屈光不正《眼科学》第八版精品PPT课件
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豹纹状眼底、视网膜脉络膜萎缩
视网膜脱离、青光眼、白内障等
发病率明显高于正常人
14
分类
1、按度数分类： 1）低度近视－3.00D以下， 2) 中度近视－3.00D--－6.00D 3) 高度近视－6.00D---－10.00D 4) 超高度近视－10.00D以上
2、按屈光成分分类: 1) 屈光性近视 2) 轴性近视
面的偏折程度，可用屈光力的概
念来表达，屈光力取决于两介质
的折射率和界面的曲率半径。在
眼球光学中，应用屈光度（简写
为D）作为屈光力的单位，屈光度
为焦距的倒数，即屈光度（D）
=1/f。
3
模型眼
Gullstrand 模型眼 6个折射面：
角膜前、后表面，晶体皮质前、后表面，晶体核前、后表面
4
模型眼
Gullstrand 模型眼 眼球总屈光力：58.64D，最大调节时：70.57D 角膜屈光力：43.05D 晶状体屈光力：19.11D 眼轴长：24mm
理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常；
(二) 病理性近视
此类近视患者近视度数通常超过-6.00D，除远视力差
外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症
状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出
血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆
裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血
（二）集合：产生调节的同时双眼内转，该现象 称为集合。调节越大集合越大，调节和集合是一 个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将发 生瞳孔缩小。
7
视近三联动现象： 调节／集合／瞳孔缩小
视近 → 睫状肌收缩→晶状体悬韧带 松弛→晶状体变凸→视近物清楚→调 节痉挛→眼疲劳
8
正视
当眼调节静止时，外界的平行光 线（一般认为来自5m以外）经 眼的屈光系统后恰好在视网膜黄 斑中心凹聚焦，这种屈光状态称 为正视。
9
屈光不正
人眼调节在完全放松的状态下，当5米以 外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。
10
分类
一 、近视 二、 远视 三 、散光
11
近 视：
人眼在调节完全放松的状态下，当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以 后，呈像在视网膜前
12
分类
(一) 单纯性近视 近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病
17
近视并发症
晶体病变
18
玻璃体病变
19
•黄斑区脉络膜萎缩和出血
20
黄斑裂孔
21
视网膜裂孔 原发性视网膜脱离
22
开角型青光眼
23
远 视：
在人眼调节完全放松的状态下、当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后
24
病 因：
遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有 17—17.5mm，在出生后1-----2岁时发育最 快，在4岁 左右基本接近正常,可以达到 23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。 这时如未达到正常（24mm）就形成了先天 性远视。
较大
发 病 时 间 较短
介于两者之间
较大
屈 光 度 较低（－2.00D以下） 一般大于－2.00D 较高
治 疗 效 果 明显
可降低部分屈光度 疗效不佳
戴
镜 不需要戴镜
要戴
要戴
16
近视临床表现
１远视力下降／近视力好，喜眯眼
２视力疲劳
３外隐斜或显性外斜
４眼球突出
５眼底的改变 1)豹纹状眼底 2)视神经乳头变大 3)弧形般 A)月牙状 B)半月状 4)黄斑变性
玻 璃 体 一般正常
视 乳 头 弧 形 斑 部分有、但一般都在1/2PD以下
视 网 膜 一般正常、少数有豹纹状眼底
并 发 症 一般无
单 纯 性 青 光 眼 发病率一般不高于正常人
病理性近视
主要为遗传 不起作用 在－6.00D以上 中年以后难以矫正到正常 20岁以后可以正常发展 明显延长 外隐斜或显性外斜 基本混浊（絮状） 基本都有、且都在1/2PD以上
3、按屈光动态分类：1) 假性近视
2）真性近视
3) 混合性近视
15
单纯近视的分类
区别 名称
调节性近视
混合性近视
真性近视
屈 光 状 态 近视
近视
近视
调 节 松 弛 后 近视消失、呈正视或 近视部分降低 远视
近视度数未下降
发 病 机 制 调节紧张
调节紧张与器质病 完全是器质性病变 变
年
龄 较小
介于两者之间
屈光不正
1
目的要求
