深度和附着水 平．
⒈ 牙周袋测量的方法及注意事项 支点 力量 位置角度 探测顺序
8
⒉ 计算附着丧失程度的方法
9
⒊ 牙周探诊的其他内容 探诊后是否出血，龈下牙石的量及分布，
31
三 临床表现
⒈ 自觉症状 在刷牙或咬硬物时牙龈出血，一般无自
发性出血．偶有胀痒感，并有口臭等． ⒉ 牙龈色泽 ⒊ 牙龈外形 ⒋ 牙龈质地
32
⒌ 龈沟深度 健康龈沟探诊深度不超２～３mm．炎症时 探诊深度达３ mm以上．无附着丧失，也 无牙槽骨吸收，形成假性牙周袋．
⒍ 龈沟探诊出血 ⒎ 龈沟液量增多
青春前期牙周炎 青少年牙周炎 快速进展性牙周炎
III伴全身疾病的牙周病 IV坏死性溃疡性牙周炎 V 顽固性牙周炎
27
欧洲牙周病学讨论会 （1993）
成人牙周炎 早发性牙周炎 坏死性牙周炎
28
第七章 牙龈病
牙龈病是指一组发生在牙龈组织的病变， 包括牙龈组织的炎症及全身疾病在牙龈上 的表现． 一 菌斑引起的牙龈病 二 非菌斑引起的牙龈病
根分叉是否受累，检查龈缘的位置．
四 牙的松动度
Ⅰ度松动：松动超过生理动度，松动幅度 在１mm以内，或有颊（唇）舌向松动．
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Ⅱ度松动：松动幅度１～２mm间，或有颊
（唇）舌和近远中向均松动．
Ⅲ度松动：松动幅度２ mm以上，或有颊 （唇）舌，近远中和垂直方向均松动．
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第三节 牙合与咬和功能的检查
一 牙合的检查 ⒈ 正中牙合 即牙尖交错牙合（ＩＣＯ）
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萎缩状态
牙周萎缩
牙周创伤
原发性 继发性
牙龈增生
感染 内分泌失调 药物性 特发性
25
Page和 Schroeder（1982）
青春前期牙周炎：局限性；广泛性 青少年牙周炎：局限性；广泛性 快速进展性牙周炎 成人牙周炎
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世界临床牙周病学专题讨论会 （1989）
I 成人牙周病 II 早发性牙周炎
⒉ 检查磨耗程度是否均匀． ⒊ 检查有无牙松动或移位，牙缺失或牙 倾斜． 二 颌位的检查
12
三 早接触的检查 检查咬合有无异常时，首先检查有无早
接触及早接触的位置．
四 牙合干扰的检查 五 牙合检查的方法及步骤
13
六 牙合创伤的临床指证
临床上有牙合创伤的牙大多出现松动．
七 食物嵌塞的检查 在咀嚼食物过程中，由于咬合压力使食
物碎块或纤维嵌入相临两牙的牙间隙 内．称为食物嵌塞．
运用牙线检查法．
14
第四节 Ｘ线片检查
常用Ｘ线片以水平投照的根尖片为主． 一 正常牙组织的Ｘ线像
15
二 牙周炎时的Ｘ线像 ⒈Ｘ线片上牙槽骨吸收的类型
16
三 牙槽骨吸收的分类 Ⅰ度：牙槽骨吸收在牙根的颈１／３内 Ⅱ度：牙槽骨吸收超过根长１／３，但
5
二 牙龈状况
（一）牙龈炎症状况
通过与正常牙龈在色泽，形态，质地上的 区别比较及有无探诊后出血来判断牙龈的 炎症． ⒈ 牙龈指数（ＧＩ）
按牙龈病变的程度分为４级． ⒉ 龈沟出血指数（ＳＢＩ）
出血指数按０－５级划分．
6
⒊ 探诊出血（ＢＯＰ） 探诊后有无出血，记为ＢＯＰ阳性或阴性
（二）牙龈缘的位置 牙龈缘的位置受生理和病理改变的影响