肿瘤病人的护理《外科护理学》ppt

临界性肿瘤 必须彻底手术切除
处
理
采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗
原 则
恶性肿瘤 （化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内
分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法
肿瘤病人的护理
三、护理评估
早期手术切除是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法
预防性手术 手术早期切除癌前病变以预防其发展成恶性肿瘤
胃肠道反应 ，化疗时间尽量安排在晚饭后进行，并给予镇静止吐
的护理 药
骨髓抑制的 常规监测血象变化每周1～2次，注意有无皮肤瘀斑、 护理 牙龈出血及感染等，给予必要的支持治疗
肾脏毒性反 大量饮水，准确记录出入水量，对入量已足而尿少者
应的护理 酌情利尿
肿瘤病人的护理
五、护理措施
口腔黏膜反 保持口腔清洁，出现口腔溃疡可用相应漱口液含漱
知识缺乏
病人掌握肿瘤预防及自我照顾的有关知识和方法
潜在并发症：感染、出血、皮 病人未发生并发症或发生并发症后被及时发现和
肤和黏膜受损、静脉炎、静脉 处理
栓塞及脏器功能功能障碍
肿瘤病人的护理
五、护理措施
营养支持：改善营养状况，鼓励病人进食高蛋白、高碳水化合物、
一
高维生素、清淡、易消化饮食
般 护
疼痛护理：增进病人的舒适，保持病室安静；分散病人注意力，
3.良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状。肿块是肿瘤最早出现的症状。 4.病理学检查为目前确定肿瘤的最直接而可靠依据。良性肿瘤应完整手术切 除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性变。早期手术切除 是恶性肿瘤最主要和最有效的治疗方法。 5.肿瘤预防与控制：一级预防（病因预防）、二级预防（早期发现、早期诊 断和早期治疗）、三级预防（治疗后的康复）。
应的护理
的 护 理
化 学 疗 法
出现皮肤反应时，应防止皮肤破损。皮肤干燥、全身 皮肤反应的 瘙痒，可用炉甘石洗剂止痒，严重病人出现剥脱性皮
护理 炎，需用无菌单行保护性隔离
脱发的护理 化疗时用冰帽局部降温，预防脱发。若脱发严重，指 导患者使用假发或戴帽子
肿瘤病人的护理
五、护理措施
震惊否认期 表现为不言不语，知觉淡漠，眼神呆滞甚至晕厥
心 理
愤怒期
表现出恐慌、哭泣、愤怒、悲哀、烦躁、不满的 情绪
护
磋商期 此时期的病人求生欲最强，会祈求奇迹出现
理
忧郁期
表现为沉默、哭泣、拒绝进食。此期自杀倾向明 显增高
接受期 病人心境变得平静，能够接受事实
根据病人的心理反应，并给予适当的心理支持
肿瘤病人的护理
五、护理措施
保持心情舒畅 肿瘤病人应保持乐观开朗的心境，勇敢面对现实
注意营养
均衡饮食，摄入高热量、高蛋白、富含膳食纤维 的各类营养素
功能锻炼 适当的运动，增强机体抗病能力
提高自理能力及 合理安排日常生活，注意休息，避免过度疲劳，
健
自我保护意识 不吸烟、少饮酒，讲究卫生
康 指 导
继续治疗
按时接受各项后续治疗，以利于缓解临床症状、 减少并发症、降低复发率
定期复查 尽早发现异常，及时处理
3～4周给药1次，毒性较大
每周1～2次，4～5周为一疗程
每日或间日给药1次
三、护理评估
为病因预防。预防措施：保护环境，控制大气、水源
预 防 与
、土壤污染；改变不良的饮食习惯、生活方式，倡导 一级预防
戒烟、酒，多食新鲜蔬果，忌食高盐、霉变食物；减
控
少职业性接触致癌物质时间过长
制
是指早期发现、早期诊断和早期治疗。预防措施：对
现为恶病质
肿瘤病人的护理
三、护理评估
实验室检查 影像学检查
大便隐血、血沉、血清学检查、肿瘤标记物、 癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）等
X线、B超、CT、MRI、核素显像
辅助检查
内镜检查
食管镜、胃镜、结肠镜、直肠镜、支气管镜、 腹腔镜、膀胱镜、阴道镜及子宫镜等
