肺癌病理
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由于微乳头和伴粘液产生的实性成分对预 后的影响较大，因此，即使没有达到5%时， 也要标出其实际所占比例
浸润型腺癌
腺癌中的腺泡型腺癌及肠型腺癌则根据其 腺泡状结构及完整性分为高、中、低分化 程度，而将LPA、乳头状腺癌、浸润性粘液 腺癌、胶样腺癌和低级别胚胎性腺癌归为 高分化腺癌，而将微乳头为主型腺癌、伴 粘液产生的实性为主型腺癌及高级别的胚 胎性腺癌归为低分化腺癌
肉瘤样癌
多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤
其他类型癌
淋巴上皮样癌 NUT-癌，睾丸核蛋白（Nuclear protein in
testis ）阳性的肺癌—低分化但可伴有突然 的鳞样分化，属于中线癌（midline carcinoma）
涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮--肌上皮癌 多形性腺癌
手术标本肺癌病理诊断及分类
腺癌 鳞癌 神经内分泌肿瘤 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 其他类型癌 涎腺肿瘤
肺腺癌
浸润前病变
非典型腺瘤样增生 原位腺癌
微小浸润型腺癌 浸润型腺癌
非典型腺瘤样增生（AAH）
通常是小于0.5cm的单个或多个孤立病灶， 局限性，II型肺泡细胞和（或）Clara细胞增 生性病变
神经内分泌肿瘤
Fra Baidu bibliotek润性神经内分泌肿瘤：
小细胞癌 复合型小细胞癌
大细胞神经内分泌癌 复合型大细胞神经内分泌癌
类癌 典型类癌 不典型类癌
Neuroendocrine tumors are now put into one group !
神经内分泌肿瘤
肺的神经内分泌癌暂时尚不能按着胃肠神 经内分泌肿瘤进行级,目前应按照组织结构 和细胞形态、核分裂像和/或坏死灶来区分 类癌、不典型类癌、小细胞癌
浸润前病变
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 （DIPNECH）是指单个散在、线状或数个细胞 的小结节状增生，限于基底膜内，体积< 2mm 的神经内分泌细胞的弥漫增生
当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径2-5mm， 破坏基底膜并有限局性浸润时则称为微小瘤 （tumorlet）
当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径大于5mm 时，即可诊为类癌
而小细胞癌与大细胞神经内分泌癌则应根 据肿瘤细胞大小、胞浆丰富程度、以及核 仁清晰程度来区分
大细胞癌
仅用于未分化型的大细胞肺癌 有任何肺细胞或粘液表型的归于腺癌，有
鳞癌标志物阳性的归为非角化型鳞癌 大细胞癌的诊断率将大大下降
腺鳞癌
腺/鳞分化成分各占10%以上 p63/TTF-1分别在不同的癌细胞群体上表达
小活检标本肺癌病理诊断及分类
鳞状细胞癌 腺癌 非小细胞肺癌-NOS 小细胞癌 类癌 唾液腺癌
小活检标本肺癌病理诊断及分类
首要任务--------癌还是其他的病变， 其次-------小细胞癌还是非小细胞癌 如是非小细胞癌-----腺癌还是鳞癌 对于晚期肺癌患者的小活检病理诊断，应
当肿瘤细胞进入淋巴管、血管或浸及胸膜 或出现了肿瘤性坏死时则不再诊断为MIA， 而诊断为浸润性腺癌
浸润型腺癌
附壁生长为主型（LPA） 变异型腺癌
腺泡为主型
浸润型粘液腺癌
乳头为主型
胎儿型腺癌
微乳头为主型
胶样癌
实体伴粘液分泌型
肠型腺癌
浸润型腺癌
对于混合多种异质成分的腺癌病例，应按 照5%的比例递增来评估各腺癌类型，以优 势成分为主并注明各主要类型的比例
如肿瘤细胞TTF-1强阳性，无论鳞癌标记物 表达程度如何，均应诊断为NSCLC-倾向腺癌