掌握近视分类、临床表现。掌 握远视、散光、屈光参差、老视 的概念。
熟悉眼球光学及眼的调节和集 合。熟悉屈光不正的矫正治疗方 法。熟悉角膜屈光手术的适应征 和禁忌症。
了解屈光检查的方法
2
屈光：当光从一种介质进入另一
种不同折射率的介质时，光线将
在界面发生偏折现象，该现象在
眼球光学中称为屈光。光线在界
5
简化眼
简化眼是将眼球的各种屈光单位用一个理 想的球面来替代。一侧为空气，另一侧为 房水和晶体 简化眼的总屈光力（非调节状态下）设定 为60D；屈光介质的折射率为4/3，前焦 距为-16.67mm，后焦距为22.22mm
6
眼的调节与集合
（一）调节：为看清近物而改变眼屈光力的功能。 调节的幅度与年龄密切相关，青少年调节力强， 随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。 眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为 远点，眼在极度（最大）调节时所能看清的最近 一点称为近点。近点与远点的间距为调节范围。
2》中度远视：+3.00D～+5.00D，视力受影响， 并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出 现内斜；
3》高度远视：>+5.00D，视力受影响明显，非常 模糊，而视觉疲劳或者不适感反而不明显，因为远 视度数太高，患者无法使用调节来代偿
等。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，
形成后巩膜葡萄肿。
13
单纯性近视 与 病理性近视 区 别
区别 名称
单纯性近视
病
源自文库
因 环境与遗传
调 节 因 素 起一定作用
屈 光 度 一般在－6.00D以下
矫 正 视 力 一般正常
发 展 情 况 20岁以上停止发展
眼
轴 一般正常或稍延长
眼
位 一般正常或外隐斜
25
分类：
轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴+1mm 时就会产生+3.00Ds屈光度）
屈光性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和 玻璃体的屈光面及屈光指数发生
了改变，
26
根据远视度数分类：
1》低度远视：<+3.00D，该范围远视在年轻时由 于能在视远时使用调节进行代偿，大部分40岁以 前不会影响视力；
视网膜脱离、青光眼、白内障等
发病率明显高于正常人
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分类
1、按度数分类： 1）低度近视－3.00D以下， 2) 中度近视－3.00D--－6.00D 3) 高度近视－6.00D---－10.00D 4) 超高度近视－10.00D以上
2、按屈光成分分类: 1) 屈光性近视 2) 轴性近视
面的偏折程度，可用屈光力的概
念来表达，屈光力取决于两介质
的折射率和界面的曲率半径。在
眼球光学中，应用屈光度（简写
为D）作为屈光力的单位，屈光度
为焦距的倒数，即屈光度（D）
=1/f。
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模型眼
Gullstrand 模型眼 6个折射面：
角膜前、后表面，晶体皮质前、后表面，晶体核前、后表面
4
模型眼
Gullstrand 模型眼 眼球总屈光力：58.64D，最大调节时：70.57D 角膜屈光力：43.05D 晶状体屈光力：19.11D 眼轴长：24mm
理变化，用适当的镜片即可将视力矫正至正常；
(二) 病理性近视
此类近视患者近视度数通常超过-6.00D，除远视力差
外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症
状，眼部组织还会发生一系列病理改变，出现如黄斑出
血、视网膜下新生血管、豹纹状眼底、近视弧形斑、漆
裂纹等。容易发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血
（二）集合：产生调节的同时双眼内转，该现象 称为集合。调节越大集合越大，调节和集合是一 个联动过程，两者保持协同关系。调节时还将发 生瞳孔缩小。
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视近三联动现象： 调节／集合／瞳孔缩小
视近 → 睫状肌收缩→晶状体悬韧带 松弛→晶状体变凸→视近物清楚→调 节痉挛→眼疲劳
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正视
当眼调节静止时，外界的平行光 线（一般认为来自5m以外）经 眼的屈光系统后恰好在视网膜黄 斑中心凹聚焦，这种屈光状态称 为正视。
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屈光不正
人眼调节在完全放松的状态下，当5米以 外的平行光线进入眼内，经屈光系统的折 射后不能呈像在视网膜上，统称屈光不正。