病理学检查 细胞学与组织学检查
放射性同位 素检查
理
指导病人使用不同的方法控制疼痛；根据三级阶梯止痛方案遵医
嘱进行处理
术前护理：减轻焦虑和恐惧，纠正营养不良，缓解疼痛；训练病
的 护 理
手 术 治 疗
人的自理能力，提高自信心；准备充分
术后护理：采取有效措施，减少并发症，促进康复。 密切观察病情，常规监测生命体征；加强引流管和切口护理；保 持病室环境清洁；鼓励病人翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰；加
外科护理学
第九章 肿瘤病人的护理
钟正伟 遵义医药高等专科学校
目录
1 本章重点难点 2 第九章 肿瘤病人的护理
3
本章小结
4
33
本章重点难点
1.概念：肿瘤、癌、肉瘤、交界性肿瘤、根治性手术。 2.TNM分期法，T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴节，M代表远处转移。 3.病理学检查为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学检 查。 4.肿瘤病人患病期间常经历“震惊否认、愤怒、磋商、忧郁、接受等五期。 心理变化，针对不同的心理采取不同的护理措施。 5.放疗治疗后可出现头晕、乏力、厌食、恶心、呕吐，骨髓抑制等全身反 应和皮肤损害、口腔粘膜炎症等局部反应，加强观察、做好相应护理措施。 6.化疗治疗后可出现栓塞性静脉炎、组织坏死、骨髓抑制、肾功能不全、 胃肠道反应等，加强观察、做好相应护理措施。
诊断性手术 切取活检术和剖腹探查术
根治性手术
彻底切除全部肿瘤组织及可能累及的周围组织和区 域淋巴结
手 术
姑息手术
晚期癌症有远处转移或肿块无法切除的病人，非彻 底性肿瘤切除，改道、缝扎肿瘤的营养血管
治 疗
减瘤手术
适用于原发病灶大部切除后，残余肿瘤能用其他治 疗方法有效控制者
复发或转移 灶手术
复发肿瘤凡能手术者应考虑再行手术
重建和康复 手术
目的在于通过手术提高生活质量
肿瘤病人的护理
三、护理评估
药物 分类
化 学 药物
给药 方式
治
疗
化疗 方法
肿瘤病人的护理
传统分类法
细胞动力学 分类
全身性用药
局部用药
介入治疗
大剂量冲击 疗法
中剂量尖端 疗法
小剂量维持 疗法
根据药物的化学结构、来源及作用机制分为 7类 细胞周期非特异药物，细胞周期特异性药物 ，细胞周期时相特异性药物 通过静脉、口服、肌内注射给药 可通过肿瘤内注射、腔内注射、动脉内注入 或局部灌注等途径给药 通过动脉插管行局部动脉化疗灌注栓塞，也 可经皮动脉插管配合皮下切口植入导管药盒 系统进行长期灌注、栓塞化疗
强皮肤和口腔护理；早期下床活动，注意保暖
肿瘤病人的护理
五、护理措施
的 护 理
放 射 疗 法
放疗病人感染的预防：病室通风和空气消毒；监测体温及白 细胞计数；放射前要做好定位标志，放疗前后病人应静卧 30分钟；减少活动、多休息，逐渐增加日常活动量
防止皮肤、黏膜损伤：保护照射野皮肤；穿棉质、柔软、宽 松内衣并勤更换；避免各种刺激；加强局部黏膜清洁
肿瘤 是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过
定义 度增殖或异常分化所形成的新生物。
化学因素：亚硝胺类与食管癌、胃癌和肝癌有关；烷化剂可致
肺癌及造血器官肿瘤；多环芳香烃类化合物与皮肤癌、肺癌有
外 关。
病 因
界 因 素
物理因素：电离辐射可致皮肤癌、白血病；紫外线可引起皮肤 癌；石棉纤维与肺癌有关；滑石粉与胃癌有关。
6.掌握手术治疗、放射疗法、化学疗法的护理、心理护理和健康指导。
脏器功能障碍的预防和护理：观察照射器官的功能状态变化， 若发现严重副反应时，应暂停放疗
肿瘤病人的护理
五、护理措施
组织坏死的 掌握正确的给药方法，保护血管；妥善固定针头以防 预防及护理 滑脱、药液外漏；发现药液漏出，应立即停止用药
的 护 理
化 学 疗 法
栓塞性静脉 选择合适的给药途径和方法；药物稀释至规定浓度； 炎的预防 静脉给药时合理安排给药顺序；提高注射技能 做好解释工作，进食前用温盐水漱口，反应比较重者
