骨折基础知识PPT课件

骨折基础知识
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骨折表现
骨折：骨的完整性和连续性中断 症状：
一般情况：疼痛、肿胀、伤口出血、功能障碍 特殊体征：骨折部位畸形、异常活动、骨擦音、骨擦感 X线检查：部位、移位类型、愈合情况
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骨折愈合过程及处理原则
骨折愈合时期 出血 发炎 修复 改建
时间框架 24-72h:出血 至8周：纤维骨痂 骨性骨痂形成 至12周：板状骨 至4-7年：骨性愈合期
开放性骨折
彻底清创，解剖复位，预防感染
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四肢骨折临床愈合时间
锁骨#
1-1.5m
肱骨干#
1-2m
ຫໍສະໝຸດ Baidu
尺桡骨#
1.5-2m
桡骨下端 # 1-1.5m
股骨颈# 股骨干# 胫骨干#
3-6m 2-3m 2-2.5m
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影响骨折愈合的因素
全身因素
年龄 营养因素 某些疾病：eg. 糖尿病、梅毒
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根据原因分类
创伤性骨折
直接暴力：暴力直接作用受伤部位，常伴软组织损伤 间接暴力：通过传导至其他部位#。例如：跌倒时手撑地，
暴力延上肢向近端传导，至桡远或髁上#；肌肉猛烈收 缩，拉断肌肉附着处骨质
疲劳性骨折
长期反复轻微的直接或间接损伤在肢体某一部位产生积 累性劳损，导致#
病理性骨折
由于骨骼疾病（骨髓炎、骨肿瘤）轻微外力至#
急性骨萎缩：交感神经性骨营养不良，症状为：疼痛和血管 舒缩功能紊乱
缺血性骨坏死：破坏血液供应 缺血性肌痉挛：骨筋膜综合症后果 创伤性关节炎：关节内骨折累及关节面
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骨折临床愈合标准
1.局部无压痛及纵向叩击痛 2.局部无异常活动 3.线片显示骨折处连续骨痂，骨折线模糊 4.拆除外固定，上肢向前平举1kg重物达1min,下肢不扶拐连续步行
闭合性骨折分4级
0级：轻度骨折（不完全性） 1级：软组织轻度损伤，中度骨折（完全性，无或轻度移位） 2级：软组织中度损伤，重度骨折（完全性，伴明显移位） 3级：软组织重度损伤，重度骨折（完全性，明显移位）
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骨折按是否与外界相通分类
闭合性骨折 开放性骨折
开放性骨折（依据软组织损伤轻重和污染程度） Ⅰ度：骨折端向外刺破皮肤，软组织轻度损伤，伤口污染
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骨折恢复愈合阶段
纤维骨痂期 <4周： 骨膜下髓腔及周围软组织 出血形成血肿 损伤处骨组织、骨膜、软组织部分坏死
血管扩张，细胞浸润 （炎症反应） 受伤后6-8小时，肉芽组织长入血肿内
纤维结缔组织 5
骨折恢复愈合阶段
骨性骨痂期<8周： 受伤后24h 成骨细胞增生 膜内化骨，软骨内化骨
内骨痂、外骨痂、环状骨痂
不稳定性骨折
如斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折
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骨折移位的描述
成角移位:两骨折段纵轴线交叉成角 斜方移位：近侧骨折段为准，远侧向前后内外的侧方移位 缩短移位：骨折端相互重叠或嵌插，使其缩短 分离移位：骨折端在纵轴相互分离，形成间隙 旋转移位：远侧骨折端围绕骨纵轴旋转
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骨折并发症
早期并发症 休克：大出血或脏器 脂肪栓塞综合症：骨折处骨髓腔破坏，脂肪滴进入静脉窦 内脏器官损伤：肋骨骨折致肺组织损伤，引发呼吸困难 重要血管损伤：肱骨髁上骨折伤及肱动脉 周围神经损伤：肱骨干骨折？ 腓骨颈骨折？ 脊髓损伤：脊柱骨折致截瘫 骨筋膜综合症：筋膜室内肌肉神经因急性缺血产生
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根据骨折程度分类
不完全骨折（骨的完整性和连续性部分中断） 裂缝骨折：成裂隙状，无移位 青枝骨折：骨质柔韧，表现为骨皮质劈裂，形似树木幼枝被折状
完全骨折（全部中断） 按骨折线方向及形态分为 横# 斜# 螺旋# 粉碎# 嵌插# 压缩# 凹陷# 骨骺分离
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骨折按是否与外界相通分类
开放性骨折（如耻骨#引起膀胱或尿道破裂属开放性） 闭合性骨折（皮肤粘膜完整，不与外界相通）
5.步态分析
6.日常生活活动能力的评定
7.长期卧床或老年患者应注意心肺功能的检查
8.根据患者具体情况施加
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骨折易出现的问题
患肢功能丧失 肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织损伤导致瘢痕粘连和关节肌
肉挛缩 废用性肌萎缩、关节僵硬和骨质疏松 卧床引起的心肺功能水平下降 关节内骨折可继发创伤性关节炎
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康复治疗
天津医院 李奇
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康复治疗作用
促进肿胀消退 等长收缩训练有助于血液循环，促进肿胀消退
轻，中度以下骨折 Ⅱ度：皮肤割裂压碎挫伤，皮下组织及肌组织中度损伤，
伤口污染较重，中度以上骨折 Ⅲ度：广泛皮下及肌肉组织 严重损伤，合并重要血管神经
损伤，中度以上骨折
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骨折端按是否稳定程度分类
稳定性骨折（骨折端不易移位或复位后经外固定不易发生移 位） 如裂缝骨折、青枝骨折、横骨折、压缩骨折、嵌插骨折
3min,不少于30步，连续观察2w,骨折不变形 检查肢体负重须谨慎，逐渐过渡。
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临床治疗原则
复位 固定：外固定（夹板、石膏、持续牵引）
内固定（钢板、螺钉、髓内针）
功能锻炼：动静结合、主动与被动结合
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复位注意事项
闭合性骨折（手法、牵引及手术切开复位）
早期复位：最好2-3小时，最迟不超过6-8小时 有效复位：功能复位，力争解剖复位 无痛及少创复位：麻醉下尽量一次成功
局部因素
局部血液供应 局部损伤程度 骨折断端及时、正确的复位、固定 感染
此外早日进行康复功能训练
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康复评定
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康复评定
主要考虑
主观检查 物理检查
辅助考虑
病历 X-ray 实验室检测 护理记录
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康复评定
物理检查主要评定项目
1.Rom的测定
2.肌力评定
3.感觉测试
4.肢体周径和长度的测定
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骨折恢复愈合阶段
临床愈合期<12周： 新生骨小梁，排列逐渐规则 新骨代替死骨 板状骨形成
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骨折恢复愈合阶段
骨性愈合期 ：2-7年 骨组织塑性
应力轴线上骨痂↑轴线外骨痂↓
髓腔相连
恢复正常骨组织
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骨折分类
根据原因分类 根据骨折程度分类 根据骨折是否与外界相通分类 根据骨折端稳定程度分类
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骨折并发症
晚期并发症 压疮：长期卧床，骨突处受压 下肢静脉血栓：多见于骨盆或下肢骨折，制动引起回流缓慢血
液高凝发生血栓 坠积性肺炎：老年人 感染：开放性骨折致化脓性骨髓炎 骨化性肌炎：骨膜下血肿机化继发骨化
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骨折并发症
关节僵硬：长期制动，V和L循环不畅，关节周围组织中浆液 纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维沉积，伴有关节囊 和肌肉挛缩。