北京协和医院
肺癌标本类型
细胞学（痰液、胸水及气管镜刷检）标本 小活检（纤支镜、肺穿及EBUS取材）标本 楔形（肺段）切除肺组织标本 肺叶切除及一侧全肺切除标本等
肺切除标本大体描述
手术切除肺的肺组织包括肺楔形（肺段） 切除、肺叶切除及一侧全肺切除的标本
强调肿瘤与胸膜、支气管及断端的关系 注意支气管内的肿瘤 袖状切除时要注意两端的支气管 标本内及支气管旁的淋巴结
小活检标本也不要做出大细胞癌和肉瘤样 癌类型的诊断，此时，可诊断为非小细胞 肺癌-NOS
小活检标本肺癌病理诊断及分类
不存在明确的鳞癌特征，但CK5/6、P63阳 性，而TTF-1、CK7和/或粘液染色阴性，应 诊断为NSCLC-倾向鳞癌
不存在明确腺癌的生长方式，但TTF-1和/或 粘液染色阳性而P63阴性时，应诊断为 NSCLC-倾向腺癌
减少或不宜诊断为“非小细胞癌”， 应借 助免疫组化染色项目尽可能判断出腺癌或 鳞状细胞癌亚型分类
小活检标本肺癌病理诊断及分类
对于形态学不提示神经内分泌分化的肿瘤， 不宜进行神经内分泌相关免疫组化标记物 检测
由于小活检标本的局限性和肺癌的高异质 性，对于小活检标本不要做出AIS, MIA的诊 断，当小活检标本中仅见Lepidic样生长时， 应标明“不除外存在浸润成分的可能”。
鳞癌的浸润前病变
鳞状上皮的的异型性增生可分为轻、中、 重度（或低级别和高级别上皮内瘤变）及 原位癌
异型增生和原位癌即可是单一病灶也可是 多发病灶，甚至也可沿着支气管蔓延生长 或形成“肺泡充填式生长的鳞癌”
鳞状细胞癌
角化型鳞状细胞癌癌 非角化型鳞状细胞癌 基底细胞样鳞状细胞癌
神经内分泌肿瘤
影像学上呈现毛玻璃样影
原位腺癌（AIS）
一般≦3cm的局灶性小腺癌，癌细胞沿着已 存在的肺泡结构生长，缺少乳头、微乳头 和肺泡内瘤细胞，无间质、血管和胸膜的 浸润，以非粘液型为主，粘液型少见
微小浸润型腺癌(MIA)
单发性≤3cm以附壁生长为主的腺癌，其任 何切面的最大浸润范围总是≤5mm
判定其是否出现浸润的根据是出现了附壁 样生长方式以外的组织学结构（腺泡样、 乳头状、微乳头状和/或实性生长）或瘤细 胞浸润到含肌纤维母细胞的间质中
2015WHO肺癌分类及诊断标准
北京协和医院 呼吸内科 徐燕
2004 WHO 肺肿瘤组织学分类
背景
2011年 IASLC、ATS、ERS联合发表了对肺腺 癌的新的国际多学科分类
2015年 WHO肺肿瘤新分类
肺癌新分类与病理诊断标准
编者：王恩华
中国医科大学
郑杰
北京大学
林冬梅
医科院肿瘤医院
梁智勇
浸润型腺癌
腺癌中的腺泡型腺癌及肠型腺癌则根据其 腺泡状结构及完整性分为高、中、低分化 程度，而将LPA、乳头状腺癌、浸润性粘液 腺癌、胶样腺癌和低级别胚胎性腺癌归为 高分化腺癌，而将微乳头为主型腺癌、伴 粘液产生的实性为主型腺癌及高级别的胚 胎性腺癌归为低分化腺癌
肉瘤样癌
多形性癌 梭形细胞癌 巨细胞癌 癌肉瘤 肺母细胞瘤
其他类型癌
淋巴上皮样癌 NUT-癌，睾丸核蛋白（Nuclear protein in
testis ）阳性的肺癌—低分化但可伴有突然 的鳞样分化，属于中线癌（midline carcinoma）
涎腺肿瘤
粘液表皮样癌 腺样囊性癌 上皮--肌上皮癌 多形性腺癌
手术标本肺癌病理诊断及分类
腺癌 鳞癌 神经内分泌肿瘤 大细胞癌 腺鳞癌 肉瘤样癌 其他类型癌 涎腺肿瘤
肺腺癌
浸润前病变
非典型腺瘤样增生 原位腺癌
微小浸润型腺癌 浸润型腺癌
非典型腺瘤样增生（AAH）
通常是小于0.5cm的单个或多个孤立病灶， 局限性，II型肺泡细胞和（或）Clara细胞增 生性病变
神经内分泌肿瘤
Fra Baidu bibliotek润性神经内分泌肿瘤：
小细胞癌 复合型小细胞癌
大细胞神经内分泌癌 复合型大细胞神经内分泌癌
类癌 典型类癌 不典型类癌
Neuroendocrine tumors are now put into one group !