案例导入
何女士，42岁，昨晚洗澡时发现左侧乳房有一花生米大 小肿块，今日前来就诊。何女士自诉无疼痛、发热等不适。 查体：左侧乳房皮肤无红肿，肿块质地中等，无压痛，腋窝 淋巴结无肿大。如果你是外科门诊护士，请思考：
1.为明确诊断应协助病人做哪些检查？ 2.你对该病人进行哪些健康指导？
肿瘤病人的护理
一、定义和病因
加强随访
治疗后初3年内至少每3个月随访1次，以后每半 年复查1次，5年后每年复查1次
动员社会支持系 统的力量
给病人更多的关心和照顾，提高其生活质量
肿瘤病人的护理
本章小结
1.本章主要介绍肿瘤病人的护理。
2.肿瘤是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常 分化所形成的新生物。肿瘤分为良性肿瘤、恶性肿瘤和交界性肿瘤三类。
梗阻：肿瘤膨胀后造成空腔脏器阻塞，可发生绞痛及
局部 相应的梗阻表现
身 表现 溃疡：晚期常有溃疡、出血、感染，破坏所在器官的
体
功能和结构
状 况
出血：恶性肿瘤生长过程中发生组织破溃或血管破裂 可有出血症状
转移症状
良性及恶性肿瘤的早期多无明显的全身症状
全身 恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如 表现 贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表
健康史 ： 1.了解病人有无不健康的行为及生活方式 2.询问近期是否遭受重大生活事件 3.询问有无慢性炎症、溃疡等疾病史 4.观察病人所处的生活及工作环境 5.了解病人饮食、营养情况及个人生活习惯、特殊嗜好 6.了解病人癌前病史及家族病史
肿瘤病人的护理
三、护理评估
肿块：最早出现的症状
疼痛：恶性肿瘤晚期侵犯神经，疼痛比较明显
类
类 增长，可破坏所在器官，并发生转移而危害生命
与
交界性肿瘤：形态上属良性，常呈浸润性生长，切除后易复
分
发，可出现转移，生物学行为介于良性与恶性之间
期
分 期
TNM分期法：T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处 转移，根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字0～4， 表示肿瘤的发展程度
肿瘤病人的护理
三、护理评估
显示脏器内的占位性病变
手术探查 适用于高度怀疑又难确诊的恶性肿瘤
肿瘤病人的护理
三、护理评估
会 状 况
心 理 － 社
认知程度
了解病人对疾病、治疗和护理等相关知识的认知程 度
心理反应
评估病人的心理承受能力，对治疗效果、预后等的 心理反应
经济和社会 支持状况
评估家庭对病人手术、化疗、ห้องสมุดไป่ตู้疗的经济承受能力
良性肿瘤 完整手术切除
二级预防 无症状的自然人群中进行以早期发现癌症为目的的普
查工作
三级预防 是指治疗后的康复。预防措施：对症治疗
肿瘤病人的护理
四、护理问题与护理目标
护理问题 焦虑/恐惧
护理目标 病人的恐惧与焦虑程度减轻
营养失调：低于机体需要量 病人的营养状况得以维持或改善
疼痛
病人的疼痛得到有效控制，病人自述舒适感增加
肿瘤病人的护理
二、病理和分类与分期
恶性肿瘤的 发生发展
包括癌前期、原位癌和浸润癌三个阶段
病 理
肿瘤细胞的 分化
分为高分化、中分化和低分化（或未分化）三类
转移途径 直接蔓延、淋巴转移、血行转移、种植性转移
良性肿瘤：呈膨胀性生长，不发生转移，对人体影响不大， 但长在重要部位可威胁生命
分 分 恶性肿瘤：生长较快，呈浸润性破坏性生长，无规律的持续
生物因素：EB病毒与鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有关；单纯疱疹
病毒与宫颈癌有关；乙型肝炎病毒与肝癌有关。
内 遗传因素：乳癌、胃癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌有遗传倾向性 在 内分泌因素：雌激素与乳癌、子宫内膜癌，催乳素与乳癌发病 因 有关，生长激素具有促癌作用。 素 免疫因素：具有先天或后天免疫缺陷者易患恶性肿瘤