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分类
一 、近视 二、 远视 三 、散光
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近 视：
人眼在调节完全放松的状态下，当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射以 后，呈像在视网膜前
12
分类
(一) 单纯性近视 近视度数一般在-6.00D以内，大部分患者的眼底无病
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近视并发症
晶体病变
18
玻璃体病变
19
•黄斑区脉络膜萎缩和出血
20
黄斑裂孔
21
视网膜裂孔 原发性视网膜脱离
22
开角型青光眼
23
远 视：
在人眼调节完全放松的状态下、当5米以 外的平行光线经过人眼的屈光系统折射 以后聚焦在视网膜后
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病 因：
遗传因素：人的眼球在出生时的直径只 有 17—17.5mm，在出生后1-----2岁时发育最 快，在4岁 左右基本接近正常,可以达到 23mm左右，在17岁时可以完全达到正常。 这时如未达到正常（24mm）就形成了先天 性远视。
较大
发 病 时 间 较短
介于两者之间
较大
屈 光 度 较低（－2.00D以下） 一般大于－2.00D 较高
治 疗 效 果 明显
可降低部分屈光度 疗效不佳
戴
镜 不需要戴镜
要戴
要戴
16
近视临床表现
１远视力下降／近视力好，喜眯眼
２视力疲劳
３外隐斜或显性外斜
４眼球突出
５眼底的改变 1)豹纹状眼底 2)视神经乳头变大 3)弧形般 A)月牙状 B)半月状 4)黄斑变性
玻 璃 体 一般正常
视 乳 头 弧 形 斑 部分有、但一般都在1/2PD以下
视 网 膜 一般正常、少数有豹纹状眼底
并 发 症 一般无
单 纯 性 青 光 眼 发病率一般不高于正常人
病理性近视
主要为遗传 不起作用 在－6.00D以上 中年以后难以矫正到正常 20岁以后可以正常发展 明显延长 外隐斜或显性外斜 基本混浊（絮状） 基本都有、且都在1/2PD以上
3、按屈光动态分类：1) 假性近视
2）真性近视
3) 混合性近视
15
单纯近视的分类
区别 名称
调节性近视
混合性近视
真性近视
屈 光 状 态 近视
近视
近视
调 节 松 弛 后 近视消失、呈正视或 近视部分降低 远视
近视度数未下降
发 病 机 制 调节紧张
调节紧张与器质病 完全是器质性病变 变
年
龄 较小
介于两者之间
屈光不正
1
目的要求
掌握近视分类、临床表现。掌 握远视、散光、屈光参差、老视 的概念。
熟悉眼球光学及眼的调节和集 合。熟悉屈光不正的矫正治疗方 法。熟悉角膜屈光手术的适应征 和禁忌症。
了解屈光检查的方法
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屈光：当光从一种介质进入另一
种不同折射率的介质时，光线将
在界面发生偏折现象，该现象在
眼球光学中称为屈光。光线在界
5
简化眼
简化眼是将眼球的各种屈光单位用一个理 想的球面来替代。一侧为空气，另一侧为 房水和晶体 简化眼的总屈光力（非调节状态下）设定 为60D；屈光介质的折射率为4/3，前焦 距为-16.67mm，后焦距为22.22mm
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眼的调节与集合
（一）调节：为看清近物而改变眼屈光力的功能。 调节的幅度与年龄密切相关，青少年调节力强， 随着年龄的增长，调节力将逐渐减退而出现老视。 眼在调节放松状态下所能看清的最远的一点称为 远点，眼在极度（最大）调节时所能看清的最近 一点称为近点。近点与远点的间距为调节范围。
2》中度远视：+3.00D～+5.00D，视力受影响， 并伴有不适感或视疲劳症状，过度使用调节还会出 现内斜；
3》高度远视：>+5.00D，视力受影响明显，非常 模糊，而视觉疲劳或者不适感反而不明显，因为远 视度数太高，患者无法使用调节来代偿
等。常由于眼轴延长，眼球较突出，眼球后极部扩张，
形成后巩膜葡萄肿。
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单纯性近视 与 病理性近视 区 别
区别 名称
单纯性近视
病
源自文库
因 环境与遗传
调 节 因 素 起一定作用
屈 光 度 一般在－6.00D以下
矫 正 视 力 一般正常
发 展 情 况 20岁以上停止发展
眼
轴 一般正常或稍延长
眼
位 一般正常或外隐斜
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分类：
轴性远视：由于眼球的前后径较正常短 （眼轴+1mm 时就会产生+3.00Ds屈光度）
屈光性远视：由于各种原因引起角膜、 晶状体和 玻璃体的屈光面及屈光指数发生
了改变，
26
根据远视度数分类：
1》低度远视：<+3.00D，该范围远视在年轻时由 于能在视远时使用调节进行代偿，大部分40岁以 前不会影响视力；