神经内分泌肿瘤
肺的神经内分泌癌暂时尚不能按着胃肠神 经内分泌肿瘤进行级,目前应按照组织结构 和细胞形态、核分裂像和/或坏死灶来区分 类癌、不典型类癌、小细胞癌
浸润前病变
弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生 （DIPNECH）是指单个散在、线状或数个细胞 的小结节状增生，限于基底膜内，体积< 2mm 的神经内分泌细胞的弥漫增生
当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径2-5mm， 破坏基底膜并有限局性浸润时则称为微小瘤 （tumorlet）
当弥漫增生的神经内分泌细胞团直径大于5mm 时，即可诊为类癌
而小细胞癌与大细胞神经内分泌癌则应根 据肿瘤细胞大小、胞浆丰富程度、以及核 仁清晰程度来区分
大细胞癌
仅用于未分化型的大细胞肺癌 有任何肺细胞或粘液表型的归于腺癌，有
鳞癌标志物阳性的归为非角化型鳞癌 大细胞癌的诊断率将大大下降
腺鳞癌
腺/鳞分化成分各占10%以上 p63/TTF-1分别在不同的癌细胞群体上表达
小活检标本肺癌病理诊断及分类
鳞状细胞癌 腺癌 非小细胞肺癌-NOS 小细胞癌 类癌 唾液腺癌
小活检标本肺癌病理诊断及分类
首要任务--------癌还是其他的病变， 其次-------小细胞癌还是非小细胞癌 如是非小细胞癌-----腺癌还是鳞癌 对于晚期肺癌患者的小活检病理诊断，应
当肿瘤细胞进入淋巴管、血管或浸及胸膜 或出现了肿瘤性坏死时则不再诊断为MIA， 而诊断为浸润性腺癌
浸润型腺癌
附壁生长为主型（LPA） 变异型腺癌
腺泡为主型
浸润型粘液腺癌
乳头为主型
胎儿型腺癌
微乳头为主型
胶样癌
实体伴粘液分泌型
肠型腺癌
浸润型腺癌
对于混合多种异质成分的腺癌病例，应按 照5%的比例递增来评估各腺癌类型，以优 势成分为主并注明各主要类型的比例
如肿瘤细胞TTF-1强阳性，无论鳞癌标记物 表达程度如何，均应诊断为NSCLC-倾向腺癌
北京协和医院
肺癌标本类型
细胞学（痰液、胸水及气管镜刷检）标本 小活检（纤支镜、肺穿及EBUS取材）标本 楔形（肺段）切除肺组织标本 肺叶切除及一侧全肺切除标本等
肺切除标本大体描述
手术切除肺的肺组织包括肺楔形（肺段） 切除、肺叶切除及一侧全肺切除的标本
强调肿瘤与胸膜、支气管及断端的关系 注意支气管内的肿瘤 袖状切除时要注意两端的支气管 标本内及支气管旁的淋巴结
小活检标本也不要做出大细胞癌和肉瘤样 癌类型的诊断，此时，可诊断为非小细胞 肺癌-NOS
小活检标本肺癌病理诊断及分类
不存在明确的鳞癌特征，但CK5/6、P63阳 性，而TTF-1、CK7和/或粘液染色阴性，应 诊断为NSCLC-倾向鳞癌
不存在明确腺癌的生长方式，但TTF-1和/或 粘液染色阳性而P63阴性时，应诊断为 NSCLC-倾向腺癌
减少或不宜诊断为“非小细胞癌”， 应借 助免疫组化染色项目尽可能判断出腺癌或 鳞状细胞癌亚型分类
小活检标本肺癌病理诊断及分类
对于形态学不提示神经内分泌分化的肿瘤， 不宜进行神经内分泌相关免疫组化标记物 检测
由于小活检标本的局限性和肺癌的高异质 性，对于小活检标本不要做出AIS, MIA的诊 断，当小活检标本中仅见Lepidic样生长时， 应标明“不除外存在浸润成分的可能”。
鳞癌的浸润前病变
鳞状上皮的的异型性增生可分为轻、中、 重度（或低级别和高级别上皮内瘤变）及 原位癌
异型增生和原位癌即可是单一病灶也可是 多发病灶，甚至也可沿着支气管蔓延生长 或形成“肺泡充填式生长的鳞癌”
鳞状细胞癌
角化型鳞状细胞癌癌 非角化型鳞状细胞癌 基底细胞样鳞状细胞癌
神经内分泌肿瘤
影像学上呈现毛玻璃样影
原位腺癌（AIS）
一般≦3cm的局灶性小腺癌，癌细胞沿着已 存在的肺泡结构生长，缺少乳头、微乳头 和肺泡内瘤细胞，无间质、血管和胸膜的 浸润，以非粘液型为主，粘液型少见
微小浸润型腺癌(MIA)
单发性≤3cm以附壁生长为主的腺癌，其任 何切面的最大浸润范围总是≤5mm
判定其是否出现浸润的根据是出现了附壁 样生长方式以外的组织学结构（腺泡样、 乳头状、微乳头状和/或实性生长）或瘤细 胞浸润到含肌纤维母细胞的间质中
2015WHO肺癌分类及诊断标准
北京协和医院 呼吸内科 徐燕
2004 WHO 肺肿瘤组织学分类
背景
2011年 IASLC、ATS、ERS联合发表了对肺腺 癌的新的国际多学科分类
2015年 WHO肺肿瘤新分类
肺癌新分类与病理诊断标准
编者：王恩华
中国医科大学
郑杰
北京大学
林冬梅
医科院肿瘤医院
梁智勇